La tuberculosi és una mal altia insidiosa que afecta no només els adults, sinó també els nens. La mal altia és causada per l'activitat dels micobacteris (varetes de Koch) al cos humà. En el tractament de la patologia s'utilitza quimioteràpia multicomponent, que pot durar fins a sis mesos o més. En el 50% dels casos sense tractament, la mal altia acaba amb la mort. Què és el bacil tuberculós de Koch, com entra al cos humà i com prevenir el desenvolupament de la mal altia? Tractarem aquests problemes al nostre article.
El concepte de micobacteris
La tuberculosi és una mal altia infecciosa causada per micobacteris del grup Mycobacterium tuberculosis (MBT). Aquest tipus de bacteris sovint s'anomena bastons de Koch, pel nom del científic alemany Robert Koch. La ciència coneix 74 espècies de micobacteris que viuen al sòl, a l'aigua, al cos dels animals i als humans. He de dir que les soques de tuberculosi causades per diferents tipus de micobacteris són diferents entre si.
El bacil de Tuberculus té una closca protectora especial que ajuda els bacteris a sobreviure al medi ambient. BTT té una forma recta o lleugerament corba,immòbil, no forma càpsules ni espores, es reprodueix molt lentament per divisió elemental en dues cèl·lules, mentre que el cicle de divisió és de 14-18 hores. Per regla general, la reproducció es produeix de dues maneres: per brotació, menys sovint per ramificació.
La mida dels micobacteris és insignificant: el diàmetre oscil·la entre 0,2 i 0,6 micres, la longitud és d'1 a 10 micres. El bacil de la tuberculosi es classifica com a fong, perquè la seva similitud es manifesta en el mateix consum d'oxigen. Les colònies MTB creixen lentament (entre 34 i 55 dies) en un medi nutritiu dens, tenen una superfície rugosa, tenen una pigmentació feble: color rosa-taronja o lletós.
Estructura de la cel·la BTT
Les cèl·lules bacterianes del bacil tuberculós consten dels elements següents:
- paret cel·lular - formada per diverses capes que protegeixen el micobacteri dels efectes mecànics i químics; garanteix la constància de la mida i la forma de la cèl·lula (per cert, la composició de la closca protectora inclou substàncies grasses i ceroses);
- citoplasma bacterià amb inclusions granulars;
- membrana citoplasmàtica;
- substància nuclear que conté un ADN circular.
MBT és molt resistent a les influències ambientals i conserva la seva viabilitat durant molt de temps. Quant de temps viu un bacil tuberculós? Mycobacterium pot sobreviure: fins a 7 anys en un lloc humit i fosc a una temperatura de 23 ° C; fins a 12 mesos en un lloc fosc i sec; fins a 6 mesos a terra; fins a 5 mesos a l'aigua; fins a 3 mesos en llibres; fins a 2 mesos en pols de carrer; fins a 2 setmanes en llet crua; fins a un any en oli iformatge. Mycobacterium tuberculosis no té por dels processos de descomposició i pot existir durant diversos mesos en cossos enterrats a terra. Tanmateix, els raigs directes del sol destrueixen el MBT en una hora i mitja, els raigs ultraviolats, en pocs minuts. Els desinfectants que contenen clor fan front al bacil en 5 hores. Els micobacteris també són sensibles al peròxid d'hidrogen. Els bacils de la tuberculosi moren quan s'escalfen: en 20 minuts a 60 °C i en 5 minuts a 70 °C.
MBT pot causar mal alties després de dos o tres anys d'existència asimptomàtica i durant molt de temps induir la immunitat antituberculosa al cos.
Què és la tuberculosi?
Com s'ha assenyalat anteriorment, la tuberculosi és una mal altia infecciosa causada per l'activitat dels micobacteris. La major part de la mal altia es transmet per gotes aèries d'una persona infectada a una persona sana a través del contacte (tos, esternuts, parla). De vegades, la infecció pot ser alimentària a la natura (llet crua).
Es troben en risc les persones que es troben constantment en locals amb condicions sanitàries inadequades: presons, llars per a persones sense llar. Això també inclou pacients amb un sistema immunitari debilitat (infectats pel VIH, pacients amb càncer). Pacients amb diabetis; nadons; gent gran; familiars dels mal alts de tuberculosi; fumadors; persones amb mala alimentació: aquestes categories de ciutadans són les que més sovint són atacades per un bacil tuberculós. El mètode de nutrició implica el consum obligatori de vitamines i oligoelements que ajuden a restaurar les funcions immunitàries reduïdes.
