Amebiasi intestinal: què és? Aquesta és una mal altia infecciosa força comuna, que s'acompanya d'una lesió primària del tub intestinal, així com d' altres òrgans i sistemes després de la generalització del procés. Aquest és un procés patològic molt perillós, el resultat del qual pot ser mortal.
Definició
L'amebiasi intestinal és una mal altia causada per l'espècie patògena Entamoeba histolytica. Aquest és el microorganisme més simple, molt estès als països de clima humit i càlid. A més, als països situats als tròpics i subtròpics, el nivell d'higiene social és extremadament baix, per la qual cosa les infeccions intestinals es produeixen en gran part de la població. Aquest és un problema urgent de salut pública als països del tercer món.
Per entendre com de perillosa és l'amebiasi per als humans, és important saber que ocupa el segon lloc en mortalitat després de la malària. Gairebé mig milió de persones al món són portadores d'Entamoeba histolytica. El deu per cent d'ells presenten símptomes clínics i un altre vint per cent moren per complicacions sense manifestar abans la mal altia.
Constantla migració de persones de països en desenvolupament cap a països més pròspers contribueix a la propagació del patogen i a un augment de la incidència. A Rússia, a causa de l'emigració dels països de l'Orient Mitjà, la mal altia s'està generalitzant.
Etiologia
L'amebiasi intestinal és causada per una ameba històlítica o de disenteria que habita la llum de l'intestí gros humà. L'ameba pot existir de tres formes: quística, tisular, luminal i prequística.
- La forma de teixit es troba en pacients només en el període agut de la mal altia i només als teixits de l'intestí, i no a les femtes. Es tracta d'una petita ameba que té un ectoplasma tou i un endoplasma que no conté orgànuls. Es mou pel cos amb l'ajuda de pseudòpodes. Aquesta forma pot absorbir els glòbuls vermells, així com secretar enzims que l'ajuden a entrar a les capes mucoses i submucoses de l'intestí. Això provoca la mort i ulceració dels teixits.
- La forma translúcida es troba a la llum de l'intestí gros. S'alimenta de bacteris que conformen la flora normal d'una persona, així com de detritus de teixit que es formen durant l'ulceració. Sovint es produeix en persones que han tingut una forma aguda de la mal altia o són portadores. Les seves dimensions són més petites, els moviments són més lents que el de tela.
- La forma prequística és de transició i només apareix en aquesta espècie d'ameba. És inestable als mètodes de desinfecció i mor ràpidament fora de l'organisme hoste.
- Els quists són una forma latent de l'ameba disentèrica. Així que ella potexisteixen a l'entorn. Són cèl·lules rodones i incolores que tenen quatre nuclis i un vacúol. Aquesta forma es troba en el contingut intestinal de convalescents i portadors.
Epidemiologia
L'amebiasi intestinal és una infecció antroponòtica. És a dir, el patogen només viu en una persona i es transmet de persona a persona. El mecanisme de transmissió és fecal-oral, les vies de transmissió poden ser diferents: a través d'aigua, aliments, articles de la llar o contacte pell a pell. Una persona que és portadora pot excretar milions de quists del cos cada dia i potencialment infectar tot el que l'envolta. Aquesta forma d'ameba pot romandre viable a l'aire lliure durant més d'un mes i, quan es congela, fins a sis mesos. A l'aigua de l'aixeta, el patogen viu més de dos mesos i a la superfície del sòl, una mica menys de dues setmanes.
Els metges intenten diagnosticar l'amebiasi intestinal el més aviat possible. Els símptomes en dones i nens es desenvolupen ràpidament i la mal altia és greu. Per tant, donada la intensitat d'excreció d'amebes de l'organisme i la seva resistència a l'entorn extern, cal respectar les normes d'higiene personal i realitzar neteja humida periòdica dels locals residencials amb desinfectants..
Prevalència
L'amebiasi intestinal és omnipresent, independentment del clima o la raça. Als països tropicals, el percentatge de casos és més elevat, però en altres zones aquesta infecció també és força freqüent. La propagació de la mal altia es veu facilitada per la baixa cultura sanitària de la població i pobrescondicions higièniques: manca de subministrament centralitzat d'aigua, recollida intempestiva d'escombraries i neteja de clavegueram.
El nombre de persones que són portadores del patogen i ni tan sols són conscients de la seva mal altia és moltes vegades més gran que el nombre de persones que presenten símptomes clínics. En alguns països, aquesta xifra arriba al quaranta per cent de la població. Als països amb clima temperat, es registra una incidència esporàdica. La literatura descriu brots d'amebiasi a presons i barracons.
Als països de la CEI, els excretors d'ameba solen ser persones amb el virus de la immunodeficiència humana, drogodependents per injecció i pacients amb sida. La transmissió de l'excitador es produeix durant la marxa en calent.
