La icterícia no és una mal altia independent, només és un símptoma d'algunes patologies. En molts casos, pot ser fisiològica, és a dir, no associada a cap mal altia (en nounats). La causa d'aquesta mal altia és un augment de la bilirubina a la sang, que dóna un color icterià a la pell, les mucoses i l'escleròtica.
Icterícia: tipus
Aquesta condició està inextricablement relacionada amb el contingut de bilirrubina a la sang. Tanmateix, les raons del seu augment poden ser diferents. En alguns casos, establir la causa permet sospitar una patologia en el cos, que requereix un tractament immediat. Depenent de la variant dels trastorns del metabolisme de la bilirubina, es poden distingir diversos tipus d'icterícia:
- Icterícia conjugativa, que és conseqüència d'una unió deteriorada de la bilirubina. És ella la que apareix en els nounats.
- Icterícia parenquimàtica que es desenvolupa en diverses patologies hepàtiques. La derrota del parènquima d'aquest òrgan (la mort de les cèl·lules funcionals - hepatòcits) fa que sigui impossible capturar la bilirubina i la seva posteriorintercanvi.
- Icterícia obstructiva, que apareix quan hi ha una violació de la sortida de bilis. S'associa a mal alties que contribueixen al tancament o a l'estrenyiment de la llum del conducte biliar. Aquest fenomen es produeix amb colelitiasi o formació de tumors.
- La icterícia hemolítica és una patologia associada a la descomposició dels glòbuls vermells. La bilirubina és un pigment que es produeix quan l'hemoglobina es trenca, de manera que l'augment de la lisi dels eritròcits provoca un augment del seu nivell.
- La icterícia nuclear és un tipus independent i més perillós. Es produeix si el fetus va estar exposat a hipòxia durant el desenvolupament o asfíxia durant el part. També pot ser causada per infeccions en una dona embarassada. El perill rau en el fet que el pigment s'acumula a les cèl·lules nervioses del cervell, la qual cosa provoca diversos trastorns neurològics i fins i tot pot causar la mort.
Icterícia conjugacional en nounats
La icterícia que es produeix en els nounats és fisiològica, ja que no està associada a un procés patològic. Es desenvolupa, per regla general, 3-5 dies després del naixement. Normalment, els glòbuls vermells estan subjectes a una renovació constant, que s'acompanya d'hemòlisi: la seva destrucció. En els adults, el fetge està totalment format, de manera que la bilirubina, que s'allibera durant la descomposició d'aquestes cèl·lules, té temps d'unir-se i no s'acumula a la sang.
El quadre clínic dels nadons està associat amb una renovació intensiva dels glòbuls vermells i una insuficiència hepàtica relativa. Aquest cos encara no està totalment format,especialment sovint aquesta icterícia es produeix en nadons prematurs. La bilirubina comença a acumular-se a la sang i després s'acumula a la pell i les mucoses, donant-los un color característic. El cim cau el tercer o cinquè dia. Aquests símptomes desapareixen a mesura que el metabolisme de la bilirubina torna gradualment a la normalitat.
Quina és aquesta condició?
La icterícia conjugativa (ICD-10) no s'identifica per separat a la classificació internacional. Està codificat P59.0 com a icterícia neonatal per part prematur i s'associa amb hiperbilirrubinèmia. Aquest procés es descriu amb més detall més amunt.
La forma de conjugació de la mal altia es presenta més sovint en nens. Es tracta d'icterícia transitòria en nounats, així com d'una condició que es desenvolupa en nadons prematurs i nens que han patit asfíxia. Les causes del problema són sovint la patologia endocrina i l'herència (per exemple, les síndromes de Lucey-Driskop i Gilbert). Aquest grup també inclou la icterícia induïda per drogues.
Bilirubina: què és?
Aquest és el nom que rep el pigment, que és producte de la descomposició de l'hemoglobina. A una certa concentració, condueix a taques de la pell i les mucoses. El nivell de bilirubina és el criteri diagnòstic més important, ja que el seu augment permet identificar qualsevol procés patològic i iniciar el tractament. La quantitat de pigment reflecteix l'estat del fetge i de les vies biliars.
La bilirubina es troba al cosen dues formes: directa i indirecta. El primer és el producte de la transformació del segon. La bilirubina indirecta és tòxica i absorbida pels greixos. No s'excreta del cos. En cas de trastorns metabòlics, aquesta forma es pot acumular, exercint un efecte tòxic sobre el cos. Normalment, es converteix en bilirubina directa no tòxica. La conjugació d'icterícia es produeix a causa d'una violació del seu metabolisme.
Intercanvi de bilirrubina
La font d'aquest pigment és l'hemoglobina, el component principal dels glòbuls vermells. Quan els glòbuls vermells es descomponen, l'hemoglobina s'allibera i es trenca. Aquest procés el duen a terme els macròfags en òrgans especialitzats (medul·la òssia, fetge i melsa). Com a resultat de la divisió, es formen hemo i globina. El primer es transforma en biliverdina, el precursor de la bilirubina indirecta. La seva formació a partir de biliverdina està associada a l'activitat d'enzims especials, entre els quals es troben el citocrom P-450, hemoxigenasa. A continuació, la bilirubina indirecta s'envia a les cèl·lules hepàtiques, on s'uneix a l'àcid glucurònic. D'aquesta manera, es forma bilirubina directa, que s'acumula a la vesícula biliar i després s'excreta al duodè. La microflora intestinal contribueix a la seva recuperació d'urobilinogen. La seva part està subjecta a absorció, les restes es converteixen en estercobilinogen i s'excreten a les femtes, donant-li un color característic.
