En l'actualitat s'han desenvolupat tecnologies innovadores que permeten realitzar diverses intervencions ginecològiques amb les mínimes complicacions i un baix grau de trauma. La histerectomia laparoscòpica és una d'elles.
Laparoscòpia com a nova tècnica
La cirurgia laparoscòpica fa més de 20 anys. I durant aquest temps, s'ha consolidat com un mètode mínimament invasiu i eficaç amb complicacions postoperatòries mínimes.
Els mètodes laparoscòpics en ginecologia han guanyat una gran popularitat. Anteriorment, d'aquesta manera es feien operacions ginecològiques de petits volums. Però recentment a la majoria de clíniques i hospitals s'ha convertit en un lloc habitual. Una d'aquestes operacions és l'extirpació dels fibromes uterins per mètode laparoscòpic. Les revisions dels pacients indiquen que hi ha una ràpida recuperació de la capacitat de treball, el risc de complicacions i adherènciespetit i un lleuger dany a la pell no fa malbé l'aspecte d'una dona.
Es requereixen professionals qualificats i experimentats per a l'operació. La intervenció en aquest cas està justificada per complicacions mínimes. En alguns casos, una combinació de cirurgia laparoscòpica i convencional és simplement necessària per salvar la vida del pacient. Un veritable especialista seleccionarà el mètode adequat per tractar els seus pacients en cada cas individualment.
Moltes institucions mèdiques duen a terme l'eliminació dels fibromes uterins per mètode laparoscòpic. A Moscou, gairebé tots els departaments ginecològics estan equipats amb l'equip necessari i tenen especialistes per dur a terme aquesta manipulació. De totes les cirurgies ginecològiques, el 50-60% es fan per via laparoscòpica.
Principals avantatges del mètode:
• baix grau de lesió;
• recuperació ràpida de les funcions de tots els òrgans;
• reducció del dolor postoperatori;
• procés d'adhesiu mínim;
• estades curtes a l'hospital;
• hospital de dia;
• reducció dels períodes d'incapacitat;
• hèrnies incisionals mínimes;
• temps de recuperació mínim;
• estalvia en medicaments.
Moments negatius de la laparoscòpia
Tots aquests aspectes positius en el procés de cirurgia i recuperació d'una dona cobreixen totes les mancances que són característiques de qualsevol intervenció laparoscòpica:
• equipament ila formació d'especialistes qualificats requereix costos materials importants;
• El cirurgià ha de ser competent tant en cirurgia laparoscòpica com en cirurgia convencional;
• les complicacions infringeixen la funció dels òrgans associades amb la injecció de gas a la cavitat abdominal, però amb la correcció i la prevenció adequada d'aquestes complicacions es poden evitar;
• no s'exclou la possibilitat de danys mecànics a diversos òrgans, teixits i estructures.
Ús en ginecologia
La laparoscòpia s'ha generalitzat en la pràctica ginecològica. A més de diagnosticar casos poc clars d'abdomen agut, esbrinar les causes de la infertilitat, la tècnica laparoscòpica s'utilitza en situacions com:
1. Embaràs ectòpic.
2. Esclat de canonades.
3. Esterilització quirúrgica.
4. Endometriosi.
5. Mal altia adhesiva.
6. Diverses mal alties ovàriques: quists, esclerocistosi, apoplexia ovàrica.
7. Mases uterines benignes (l'extirpació laparoscòpica de l'úter redueix el risc de complicacions postoperatòries).
8. Processos hiperplàstics que no són susceptibles de teràpia conservadora.
Recentment, els ginecòlegs han utilitzat àmpliament l'extirpació de l'úter per mètode laparoscòpic, fins i tot amb tumors malignes. Ara s'han desenvolupat moltes tècniques per a aquesta operació, depenent de la mida de l'úter, el seu estat i la implicació dels òrgans veïns en el procés. Aquesta operació s'utilitza àmpliament per als fibromiomes de diverses localitzacions.
Fibromes uterins
El fibromioma uterí és una mal altia benigna en la qual, sota la influència de les hormones, el teixit fibrós creix amb la formació de ganglis. Hi ha una alta prevalença d'aquesta mal altia: al voltant del 25% de tots els problemes ginecològics. Els fibromes uterins afecten tot el cos de la dona. La miomectomia es considera el tractament "estàndard d'or" per a aquesta mal altia.
Extirpació de l'úter per mètode laparoscòpic. Espècie
En triar un mètode de tractament quirúrgic dels fibromes, es tenen en compte molts factors: la ubicació i la mida dels ganglis, la funcionalitat o danys als òrgans veïns, l'estat general de la dona. Depenent del dany a l'úter, els apèndixs, hi ha diversos tipus d'intervenció quirúrgica a l'òrgan reproductor.