Patogènesi
Amebiasi intestinal: què és? Aquesta és una infecció intestinal greu que es desenvolupa quan es veu afectat l'intestí gros. El desenvolupament de la mal altia es deu a les propietats del patogen. Quan un quist és ingerit pels humans, s'exposa a l'entorn àcid de l'estómac i als enzims de l'intestí prim i es converteix en una forma vegetativa.
Un quist produeix vuit amebes que es mouen al còlon superior. Tot i que la immunitat humana suprimeix la reproducció massiva de les amebes, no es manifesten de cap manera: s'alimenten de bacteris i quim. Però si les circumstàncies comencen a afavorir-los, per exemple, hi ha una violació de l'acidesa del medi ambient, lesions a la paret intestinal, una violació del perist altisme, l'aparició d'helmints o estrès, el patogen comença a multiplicar-se activament.i penetren des de la llum del tub intestinal a la seva paret.
El paràsit secreta proteases, hemolisina i altres enzims que destrueixen els teixits i ajuden el patogen a penetrar en el gruix de l'òrgan. Els neutròfils (macròfags de teixit) intenten engolir les amebes, però en canvi es fonen i alliberen monooxidants que augmenten la inflamació i la necrosi. Als llocs d'úlceres, la microflora oportunista i patògena es barregen, el patogen s'enfonsa més en els teixits i es multiplica intensament. Així és com es forma el focus o abscés primari.
Amb el temps s'obre i en el seu lloc es forma una úlcera amb vores minades i necrosi al centre. La mucosa intenta tancar el defecte amb teixit i granulats nous. Finalment, s'observen fibrosi de la mucosa, cicatrius i estenosis. Els abscessos no apareixen al mateix temps. A la mucosa del còlon es poden detectar tant úlceres acabades d'obrir com les que ja estan epitelitzant, així com cicatrius.
Les úlceres poden ser tan profundes que penetren tot el gruix de la paret, i poden causar perforació de l'òrgan amb el desenvolupament de peritonitis i sagnat intestinal. Això contribueix a la generalització de la mal altia i a la migració de les amebes amb el torrent sanguini cap a altres òrgans i teixits.
Símptomes
L'Organització Mundial de la Salut identifica diverses formes en què es pot desenvolupar l'amebiasi intestinal. Els símptomes de cadascun d'ells són força patognomònics, per la qual cosa el diagnòstic no causa dificultats importants al metge.
Colitis disenteria. La forma més comuna de la mal altia. Hi ha variants tant agudes com cròniques del curs. El període d'incubació és de dues setmanes a quatre mesos. El símptoma principal és la diarrea. Al principi, unes sis vegades al dia, però després es fa més freqüent fins a vint o més vegades, apareixen impureses de sang i moc a les femtes. Amb el temps, els moviments intestinals esdevenen com la gelatina de gerds. La persona no es queixa del dolor, la temperatura o la fatiga. Però en casos greus, són possibles dolors còlics a la part inferior dreta de l'abdomen (sovint es confonen amb inflamació de l'apèndix) i febre alta.
El procés agut no dura més de sis setmanes, després de les quals comença un període de remissió. De vegades es converteix en recuperació, però això és rar. Com a regla general, després d'un parell de mesos, la mal altia es reprèn, però ja de forma crònica. Sense tractament, el procés s'allarga durant anys. L'amebiasi crònica es pot dividir aproximadament en formes recurrents i contínues.
En el curs recurrent de la mal altia, els períodes d'exacerbació es mesuren per remissions, però els símptomes no desapareixen completament, sinó que només es tornen menys pronunciats (a nivell de trastorn de femta lleu). Durant una exacerbació de la disenteria, la temperatura corporal no canvia significativament, apareixen dolors abdominals i les visites al lavabo es fan més freqüents (en comparació amb la remissió). El flux continu es manifesta per un augment de tots els símptomes intestinals, l'aparició de sang i moc a les femtes.
El llarg curs de la mal altia esgota molt els pacients, tenen anèmia, pèrdua de pes fins a caquèxia, símptomes asthenovegetatius.
Amebiasi extraintestinal
La penetració de patògens protozous al cos es pot manifestar no només com a amebiasi intestinal. Els símptomes de la mal altia poden ser completament diferents de la mal altia clàssica, però, tanmateix, seran causats pel mateix patogen. Les formes extraintestinals es produeixen quan les amebes entren a la circulació sistèmica. L'òrgan diana més comú és el fetge, els pulmons o el cervell.
Els abscessos es desenvolupen als òrgans anteriors. La seva presència es manifesta en un augment del fetge, un augment de la temperatura a un nombre elevat (39 o més), amb calfreds concomitants, sudoració (sobretot de nit). Amb una forta inhibició de la funció hepàtica, es pot produir icterícia. De vegades, els abscessos trenquen el diafragma o el fonen i el contingut entra a la cavitat pleural. Això provoca la formació d'empiema, abscessos pulmonars i atelectasia.