La tuberculosi és causada percaracterístiques individuals de l'organisme, i també està directament relacionada amb l'estat psicològic d'una persona. Segons el límit d'edat, predomina un grup de persones d'entre 18 i 26 anys.
La peculiaritat d'aquesta patologia és que el bacil tuberculós adquireix ràpidament resistència als fàrmacs, per la qual cosa el mètode de tractament implica l'ús de diversos fàrmacs alhora.
Segons les estadístiques de l'OMS, aproximadament un terç de la població mundial està infectada amb el bacil de Koch, però, un cos sa no permet que el MBT es multipliqui. La patologia es produeix al cos humà només en condicions favorables per a això: una immunitat reduïda. Al voltant de tres milions de persones moren cada any per complicacions causades per la tuberculosi a tot el món. El dia mundial de la tuberculosi se celebra el 24 de març.
Transmissió de la tuberculosi
Hi ha quatre maneres principals de propagar el bacil del tubercle:
- a l'aire, quan els micobacteris entren a l'aire amb gotes quan el pacient tos, esternuda;
- alimentària: la infecció es produeix a través del tracte gastrointestinal;
- contacte: la infecció es produeix a través de la conjuntiva de l'ull (la infecció a través de la pell és força rara);
- intrauterina - infecció a través de la placenta afectada durant el part de mare a fill.
En un cos sa, el sistema respiratori està protegit de la penetració de micobacteris pel moc, que és secretat per cèl·lules especials. No obstant això, amb la inflamació del sistema respiratori, així com sota la influència dela "protecció" de toxines no funciona. La probabilitat d'infecció per la via alimentària depèn de l'estat de la paret intestinal, la seva capacitat d'absorció.
Com que el bacil del tubercle es troba fora de la cèl·lula i es multiplica lentament, els teixits conserven la seva estructura sana durant un temps, però, després d'un temps amb el flux limfàtic, els micobacteris entren als ganglis limfàtics i s'estenen per tot el cos. Els més favorables per als micobacteris són els òrgans amb un llit microcirculatori desenvolupat (pulmons, capa cortical dels ronyons, trompes de Fal·lopi). Tan bon punt el MBT penetra a la cèl·lula, comencen a danyar-ne l'estructura i dividir-se.
Anatomia de la patologia
En els òrgans infectats, es produeix una inflamació "fred", que condueix a la formació de molts granulomes: tubercles propensos a la càries. La reacció del cos es manifesta poques setmanes després de la infecció. La immunitat cel·lular es forma en dos mesos. La següent fase del desenvolupament del procés patològic es caracteritza per un creixement lent del MBT, la reacció inflamatòria desapareix, però, el patogen del focus de la inflamació no s'elimina completament.
El bacil de la tuberculosi persisteix al cos durant molt de temps i una persona pot ser portadora de MBT tota la vida. Quan la immunitat es debilita, la població de MBT restant començarà a dividir-se activament, provocant el desenvolupament constant de la tuberculosi. El risc de desenvolupar patologia en una persona recentment infectada és del 10% durant els dos primers anys després de la infecció. Amb el temps, la probabilitat dela mal altia disminuirà.
Amb un sistema immunitari debilitat, el cos és incapaç de resistir la multiplicació de cèl·lules bacterianes, que es produeix de manera exponencial. Per a l'activitat vital de MTB, es forma un entorn especial favorable, en el qual els granulomes aïllats es fusionen en un volum comú, mentre que es diu que la infecció primària passa a la fase de la tuberculosi clínica. El procés inflamatori s'estén encara més per tot el sistema funcional.
Formes i tipus de tuberculosi
Després de la infecció, la patologia adquireix una forma latent, és a dir, la majoria de les vegades és asimptomàtica. Només un de cada deu casos entra a la fase activa. El bacil de la tuberculosi afecta sobretot els pulmons, però també pot afectar altres sistemes corporals.
Hi ha dues formes de tuberculosi:
- obert,
- tancat.
Amb una forma oberta, la presència d'un bacil tuberculós es detecta fàcilment en l'esput o altres secrecions del pacient (orina, femta). L'incompliment de les precaucions d'higiene d'aquesta forma pot provocar la infecció d' altres persones. Amb la forma tancada, els micobacteris no es detecten i els pacients no representen una amenaça per als altres.
Depenent de quin sistema funcional està exposat al bacil tuberculós, la patologia es classifica en:
- tuberculosi pulmonar,
- TB extrapulmonar.
