La tuberculosi extrapulmonar és un terme que uneix tot un grup de mal alties que afecten diferents sistemes d'òrgans, que van des de la pell i els ossos fins al sistema nerviós i els ganglis limfàtics. Aquestes patologies són perilloses sobretot perquè es diagnostiquen massa tard, ja en fase de complicacions.
Naturalment, moltes persones estan interessades en informació detallada sobre aquestes mal alties. La tuberculosi extrapulmonar és contagiosa? Quins sistemes d'òrgans es poden veure afectats per la infecció? Quins símptomes acompanyen la mal altia? Les respostes a aquestes preguntes seran útils per a molts lectors.
Lesions tuberculoses extrapulmonars i les seves causes
La tuberculosi extrapulmonar és una mal altia infecciosa associada a la penetració de micobacteris al cos humà. Poden afectar diversos sistemes d'òrgans, com ara l'esquelet, els intestins, l'estómac, la pell, els ulls, els ronyons, etc. Segons estudis estadístics, les formes extrapulmonars, per regla general, són mal alties secundàries i es desenvolupen en el context d'un flux actiu.tuberculosi pulmonar. Tanmateix, de tant en tant, els pacients són diagnosticats exclusivament amb lesions extrapulmonars.
Si parlem de la infecció del cos humà, al voltant del 90% el paper del patogen és Mycobacterium tuberculosis (vareta de Koch). Molt menys sovint, la tuberculosi es desenvolupa en el context de la introducció i la reproducció activa de Mycobacterium bovis: aquest bacteri, per cert, també pot afectar els representants del bestiar. Als països tropicals, és comú una soca diferent del patogen: M. africanum.
Cal dir que es tracta de microorganismes extremadament resistents. A l'aigua, són capaços de mantenir la capacitat de viure fins a cinc mesos. En aigua bullint, els micobacteris sobreviuen entre 5 i 45 minuts. D' altra banda, els patògens de la tuberculosi són extremadament sensibles a la radiació ultraviolada.
Pots tenir tuberculosi extrapulmonar?
Per descomptat, la tuberculosi de localització extrapulmonar, així com la forma pulmonar de la mal altia, es transmet d'una persona mal alta a una sana. L'agent causant s'allibera a l'entorn extern juntament amb la mucositat durant la tos, els esternuts, etc. Per tant, les persones que viuen i es comuniquen estretament amb pacients amb tuberculosi tenen un risc més gran.
Però no és tan senzill. Moltes persones, fins i tot després de dècades de viure sota el mateix sostre amb un pacient, no estan infectades. A més, infecció no significa mal altia. Es creu que gairebé un terç de la població mundial és portadora de la vareta de Koch. Tanmateix, no tots pateixen tuberculosi.
Els portadors d'infeccions no ho sóncontagiosos i poden viure sense ni tan sols saber que tenen una infecció. No obstant això, hi ha un risc de desenvolupar la mal altia. L'activació dels micobacteris es produeix en el context d'una forta disminució de la immunitat, per tant, els factors de risc inclouen mal alties prolongades, mal alties inflamatòries cròniques que simplement esgoten el cos, així com estrès freqüent, sobreesforç físic, trastorns hormonals, desnutrició, en una paraula, tot. que poden afectar el funcionament del sistema immunitari. sistema.
Classificació i formes de la mal altia
Hi ha diversos sistemes per classificar aquestes patologies. Per exemple, les següents formes extrapulmonars de tuberculosi es distingeixen per prevalença:
- local: un focus es troba en un òrgan afectat (o segment, per exemple, la columna);
- comú: diversos focus es troben al mateix òrgan;
- lesió múltiple: en parlen si la tuberculosi afecta diversos òrgans del mateix sistema;
- La TB combinada es diagnostica quan hi ha danys a diversos òrgans de diferents sistemes (per tant, és possible una combinació de TB pulmonar/extrapulmonar).
Durant el diagnòstic, també es presta atenció al grau d'activitat de la mal altia:
- formes actives de la mal altia (progressiva, recurrent, disminuint);
- formes extrapulmonars inactives de tuberculosi (el pacient conserva canvis específics d'òrgans característics de la tuberculosi, pot tenirpetites lesions, abscessos o cicatrius, però les proves de laboratori no mostren més canvis).
La presència de complicacions també és important per al procés diagnòstic. Poden ser generals (per exemple, immunodeficiència secundària, lesions tòxiques i al·lèrgiques d'òrgans, amiloïdosi, patologies sistèmiques) i locals (associades directament amb l'òrgan o sistema afectat).