Amebiasi intestinal en nens
Entre els mal alts i portadors d'Entamoeba histolytica hi ha molts nens, ja que no segueixen les normes d'higiene personal i sovint s'embruten. A més, tenen un sistema immunitari debilitat. Qualsevol persona major de 5 anys pot desenvolupar amebiasi intestinal. Els símptomes, el tractament i el diagnòstic no difereixen gaire dels dels adults. Les manifestacions clíniques s'expressen moderadament, la temperatura sovint és normal, rarament subfebril. La diarrea és de naturalesa rampa, apareixen ratlles de sang i moc a les femtes. El nombre d'impulsos pot variar de 2 a 15 vegades al dia. El dolor a l'abdomen pot estar absent, a causa de la imperfecció del sistema nerviós d'un nen petit.
Pot ser difícil per a un pediatre diagnosticar l'amebiasi intestinal,els símptomes en els nens són borrosos i disfressats com altres infeccions intestinals. Per tant, cal recollir acuradament una anamnesi, especificar l'hora de sortida a l'estranger i la presència de símptomes als pares.
Diagnòstic
En adults, també és bastant difícil diagnosticar l'"amebiasi intestinal". El diagnòstic comença amb la recollida d'una història epidemiològica. Les condicions de vida, la presència de persones mal altes a l'entorn, els viatges al sud-est asiàtic en el passat recent tenen un paper important en la possible infecció pel patogen i poden orientar el metge en la direcció correcta.
Decisiu en el diagnòstic és un estudi de laboratori de femtes i teixits de l'intestí gros, el contingut dels abscessos al fetge i als pulmons. La mal altia amebiasi de l'intestí es confirma per la presència de formes vegetatives d'ameba disentèrica al material. Per tal que el diagnòstic sigui efectiu, l'estudi es realitza de manera reiterada, a partir del primer dia de mal altia o des de l'ingrés del pacient a l'hospital. La detecció de formes i quists exclusivament luminals no proporciona proves suficients per a un diagnòstic.
Si els resultats dels estudis parasitològics són negatius o ambigus, el següent pas és establir proves serològiques per detectar antígens o anticossos del patogen a la sang del pacient. El criteri de diagnòstic és un augment dinàmic del títol d'anticossos 4 vegades o més respecte al nivell inicial.
A partir d'estudis instrumentals, ecografia del fetge, raigs X dels pulmons, tomografia computada o magnèticatomografia ressonant. Això és necessari per identificar els focus extraintestinals de la mal altia.
Tractament
Normalment els metges no esperen fins que es diagnòstic d'amebiasi intestinal, el tractament comença tan bon punt una persona és ingressada a l'hospital. Inicialment, és simptomàtic: la pèrdua de líquids i electròlits es reposa, s'administren fàrmacs per via intravenosa per recolzar el funcionament del cor i els pulmons. Si hi ha una temperatura alta, es redueix a nombres acceptables. Després d'aclarir el diagnòstic final, també es connecta una teràpia específica.
Si una persona és portadora d'amebes, es prescriuen amebòcits luminals, que ajuden a eliminar els paràsits del cos i inhibeixen la seva reproducció. A més, aquest grup de fàrmacs també es prescriu a pacients amb altres formes de mal altia per eliminar completament el patogen del cos.
Per als pacients amb disenteria amebiana aguda, hi ha amebòcits tissulars que actuen directament sobre les formes vegetatives del patogen i l'eliminen en òrgans i teixits. És important completar el curs del tractament, fins i tot després de la desaparició dels símptomes clínics. Hi ha casos de recurrència de la mal altia dècades després de la primera vegada.
Prevenció
Què s'ha de fer per prevenir l'amebiasi intestinal? El tractament està dirigit a eliminar el paràsit del cos del pacient, i la prevenció afecta el seu entorn i les condicions de vida. Un metge de mal alties infeccioses hauria d'identificar un grup de risc i realitzar un examen d'aquestes persones, així com recomanar-losfer la neteja general de la casa.
Les persones formen part del grup de risc més sovint:
- tenint patologies del sistema digestiu;
- residents d'assentaments on no hi ha subministrament d'aigua centralitzat;
- treballadors d'alimentació;
- viatges;
- persones d'orientació sexual no tradicional.
L'examen mèdic dels pacients donats d' alta dura un any. Els estudis per a l'aïllament de les amebes es porten a terme cada tres mesos i, al seu torn, si hi ha símptomes d'una violació del tracte gastrointestinal. Per trencar el mecanisme de transmissió, es realitza la desinfecció dels objectes que han caigut a la descàrrega del pacient. A més, s'emeten recomanacions per millorar el règim sanitari i epidemiològic.