S'utilitza a la pràctica:
- Histerectomia total, quan s'extirpen tant el cos com el coll uterí; subtotal: s'extreu el cos de l'úter. Si les trompes s'amputen juntament amb l'úter - histertubectomia, i si tant les trompes com els ovaris, aquesta operació s'anomena histertubovariectomia. En els processos oncològics, es recorre a operacions radicals, com la panhisterectomia: l'extirpació de tots els òrgans genitals interns juntament amb els ganglis limfàtics, l'omentum, els teixits propers i part de la vagina.
- Amb nodes petits i per preservar la funció fecunda, una dona se sotmet a operacions de preservació d'òrgans. Un d'ells és l'eliminació dels fibromes uterins subserosos pel mètode laparoscòpic. Amb una lleu lesió de l'úter es realitza l'enucleaciónodes, és a dir, descascarillament de teixit fibrós amb la posterior conservació de l'òrgan. Després d'aquestes operacions, una dona pot quedar embarassada i donar a llum després d'un temps.
Contraindicacions
Hi ha contraindicacions per a l'operació d'extirpació de fibromes uterins per mètode laparoscòpic. Les revisions dels ginecòlegs indiquen que en la majoria dels casos l'operació la pot fer tothom, amb l'excepció d'aquelles dones que pateixen formes greus d'insuficiència cardiovascular, respiratòria, tenen hèrnies, problemes amb el sistema de coagulació de la sang o esgotament general del cos
Les contraindicacions relatives són condicions en què és possible una intervenció, però això s'associa a algunes dificultats. Això és:
• greix subcutani significativament pronunciat;
• mal alties infeccioses no tractades;
• procés d'adhesiu;
• Efusió abdominal o més d'1 litre de líquid a l'abdomen.
Però els ginecòlegs moderns, que tenen la tècnica d'operacions laparoscòpiques, després d'un examen addicional d'aquestes mal alties prescriuen un curs de tractament, desinfecten els focus d'infecció i realitzen una cirurgia. En aquest cas, es pesen tots els pros i contres abans de realitzar una operació laparoscòpica.
Preparació per a la cirurgia
A partir de les revisions de dones que es van sotmetre a histerectomia laparoscòpica, se sap que els pacients només estan insatisfets amb la preparació: l'operaciódura 40 minuts i la preparació és de 2 setmanes o més.
Una dona hauria de venir a l'operació després de passar les proves i rebre els resultats:
• anàlisis de sang (general, bioquímic, grup sanguini i factor Rh, hepatitis, sífilis i VIH, coagulació, determinació de glucosa);
• proves d'orina: general i sucre;
• pinzellades;
• electrocardiograma;
• Fluorografia;
• Ultrasò;
• colposcòpia;
• examen per especialistes: un terapeuta, si cal, un cardiòleg, etc.
Abans de la cirurgia, les pacients amb fibromes uterins requereixen un curet de diagnòstic separat de l'úter i els resultats histològics. Això és necessari per resoldre el problema de l'abast de la intervenció quirúrgica i excloure i prevenir el desenvolupament posterior dels processos oncològics.
Tots els exàmens són un procediment necessari, i només després d'un examen complet, el cirurgià podrà realitzar l'extirpació de l'úter mitjançant el mètode laparoscòpic.
No es recomana menjar el dia abans de la cirurgia, el pèl púbic s'ha d'afaitar.
Abans de l'operació, una dona omple un formulari de consentiment per a l'anestèsia i per separat per a l'operació. Si cal, es realitza una preparació mèdica o psicoprofilàctica per a la intervenció quirúrgica.
Tècnica quirúrgica
L'operació d'extirpació de l'úter per mètode laparoscòpic es realitza per als fibromes de fins a 16 setmanes d'embaràs, que es compliquen amb hemorràgies, es caracteritzen per un creixement ràpid o perill.transformació maligna. Encara que alguns especialistes amb experiència eliminen completament l'úter, la mida del qual és d'unes 20 setmanes. Però sovint, donada l'edat de la dona, l'eliminació dels fibromes uterins es realitza mitjançant el mètode laparoscòpic, deixant una petita part de l'úter per a la menstruació.
S'utilitzen tres o quatre puncions de la paret abdominal (una prop del melic, altres dues als costats) i s'introdueixen trocars. Es tracta d'un dispositiu equipat amb una càmera de control o un conjunt de llums amb un bufador de diòxid de carboni o òxid nitrós i eines.