Tuberculosi d'ossos i articulacions
La tuberculosi extrapulmonar de les articulacions i els ossos és una mal altia crònica relativament freqüent, que s'acompanya de lesions de diferents parts del sistema musculoesquelètic. En el context de l'activitat dels microorganismes patògens, s'observa la formació d'un granuloma específic, així com la destrucció progressiva dels teixits ossis, que comporta naturalment no només canvis anatòmics, sinó també funcionals en l'esquelet.
Segons les estadístiques, la majoria dels pacients amb aquest diagnòstic són persones grans. En un 60% dels casos, la mal altia afecta la columna vertebral, la qual cosa condueix a la discapacitat. Gonitis, espondilitis i coxitis són els trastorns més freqüents que acompanyen la tuberculosi extrapulmonar. Els símptomes són gairebé inexistents en les primeres etapes de la mal altia.
De vegades els pacients denuncien dolor a la zona de la part afectada de l'aparell locomotor. Si la mal altia es desenvolupa segons el tipus d'artritis, es poden notar molèsties, inflor a les articulacions petites i moviments limitats. Si estem parlant de danys a la columna vertebral, sovint es comprimeix un granuloma en creixementarrels nervioses, que s'acompanya de diversos trastorns neurològics.
Els signes inclouen canvis graduals de postura. Els músculs comencen a perdre to, cosa que dificulta el moviment d'una persona.
Desafortunadament, la gent va al metge en les etapes posteriors, quan ja estan presents complicacions de la tuberculosi extrapulmonar com abscessos, deformitats esquelètiques persistents, fístules. El diagnòstic de la mal altia pot estar ple d'algunes dificultats, ja que el quadre clínic aquí és molt borrós. En la majoria dels casos, fins i tot després d'un tractament ben realitzat, les deformitats òssies es mantenen.
Dany al sistema nerviós
La tuberculosi extrapulmonar de les meninges es considera la forma més greu de la mal altia. La mal altia es desenvolupa ràpidament i, si no es tracta, condueix a alteracions irreversibles en el funcionament del sistema nerviós i, de vegades, a la mort. És cert que fins ara, rarament es registren casos d'aquesta mal altia.
Alguna vegada, aquesta tuberculosi extrapulmonar es va diagnosticar amb més freqüència en nens. La disminució de la propagació de la mal altia s'associa amb la implantació massiva de la vacunació BCG entre els nounats. Aquesta teoria es confirma pel fet que avui dia es registra meningitis tuberculosa entre nens sense vacunació.
Mals de cap a curt termini, febre lleu, debilitat i malestar general: així comença la tuberculosi extrapulmonar. Els símptomes apareixen a mesura que avança la meningitis. El mal de cap apareix més sovint i empitjoraintens. La temperatura corporal augmenta fins als 39-40 graus. Augmenta l'excitabilitat, es desenvolupa la sensibilitat a la llum. Un signe característic és l'aparició d'anorèxia i pèrdua de pes sobtada. Si no es tracta, a les 3-5 setmanes el pacient mor, cosa que s'associa amb la paràlisi del centre respiratori o vasomotor del cervell.
Tuberculosi abdominal
Val la pena assenyalar que les lesions abdominals són rares i representen només el 2-3% de tots els casos de tuberculosi extrapulmonar. Com a regla general, al principi el procés patològic cobreix els ganglis limfàtics de l'espai retroperitoneal i el mesenteri, i només després les lesions de tuberculosi s'estenen als òrgans abdominals.
Val la pena dir que de vegades la mal altia pot passar a l'esòfag. En aquests casos, hi ha una ulceració gradual de les parets del tub esofàgic, que s'estreny fins a una estenosi completa. Aproximadament, la mateixa imatge s'observa en la derrota de l'estómac: a la regió pilòrica i a la regió de major curvatura, es formen úlceres petites, però múltiples, no doloroses.
El dany intestinal es pot estendre als teixits de l'apèndix. De vegades, els pacients també són diagnosticats de tuberculosi de l'intestí prim. Malauradament, la detecció de la tuberculosi extrapulmonar en aquest cas és un procés difícil. Els símptomes de la mal altia no són massa pronunciats i el quadre clínic sovint s'assembla a l'enteritis crònica, l'apendicitis i altres mal alties del sistema digestiu.
A les formes perilloses de tuberculosies refereix a la mesadenitis. Amb aquesta mal altia, els vasos limfàtics del peritoneu es veuen afectats, però el procés passa gradualment a l'úter i els ovaris. La inflamació fibrosa dels òrgans del sistema reproductor provoca infertilitat en pacients.