En funció de quant s'hagi estès la patologia al cos, distingeixen:
- TB latent,
- difusiótuberculosi,
- tuberculosi focal,
- pneumònia causant de casos,
- tuberculoma,
- tuberculosi fibrosa-cavernosa,
- tuberculosi cirròtica,
- La tuberculosi de la pleura, la laringe o la tràquea és força rara.
La tuberculosi extrapulmonar afecta qualsevol altre òrgan, segons el qual la patologia es classifica en:
- tuberculosi del sistema nerviós central i les membranes del cervell: la mal altia afecta la medul·la espinal i les membranes dures del cervell;
- òrgans de l'aparell digestiu, en els quals, per regla general, es veuen afectats el petit i el cec;
- la tuberculosi dels òrgans genitourinaris afecta els ronyons, el tracte urinari i els òrgans genitals;
- estructures òssies;
- tuberculosi cutània;
- tuberculosi ocular.
Manifestacions clíniques de la patologia. Tuberculosi del SNC
Com s'ha esmentat anteriorment, a causa del fet que el bacil del tubercle es divideix molt lentament, és impossible detectar-lo el més aviat possible. Per tant, la patologia pot no manifestar-se durant molt de temps i, posteriorment, es descobreix per casualitat durant proves de fluorografia o tuberculina. A més, de fet, no existeixen signes específics de la mal altia. El fet que es produeixi una intoxicació al cos pot ser indicat per pal·lidesa de la pell, fatiga o letargia crònica, apatia, un lleuger augment de la temperatura corporal (uns 37 ° C), sudoració excessiva, pèrdua de pes, ganglis limfàtics inflats..
Revelen les anàlisis de laboratori de la sang dels pacients amb tuberculosideficiència de ferro, disminució del nombre de leucòcits. Més tard, quan la mal altia entri en una fase més activa, als símptomes anteriors s'afegiran signes clars de la patologia de l'òrgan afectat.
Si el micobacteri afecta el sistema nerviós central, aleshores el pacient té, a més d' alta temperatura, alteracions del son, agressivitat, mals de cap intensos, vòmits. Al final de la segona setmana des de l'inici de la manifestació dels primers signes, es produeixen canvis en les estructures de les meninges, que es caracteritzen per tensió en els músculs del coll i la incapacitat de pressionar la barbeta al pit, per estirar el cames tant com sigui possible. Els pacients amb diabetis mellitus o portadors del virus de la immunodeficiència estan en risc. Hi ha casos freqüents d'aparició de trastorns mentals en el context d'aquesta patologia, així com alteracions de la consciència, la sensibilitat, el moviment dels globus oculars.
A diferència de la mal altia d'un adult, el bacil de la tuberculosi en els nens provoca un curs diferent de la mal altia, més ràpid i greu, de vegades conduint a la mort. Això es justifica principalment pel sistema immunitari subdesenvolupat del nen. Sovint a aquesta patologia, nens que es troben en condicions insalubres, desnodrits, constantment cansats. El bacil de la tuberculosi en els nens provoca símptomes específics en el cos, per la qual cosa l'atenció dels pares s'ha de cridar pels vòmits, la fatiga del nen, la disminució de l'atenció, la pèrdua de gana, la pèrdua de pes, la febre.
Tuberculosi d' altres sistemes funcionals
A més dels pulmons i els elements del sistema nerviós central, la patologia pot atacar altres òrgans del coshumans, com el sistema respiratori. Així doncs, la pleuresia tuberculosa és una lesió de la pleura, la membrana que cobreix els pulmons. Aquesta patologia pot ser una mal altia independent o produir-se com a resultat d'un curs complicat de la tuberculosi del sistema pulmonar. Una altra complicació de la tuberculosi pulmonar pot ser la tuberculosi de les vies respiratòries superiors, quan la faringe i la laringe estan implicades en el procés inflamatori. Els símptomes d'aquesta mal altia, a més dels anteriors, són ronquera o dificultat per empassar.
La pèrdua del pal de ganglis de Koch s'anomena limfadenitis tuberculosa. Molt sovint, s'ataquen els ganglis limfàtics supraclaviculars o cervicals, que estan engrandits però indolors.
MTB també pot afectar els òrgans del sistema genitourinari. La mal altia es manifesta per dolors aguts a la part baixa de l'esquena o l'esquena, temperatura corporal elevada. En orinar, és possible una secreció sagnant. La patologia es produeix en igual proporció tant en dones com en homes.