Després de l'examen, l'eliminació dels fibromes uterins es realitza mitjançant el mètode laparoscòpic. Per fer-ho, s'extreuen els lligaments, es lliguen els vasos, es tallen l'úter de les parets de la vagina i s'extreuen a través de la vagina mitjançant incisions a les voltes. Aquesta operació s'anomena miomectomia vaginal assistida per laparoscòpia. Les incisions a la vagina es suturen. És possible eliminar diversos nodes en una operació sense intervencions repetides.
Al final s'eliminen la sang o el líquid acumulat durant l'operació, tornen a examinar els òrgans i les parets de la cavitat abdominal. Comproveu acuradament si els vasos estan ben lligats i lligats, si hi ha cap fuga de sang o líquid limfàtic. Eliminar el gas i retirar els instruments. A continuació, es sutura la pell i el teixit subcutani als llocs d'introducció dels tròcars, la pell es sutura amb sutures cosmètiques.
La durada de l'operació pot ser de 15 minuts a 1,5 hores, depenent de la quantitat de cirurgia realitzada.
Alleujament del dolor durant una operació com la histerectomia laparoscòpica: comentaris
Quina anestèsia és millor? Aquesta qüestió l'ha de decidir el cirurgià juntament amb l'anestesiòleg, tenint en compte l'estat general del pacient, les proves de laboratori i l'abast previst de l'operació. En la majoria dels casos, s'utilitza anestèsia combinada endotraqueal. Les ressenyes de dones diuen que és ben tolerat, no hi ha mals de cap. Una dona es desperta entre 15 i 20 minuts després d'una operació com la histerectomia laparoscòpica.
El postoperatori amb anestèsia adequada porta a bons resultats després de la intervenció: el dolor no molesta, només hi ha molèsties lleus, que desapareixen al cap de 2 dies. De vegades pot haver-hi nàusees, però la metoclopramida l'atura. El primer dia només pots beure aigua. Al vespre ja us podeu llevar i llevar-vos. El segon dia, podeu menjar aliments que no irritin els intestins: cereals, brous, lactis. L'extracte es realitza el segon dia després de la intervenció, i la baixa es tanca al cap de 30 dies. Després d'això, una dona pot anar a treballar amb seguretat, però amb la restricció del treball físic pesat durant un mes. Les sutures es retiren el 5è dia postoperatori.
Després de l'operació, són possibles complicacions, que són rares: traumatisme dels òrgans interns pel trocar, sagnat per vasos insuficientment lligats, emfisema subcutani. Tot això es pot evitar si s'observa estrictament la tècnica.cirurgia i examinar acuradament la cavitat abdominal.
Conseqüències
Cal tenir en compte que després d'una operació com l'extirpació de l'úter per mètode laparoscòpic, les conseqüències solen ser mínimes. La recuperació es produeix després de 2 setmanes de rehabilitació. 30 dies després de l'operació, la dona pot realitzar les seves activitats habituals. Es recomana fer exercici físic fort. Però fins i tot després d'un mes no és desitjable carregar els músculs abdominals, aixecar peses, estar al sol.
Durant els primers dies, són possibles dolors lleugers a la part inferior de l'abdomen. Això és normal i hauria de desaparèixer en 1-2 dies. La formació d'un procés adhesiu és possible, però segons les estadístiques, això passa molt rarament i només amb la predisposició genètica del cos o amb endometriosi severa.
Possible secreció lleu del tracte genital. Això és normal si es conserven els ovaris. Continuen produint hormones que provoquen aquesta reacció.
Els processos inflamatoris després de les operacions laparoscòpiques són rars, perquè la teràpia antibiòtica es prescriu immediatament després de la intervenció i es manté durant 5 dies. Al mateix temps, es corregeix la composició d'aigua i electròlits de la sang.
La fertilitat del pacient es restableix gairebé immediatament i, en alguns casos, fins i tot hi ha un augment de la libido. Una dona pot viure sexualment 1 mes després de l'operació. Si l'òrgan es conserva, pots quedar embarassada sis mesos després de la intervenció.
On pots gastaroperació?
Molts hospitals poden oferir histerectomia laparoscòpica. A Moscou, els hospitals de la ciutat que estan equipats amb equip i tenen especialistes propietaris d'aquesta tècnica us oferiran aquests serveis. El preu de l'operació es negocia amb el metge tractant.
L'exploració es pot fer al propi departament o prèviament a l'hospital del lloc de residència. Per a aquestes operacions, és possible emetre una quota. El cost de l'extirpació laparoscòpica de l'úter és d'aproximadament 45 a 70 mil.
