La placenta és l'òrgan que permet tenir un nen a l'úter. Proporciona al fetus substàncies útils, el protegeix de l'entorn intern del cos de la mare, produeix les hormones necessàries per mantenir l'embaràs i moltes altres funcions que només podem endevinar.
Formació de la placenta
La formació de la placenta comença des del moment en què l'òvul fecundat s'adhereix a la paret de l'úter. L'endometri creix juntament amb l'òvul fecundat, fixant-lo fortament a la paret de l'úter. Al lloc de contacte entre el zigot i la mucosa, la placenta creix amb el temps. L'anomenada placentació comença a partir de la tercera setmana d'embaràs. Fins a la sisena setmana, la membrana embrionària s'anomena corió.
Fins a la dotzena setmana, la placenta no té una estructura histològica i anatòmica clara, però després, fins a mitjans del tercer trimestre, sembla un disc enganxat a la paret de l'úter. Des de l'exterior, el cordó umbilical s'estén des d'ell fins al nen, i l'interior és una superfície amb vellositats que neden a la sang de la mare.
Funcions de la placenta
El lloc dels nens crea un vincle entre el fetus i el cos de la mare mitjançant l'intercanvi de sang. Això s'anomena barrera hematoplacentària. Morfològicament, és un vas jove amb una paret fina, que formen petites vellositats sobre tota la superfície de la placenta. Entren en contacte amb els buits situats a la paret de l'úter, i la sang circula entre ells. Aquest mecanisme proporciona totes les funcions de l'òrgan:
- Intercanvi de gasos. L'oxigen de la sang de la mare va al fetus i el diòxid de carboni es transporta de tornada.
- Nutrició i excreció. És a través de la placenta que el nen rep totes les substàncies necessàries per al creixement i desenvolupament: aigua, vitamines, minerals, electròlits. I després que el cos del fetus els metabolitzi en urea, creatinina i altres compostos, la placenta ho utilitza tot.
- Funció hormonal. La placenta secreta hormones que ajuden a mantenir l'embaràs: progesterona, gonadotropina coriònica humana, prolactina. En les primeres etapes, aquest paper l'assumeix el cos luti, situat a l'ovari.
- Protecció. La barrera hematoplacentària no permet que els antígens de la sang de la mare entrin a la sang del nen, a més, la placenta no permet que passin molts fàrmacs, cèl·lules immunitàries pròpies i complexos immunològics circulants. Tanmateix, és permeable a les drogues, l'alcohol, la nicotina i els virus.
Graus de maduresa de la placenta
El grau de maduració de la placenta depèn de la durada de l'embaràs de la dona. Aquest òrgan creix amb el fetus i mor després del seu naixement. Hi ha quatre graus de maduresa placentària:
- Zero - en el curs normal de l'embaràs dura fins a set mesos lunars. És relativament prim, creix constantment i forma nous buits.
- Primer: correspon al vuitè mes de gestació. El creixement de la placenta s'atura, es fa més gruixuda. Aquest és un dels períodes crítics de la vida de la placenta, i fins i tot una intervenció menor pot provocar un despreniment.
- Segon: continua fins al final de l'embaràs. La placenta ja comença a envellir, després de nou mesos de dur treball, està preparada per sortir de la cavitat uterina després del nadó.
- Tercer: es pot observar a partir de la trenta-setena setmana de gestació inclosa. Aquest és l'envelliment natural d'un òrgan que ha complert la seva funció.
Fitxer adjunt de Placenta
La majoria de vegades la placenta es troba a la paret posterior de l'úter o va a la paret lateral. Però finalment només és possible esbrinar quan dos terços de l'embaràs ja s'han acabat. Això es deu al fet que l'úter augmenta de mida i canvia de forma, i la placenta es mou amb ell.
En general, durant l'examen ecogràfic actual, el metge anota la ubicació de la placenta i l'alçada de la seva unió en relació amb l'orifici uterí. Normalment, la placenta a la paret posterior és alta. Al tercer trimestre haurien d'estar almenys set centímetres entre l'orifici intern i la vora de la placenta. De vegades fins i tot s'arrossegueix fins al fons de l'úter. Tot i que els experts creuen que aquest acord tampoc és una garantia d'èxit en el lliurament. Si aquesta xifra és més baixa, els obstetres-ginecòlegs parlen d'una baixalocalització de la placenta. Si hi ha teixits placentaris a la zona de la gola, això indica la seva presentació.
Hi ha tres tipus de presentació:
- Complet quan l'os intern està bloquejat per la placenta. Per tant, en cas de despreniment prematur, hi haurà un sagnat massiu, que provocarà la mort del fetus.
- La presentació parcial significa que la faringe està bloquejada per no més d'un terç.
- La presentació marginal s'estableix quan la vora de la placenta arriba a la gola, però no la supera. Aquest és el resultat més favorable dels esdeveniments.
Períodes de part
El part fisiològic normal comença en el moment de l'aparició de contraccions regulars amb intervals iguals entre elles. En obstetrícia, hi ha tres períodes de part.
El primer període és l'obertura del coll uterí. El canal de part ha d'estar preparat per al fet que el fetus es mourà al llarg d'ells. Haurien d'expandir-se, tornar-se més elàstics i més suaus. Al començament del primer període, l'obertura del coll uterí és de només dos centímetres, o un dit d'obstetra, i al final hauria d'arribar als deu o fins i tot dotze centímetres i s altar-se un puny sencer. Només en aquest cas pot néixer el cap del nadó. Molt sovint, al final del període de divulgació, s'aboca líquid amniòtic. En total, la primera etapa dura de nou a dotze hores.