La tuberculosi del teixit ossi es caracteritza per fractures freqüents, dolor intens a la zona afectada i incapacitat per moure's amb normalitat. Les formes avançades d'aquesta patologia sovint condueixen a la mort.
Diagnòstic i tractament
En el diagnòstic de la tuberculosi activa, els mètodes més populars són l'examen microscòpic de l'esput i la fluoroscòpia. L'anàlisi de frotis, però, no es pot anomenar un mètode fiable i inequívoc, ja que en les primeres etapes de la patologia, així com en el cas d'una mal altia en nens, l'estudi dóna un resultat negatiu.
Els mètodes de diagnòstic de raigs X són efectius principalment en les etapes posteriors de la mal altia. A més d'aquests mètodes de diagnòstic, s'utilitza sovint una prova de tuberculina cutània, que s'anomena comunament reacció de Mantoux.
La tasca principal a l'hora d'escollir un règim de tractament per a un pacient és estudiar la resistència als fàrmacs del patogen, és a dir, la sensibilitat d'un cultiu de micobacteris cultivat en laboratori als fàrmacs.
Avui, el principal mètode de tractament de la tuberculosi és la quimioteràpia antituberculosa, que és multicomponent. Hi ha règims de tractament de tres components, quatre components i cinc components.
L'esquema de tres components implica l'ús de tres fàrmacs principals: estreptomicina, isoniazida i àcid para-aminosalicílic (PAS). Aquest esquema és clàssic, però, avui en dia s'utilitza poc a causa de l' alta toxicitat del PAS. En el mètode de quatre components, s'utilitzen "Rifampicina" ("Rifabutina"), "Isoniazida", "Pirazinamida", "Ethambutol". Molts centres mèdics utilitzen una tècnica encara més avançada: un règim de cinc components, que, a més dels quatre fàrmacs anteriors, utilitza ciprofloxacina.
Cal dir que la tuberculosi és una mal altia insidiosa, al desenvolupament de la qual en el cos humà és el bacil de la tuberculosi. El tractament ha de ser immediat i correcte, perquè en absència de teràpia, la mort per patologia acaba en el 50% dels casos. La mort es produeix als pocs anys des de l'inici de la fase activa de la mal altia. El 50% restant dels casos condueixen a una forma crònica de la mal altia. A més, un pacient amb tuberculosi crònica greu és perillós per als altres, ja que allibera micobacteris al medi ambient.
Prevenció
Les mesures profilàctiques contra la tuberculosi avui inclouen, potser, la vacuna BCG, que protegeix eficaçment contra una de les formes més perilloses de tuberculosi: la meningitis tuberculosa. Segons el Programa Nacional d'Immunització, un nen es vacuna a la maternitat durant els primers 3-7 dies de vida. A més, als 7 i 14 anys, la revacunació es porta a terme amb una reacció negativa de Mantoux i l'absència de contraindicacions.
La vacuna BCG (Bacillus Calmette-Gerin) mostra excel·lents resultats, però la vacunació obligatòria contra la tuberculosi no s'accepta a tots els països del món, tot depèn del nivell de tuberculosi a la regió. Uns mesos després de la vacunació, apareix una reacció cutània al lloc de la injecció: una lleugera induració.
La vacunació està contraindicada per a un nen si:
- a un nounat se li diagnostica immunodeficiència, i també quan hi ha persones que pateixen aquesta patologia a la família del nadó;
- germans del nounat van tenir complicacions després d'aquesta vacunació;
- el nen té patologies congènites del sistema nerviós central.
La vacunació s'ajorna si:
- el nadó no està a terme,
- ell téqualsevol mal altia infecciosa detectada,
- la mare i el nadó tenen un factor Rh diferent.
És important recordar que el bacil de la tuberculosi provoca una mal altia intractable. L'alimentació d'una persona mal alta durant la teràpia ha de ser sana i correcta. S'ha d'evitar el consum excessiu d'aliments grassos. L'assimilació d'aquesta nutrició en pacients amb tuberculosi és difícil. Això es deu a l'estructura anatòmica de la cèl·lula MTB: la seva closca conté molt greix. Una persona amb una patologia necessita aliments rics en proteïnes, hidrats de carboni, vitamines i oligoelements.
Per minimitzar la probabilitat d'infecció primària a casa, has de seguir les normes d'higiene, passar més temps a l'aire lliure, penjar productes de llana i cotó al sol.