Lesions cutànies per tuberculosi
La vareta de Koch sovint es localitza a la pell i els teixits subcutani, causant diverses mal alties.
- Cancre de tuberculosi - és una formació compactada, dins de la qual es produeixen processos purulents. Com a regla general, es formen estructures similars a la regió del gangli limfàtic. Les úlceres sovint s'obren i deixen enrere fístules.
- La tuberculosi lupus és una mal altia caracteritzada per l'aparició d'una erupció específica a la pell de la cara. Les erupcions són nòduls densos que es fusionen gradualment entre si, formant un infiltrat dens i pla. La seva closca sovint està coberta d'úlceres o fístules.
- La tuberculosi col·licativa de la pell és una mal altia caracteritzada per la formació d'un petit nus dens a la pell, d'1-3 cm de diàmetre. Es tracta d'un tumor indolor que s'obre amb diverses fístules.
- La forma berrugosa de la tuberculosi de la pell va acompanyada de l'aparició de segells a la pell, que s'assemblen a papil·lomes en forma. No obstant això, hi ha diferències. En particular, hi ha una vora inflamatòria al voltant de la formació i la pell d'aquesta zona es torna cianòtica. Molt sovint, aquesta forma de la mal altia es diagnostica en pacients amb una forma oberta de tuberculosi pulmonar, ja que l'esput constantment arriba a la pell durant la tos. El grup de risc inclouMetges i veterinaris de la tuberculosi.
- La tuberculosi miliar s'acompanya de l'aparició de petites erupcions papulars de color rosat. Sovint es localitzen al voltant de les obertures naturals, encara que no s'exclou la seva propagació a altres zones de la pell. A mesura que la mal altia avança, es forma una petita úlcera al centre de la pàpula, que després s'escorça. Si no es tracten, les zones ulcerades es converteixen en focus de necrosi.
Independentment de la forma, la tuberculosi cutània es caracteritza per un curs lent sense un procés inflamatori o dolor pronunciat. Els períodes de remissió es substitueixen per exacerbacions, que, per regla general, cauen a la primavera i a la tardor.
Tuberculosi urogenital
Si estem parlant d'una mal altia com la tuberculosi extrapulmonar, aproximadament el 37% dels casos la infecció afecta els òrgans del sistema excretor. Segons les estadístiques, en els homes, la infecció també s'estén al sistema reproductor, mentre que entre les dones, aquests casos són molt menys freqüents.
Els ronyons són els més afectats. El quadre clínic és molt indistint. Al principi, no hi ha cap símptoma. A mesura que la mal altia avança, pot aparèixer un dolor lleu i dolorós a la part baixa de l'esquena. Sovint, la tuberculosi renal es diagnostica per casualitat, durant una anàlisi completa d'orina, detectant micoplasma en mostres.
Si el pacient no rep l'atenció mèdica necessària, hi ha risc de desenvolupar fibrosi i hidronefrosi.
En els casos en què la infecció s'estén als òrgans del sistema reproductor, els homes es veuen afectats principalmentpròstata. Es desenvolupen més complicacions en forma d'infecció dels testicles, els conductes deferents i els cordons espermàtics.
Tuberculosi dels ganglis limfàtics
La forma més freqüent és la tuberculosi extracel·lular, que afecta els ganglis limfàtics perifèrics. Segons les estadístiques, representa al voltant del 50% de tots els casos de formes extracel·lulars de la mal altia. A més, per regla general, es combina amb danys als pulmons i altres òrgans del pit.
A la medicina moderna, els casos de limfadenitis tuberculosa local es registren més sovint. La infecció afecta només un grup de ganglis limfàtics, i els més freqüentment afectats són els cervicals i submandibulars. Menys sovint, la infecció penetra als ganglis limfàtics inguinals i axil·lars. A més, també són possibles formes generalitzades de la mal altia, en les quals més de tres grups de ganglis limfàtics estan afectats alhora.
Els signes de tuberculosi extrapulmonar en aquest cas no són massa pronunciats. En les etapes inicials, hi ha un augment dels ganglis limfàtics. Són elàstics, suaus al tacte, mòbils i inicialment indolors. Canviar-ne la mida no té res a veure amb refredats o mal alties dels òrgans ORL.