El segon període s'anomena expulsió del fetus. Les contraccions són substituïdes per intents, el fons de l'úter es contrau intensament i empeny el nadó cap a fora. El fetus es mou pel canal del part, girant segons les característiques anatòmiques de la pelvis. ATsegons la presentació, el nadó pot néixer cap o natges, però l'obstetra ha de poder ajudar-lo a néixer en qualsevol posició.
El tercer període s'anomena postpart i comença des del moment en què neix el nen, i acaba amb l'aparició de la placenta. Normalment, dura mitja hora i, al cap de quinze minuts, la placenta es separa de la paret de l'úter i és expulsada de l'úter amb l'últim intent.
Separació de placenta retardada
Les causes de retenció de la placenta a la cavitat uterina poden ser la seva hipotensió, placenta accreta, anomalies en l'estructura o localització de la placenta, fusió de la placenta amb la paret de l'úter. Els factors de risc en aquest cas són mal alties inflamatòries de la mucosa uterina, la presència de cicatrius per cesària, fibromes i antecedents d'avortaments involuntaris.
Un símptoma de retenció de placenta és el sagnat durant i després de la tercera etapa del part. De vegades, la sang no surt immediatament, sinó que s'acumula a la cavitat uterina. Aquest sagnat ocult pot provocar un xoc hemorràgic.
Accreta placentària
Una placenta accreta s'anomena la seva unió estreta a la paret de l'úter. La placenta pot estar a la mucosa, estar immersa a la paret de l'úter fins a la capa muscular i créixer a través de totes les capes, fins i tot afectant el peritoneu.
La separació manual de la placenta només és possible en el cas del primer grau d'increment, és a dir, quan està fortament adherida a la mucosa. Però si l'augment ha arribat al segon o tercer grau, cal una intervenció quirúrgica. Per regla general, l'ecografia pot distingir com s'adjunta el lloc del nadóparet de l'úter i discutiu aquest punt amb antelació amb la futura mare. Si el metge s'assabenta d'aquesta anomalia a la ubicació de la placenta durant el part, ha de decidir extreure l'úter.
Mètodes de separació manual de la placenta
Hi ha diverses maneres de realitzar la separació manual de la placenta. Poden ser manipulacions a la superfície de l'abdomen de la mare, quan la part posterior s'extreu de la cavitat uterina i, en alguns casos, els metges es veuen obligats a treure literalment la placenta amb membranes amb les mans.
La més habitual és la tècnica d'Abuladze, quan un obstetra fa un suau massatge amb els dits a la paret abdominal anterior de la dona i després la convida a empènyer. En aquest moment, ell mateix sosté l'estómac en forma de plec longitudinal. Així, la pressió dins de la cavitat uterina augmenta i hi ha la possibilitat que la placenta neixi per si mateixa. A més, el puerperal cateteritza la bufeta, la qual cosa estimula la contracció dels músculs de l'úter. L'oxitocina s'administra per via intravenosa per induir el part.
Si la separació manual de la placenta a través de la paret abdominal anterior és ineficaç, l'obstetra recorre a la separació interna.
La tècnica de separació de la placenta
La tècnica de separació manual de la placenta és extreure-la de la cavitat uterina a trossos. Un obstetra amb un guant estèril introdueix la mà a l'úter. Al mateix temps, els dits s'apropen al màxim i s'estenen. Al tacte, arriba a la placenta i amb compte, amb lleugers moviments de picat, se separaella des de la paret del ventre. L'eliminació manual de la postpart ha de tenir molta cura de no tallar la paret de l'úter i provocar un sagnat massiu. El metge fa una senyal a l'assistent perquè estire el cordó umbilical i tregui el lloc del nen i comprove la seva integritat. La llevadora, per la seva banda, continua palpant les parets de l'úter per eliminar l'excés de teixit i assegurar-se que no quedin trossos de placenta a dins, ja que això pot provocar una infecció postpart.
La separació manual de la placenta també implica un massatge uterí, quan una mà del metge està dins, i l' altra pressiona suaument l'exterior. Això estimula els receptors de l'úter i es contrau. El procediment es realitza amb anestèsia general o local en condicions asèptiques.
Complicació i conseqüències
Les complicacions inclouen sagnat en el període postpart i xoc hemorràgic associat a una pèrdua massiva de sang dels vasos de la placenta. A més, l'eliminació manual de la placenta pot ser perillosa amb la perforació de l'úter i el desenvolupament d'endometritis postpart o sèpsia. En les circumstàncies més desfavorables, una dona arrisca no només la seva salut i la possibilitat de tenir fills en el futur, sinó també la seva vida.
Prevenció
Per evitar problemes en el part, cal preparar adequadament el teu cos per a l'embaràs. En primer lloc, s'ha de planificar l'aparició d'un nen, perquè els avortaments violen l'estructura de l'endometri fins a cert punt, la qual cosa condueix a una densa vinculació del lloc del nen en els embarassos posteriors. Necessita diagnosticar i tractar ràpidamentmal alties del sistema genitourinari, ja que poden afectar la funció reproductiva.
Es recomana excloure el sexe ocasional sense utilitzar mètodes anticonceptius de barrera, mantenir la higiene personal i mantenir el sistema immunitari durant el període tardor-primavera.
El registre oportú per a l'embaràs té un paper important. Com més aviat millor per al nen. Els metges obstetres i ginecòlegs insisteixen en les visites regulars a la clínica prenatal durant el període de gestació. Assegureu-vos de seguir les recomanacions, caminar, una alimentació adequada, un somni saludable i exercici, així com el rebuig dels mals hàbits.