Les proves de laboratori poden mostrar que la bilirubina està elevada. Què significa? L'augment del seu nivell pot estar associat a qualsevolmal altia, per la qual cosa cal un diagnòstic ràpid. S'observa un augment fisiològic dels nivells de bilirubina en els nounats.
Imatge clínica
Malgrat que els nounats es caracteritzen per un augment de la bilirubina, les manifestacions clíniques no es registren en tothom. Un símptoma d'aquesta condició és l'aparició d'un color icterià. Es detecta no només a la pell, sinó també a les mucoses. La icterícia conjugacional fisiològica passa sense deixar rastre, però si això no passa, s'ha de sospitar de patologia.
Diagnòstic
La icterícia no només pot ser una condició fisiològica, sinó també un símptoma d'una mal altia. Si un nen té una coloració específica de la pell i les mucoses, necessita un seguiment constant per part d'un pediatre. També en aquests casos, cal controlar el nivell de bilirubina. Per regla general, en els primers dies de vida, la seva quantitat arriba als 60 µmol/l, però no més. A més, aquest nivell augmenta (durant 3-7 dies).
En general, un augment de la bilirubina és segur i no té un efecte tòxic sobre el cos del nadó, però aquest nivell no ha de superar l'anomenat valor límit: 205 µmol / l. La bilirubina està elevada: què significa aquest canvi? La icterícia és patològica i requereix tractament urgent. Si aquest indicador es troba dins del rang normal, però la icterícia no desapareix durant molt de temps, es considera conjugat, és a dir, la causa de la immaduresa dels sistemes enzimàtics del fetge.
Tractament de la icterícia conjugativa
Després dell'examen determina si la icterícia és fisiològica o patològica. El primer no requereix cap tractament i acaba sol i sense deixar rastre. La icterícia prolongada (conjugació) també desapareix per si sola quan finalment maduren els sistemes enzimàtics del fetge. No obstant això, si la quantitat de bilirubina supera un nivell crític, s'ha de detectar la patologia. Pot ser hepatitis viral, obstrucció de les vies biliars o icterícia hemolítica.
Hepatitis viral
Aquesta patologia es pot transmetre a un nen d'una mare infectada. Com a resultat, el nadó neix amb hepatitis viral. L'acció del virus en les primeres etapes del desenvolupament fetal també pot causar anomalies físiques. Una característica de la mal altia, a diferència de l'hepatitis en adults, és el curs més greu. La patologia es pot manifestar fins i tot abans de l'aparició de la icterícia. Sovint hi ha un augment de la temperatura, pèrdua de gana i petits fenòmens catarrals. En alguns casos, el període preitèric en els nadons és asimptomàtic.
Es pot sospitar d'hepatitis detectant canvis en el color de l'orina i les femtes. Una anàlisi de sang clínica es caracteritza per una disminució del nivell de leucòcits i la velocitat de sedimentació d'eritròcits. Els monòcits també augmenten lleugerament. En la forma icterica, hi ha un augment significatiu de la prova de bilirubina i timol. Per al diagnòstic precoç de la mal altia, es realitza un estudi de l'activitat dels enzims hepàtics. La gravetat del procés està indicada per una forta disminució de la protrombina i un augment de l'amoníac.
El tractament dels nens es realitza, per regla general, en un hospital. Teràpiacombina fàrmacs antivirals, hepatoprotectors, vitamines i agents colerètics. Es recomana la teràpia de desintoxicació. Entre els mètodes no farmacològics que complementen la farmacoteràpia, cal repòs al llit i repòs.
Icterícia hemolítica
Aquesta patologia associada a l'hemòlisi dels eritròcits és molt perillosa. El motiu és la discrepància entre el factor Rh de la mare i el fill, és a dir, el conflicte Rh. La patologia sovint condueix a la mort: la mortalitat és del 60-80%. A més, la presència d'un conflicte Rh pot provocar un avortament espontani.
Prevenció
L'embaràs i la lactància materna poden ajudar a prevenir la icterícia, i les revisions periòdiques del vostre pediatre són essencials. Si encara es desenvolupa icterícia de la prematuritat, és necessari un seguiment regular del nivell de bilirubina a la sang.
Els pacients amb icterícia es caracteritzen per una coloració característica de la pell i les mucoses. Aquest símptoma pot indicar la presència d'una mal altia o reflectir canvis fisiològics en el cos (icterícia neonatal transitòria).
Conclusió
Quan es detecta icterícia, es fa una determinació immediata del nivell de bilirrubina i es fan diagnòstics addicionals. La icterícia conjugacional en els nounats triga més a resoldre's que la icterícia transitòria, però també és segura. L'especialista hauria de tranquil·litzar els pares i programar un examen. Per regla general, no s'observen complicacions.