Un tret característic de la forma tuberculosa de limfadenitis és la implicació en el procés patològic dels teixits tous circumdants i, a mesura que es desenvolupa la mal altia, els ganglis limfàtics veïns. Això crea inflors força grans. En el futur, apareixerà una zona de suavització al centre del tumor. En aquesta etapa, la pell de les cantonades afectades es torna més prima, de vegades es torna vermella o blavosa.
Si no es tracta, es produeix una ruptura del teixit, que resulta en una fístula, per la qual surt el contingut de la consistència quallada. Els teixits estan coberts d'úlceres, és possible el sagnat. La fístula pot créixer junts i es formen cicatrius rugoses a la seva superfície. Malauradament, la cicatrització dels teixits no dura gaire: es produeix una recaiguda, com a resultat de la qual es torna a obrir la fístula.
En alguns casos, hi ha una generalització del procés patològic, altres grups de ganglis limfàtics es veuen afectats. La tuberculosi extrapulmonar porta a conseqüències tan perilloses. El diagnòstic en aquest cas es realitza mitjançant biòpsia amb un examen de laboratori addicional de les mostres obtingudes.
Com diagnosticar la tuberculosi extrapulmonar?
Com podeu veure, hi ha una gran varietat de símptomes i complicacions associades a la tuberculosi extrapulmonar. El diagnòstic d'aquestes mal alties, malauradament, està ple d'algunes dificultats, ja que no és possible reconèixer el quadre clínic en tots els casos. A més, la majoria dels pacients es diagnostiquen en estadis avançats de tuberculosi.
Naturalment, per identificar la mal altia, cal fer una sèrie d'estudis. En primer lloc, es tracta de la prova de Mantoux utilitzant diferents dosis de tuberculina. Aquesta prova ajuda a determinar si un pacient està en risc. A més, una etapa important en el diagnòstic és la radiografia i la fluorografia, ja que les formes extrapulmonars de la mal altia, per regla general, es desenvolupen en el context de la tuberculosi pulmonar. Fins i totlesions pulmonars residuals menors poden confirmar que el pacient té complicacions infeccioses en diversos òrgans.
En el futur, s'estan duent a terme estudis addicionals, en particular, ecografia, ressonància magnètica i tomografia computada, biòpsia i examen de laboratori de teixits per detectar la presència de l'agent causant de la tuberculosi.
Tractament de la tuberculosi extrapulmonar i les seves característiques
Per descomptat, aquest és un diagnòstic perillós i, per tant, en primer lloc, els pacients estan interessats en la disponibilitat de procediments terapèutics efectius. El tractament de la tuberculosi extrapulmonar és un procés llarg i complex, i les seves etapes principals coincideixen amb el règim de tractament de les formes pulmonars de la mal altia.
Malauradament, la teràpia antibiòtica rarament funciona. El fet és que els micobacteris desenvolupen ràpidament resistència a gairebé totes les varietats d'antibiòtics, de manera que aquests fàrmacs solen utilitzar-se com a adjuvants.
La quimioteràpia es considera la més eficaç. Fins ara, hi ha diversos esquemes per a aquest tractament. L'anomenada teràpia quàdruple més utilitzada, que inclou l'ús de rifampicina, estreptomicina, isoniazida i pirazinamida. Algunes clíniques privades utilitzen un esquema més progressiu de cinc components, afegint alguns fàrmacs de nova generació a la llista de fàrmacs. La combinació adequada ajuda a destruir els agents causants de la tuberculosi, però, malauradament, el tractament no acaba aquí.
Perquè la quimioteràpiaLa tuberculosi té un efecte negatiu sobre el cos, s'utilitzen diversos hepatoprotectors, així com medicaments que acceleren el procés d'eliminació de toxines del cos (medicaments que contenen acetilcisteïna, reosorbilact). A més, una part important de la teràpia és la ingesta d'immunoestimulants, com ara Glutoxim, Ximedon, Galavit.
De vegades s'inclouen vitamines del grup A en el règim de tractament per tal d'evitar el desenvolupament de neuropaties perifèriques. En alguns casos, la cirurgia és necessària. En particular, es prescriu la cirurgia en cas de formació de granulomes a la columna vertebral, ja que aquesta és l'única manera d'evitar danys greus a les arrels nervioses i la medul·la espinal.
Fins i tot després de prendre totes les mesures terapèutiques, hi ha normes que el pacient ha de seguir. Una etapa important en la restauració del cos és un estil de vida saludable i una dieta adequada. La dieta ha d'incloure nutrients, així com tot el complex de vitamines i minerals. És important recuperar el pes corporal normal. I amb la tuberculosi (pulmonar o extrapulmonar), el tractament regular de spa és obligatori.
