El defecte septal ventricular (VSD) és un forat situat a la paret que separa les cavitats dels ventricles dret i esquerre.
Informació general
Aquesta condició provoca una barreja anormal (desviació) de la sang. En la pràctica cardiològica, aquest defecte és la mal altia cardíaca congènita més freqüent. Les condicions crítiques amb VSD es desenvolupen amb una freqüència del vint-i-un per cent. Tant els nadons masculins com les femelles són igualment susceptibles a l'aparició d'aquest defecte.
VSD en el fetus es pot aïllar (és a dir, l'única anomalia existent al cos) o formar part de defectes complexos (atresia de la vàlvula tricúspide, transposició de vasos, troncs arterials comuns, tetralogia de Fallot).
En alguns casos, el septe interventricular està completament absent, aquest defecte s'anomena únic ventricle del cor.
VSD Clinic
El simptomatic d'un defecte septal ventricular sovint es manifesta en els primers dies o mesos després del naixement d'un nadó.
Les manifestacions més comunes del vici inclouen:
- dispnea;
- cianosi de la pell (especialment les puntes dels dits illavis);
- pèrdua de gana;
- palpitacions;
- fatiga;
- inflor a l'abdomen, els peus i les cames.
VSD en néixer pot ser asimptomàtic, si el defecte és prou petit, i apareixer només en una data posterior (sis anys o més). Els símptomes depenen directament de la mida del defecte (forat), però, el soroll que s'escolta durant l'auscultació hauria d'avisar el metge.
VSD al fetus: causes
Qualsevol defecte cardíac congènit apareix a causa de alteracions en el desenvolupament de l'òrgan en les primeres etapes de l'embriogènesi. Els factors ambientals i genètics externs tenen un paper important.
Amb VSD al fetus, es determina una obertura entre els ventricles esquerre i dret. La capa muscular del ventricle esquerre està més desenvolupada que a la dreta i, per tant, la sang enriquida amb oxigen de la cavitat del ventricle esquerre penetra al ventricle dret i es barreja amb la sang esgotada en oxigen. Com a resultat, entra menys oxigen als òrgans i teixits, la qual cosa, en última instància, condueix a una inanició crònica d'oxigen del cos (hipòxia). Al seu torn, la presència d'un volum addicional de sang al ventricle dret comporta la seva dilatació (expansió), hipertròfia del miocardi i, com a conseqüència, l'aparició d'insuficiència cardíaca dreta i hipertensió pulmonar..
Factors de risc
Es desconeixen les causes exactes de la VSD al fetus, però un factor important és l'herència agreujada (és a dir, la presència d'un defecte similar en el familiar).
A més, els factors que estan presents durant l'embaràs també tenen un paper important:
- Rubéola. És una mal altia viral. Si durant un embaràs real (especialment en el primer trimestre) una dona va tenir rubèola, el risc de diverses anomalies dels òrgans interns (inclosa la VSD) al fetus és molt alt.
- Alcohol i algunes drogues. Prendre aquestes drogues i alcohol (especialment durant les primeres setmanes d'embaràs) augmenta significativament el risc de desenvolupar diverses anomalies en el fetus.
- Tractament inadequat de la diabetis. Un nivell de glucosa no corregit en una dona embarassada provoca una hiperglucèmia fetal, que eventualment pot provocar una varietat d'anomalies congènites.
Classificació
Hi ha diverses opcions per a la ubicació del VSD:
- VSD conoventricular, membranosa i perimembranosa al fetus. És la localització més comuna del defecte i representa aproximadament el vuitanta per cent de tots aquests defectes. Es troba un defecte a la part membranosa del septe entre els ventricles amb una probable propagació a la sortida, septal i les seves seccions d'entrada; sota la vàlvula aòrtica i la vàlvula tricúspide (la seva valva septal). Molt sovint, els aneurismes es produeixen a la part membranosa del septe, que posteriorment provoca el tancament (complet o parcial) del defecte.
- VSD trabecular i muscular al fetus. Es troba en un 15-20% de tots aquests casos. El defecte està completament envoltat de músculs i potsituat en qualsevol de les seccions de la part muscular del septe entre els ventricles. Es poden observar diversos forats patològics. Molt sovint, aquests LBM fetals es tanquen espontàniament.
- Els forats del tracte de sortida infrapulmonar, subarterial, infundibular i crestal representen aproximadament el 5% de tots aquests casos. El defecte es localitza sota les vàlvules (semilunars) de la sortida o seccions en forma de con de l'envà. Molt sovint, aquesta VSD a causa del prolapse de la valva dreta de la vàlvula aòrtica es combina amb una insuficiència aòrtica;
- Defectes a la zona del tracte entrant. El forat es troba a la regió de la secció d'entrada del septe, directament sota l'àrea d'unió de les vàlvules ventriculars-auriculars. Molt sovint, la patologia acompanya la síndrome de Down.
La majoria de vegades es troben defectes únics, però també hi ha múltiples defectes al septe. La VSD pot estar implicada en defectes cardíacs combinats com ara la tetralogia de Fallot, la transposició vascular i altres.
Segons la mida, es distingeixen els següents defectes:
- petit (sense símptomes);
- mitjana (la clínica es produeix durant els primers mesos després del part);
- gran (sovint descompensat, amb símptomes vius, curs greu i complicacions que poden provocar la mort).
Complicacions del VSD
Si el defecte és petit, és possible que no es produeixin manifestacions clíniques o que els forats es tanquin espontàniament immediatament després del naixement.
Per a defectes més grans, maiges produeixen les següents complicacions greus:
- Síndrome d'Eisenmenger. Es caracteritza pel desenvolupament de canvis irreversibles als pulmons com a conseqüència de la hipertensió pulmonar. Aquesta complicació es pot desenvolupar tant en nens petits com grans. En aquest estat, part de la sang es mou del ventricle dret al ventricle esquerre a través d'un forat al septe, perquè a causa de la hipertròfia del miocardi del ventricle dret, és "més fort" que l'esquerra. Per tant, la sang esgotada d'oxigen entra als òrgans i teixits i, com a resultat, es desenvolupa una hipòxia crònica, que es manifesta per una tonalitat blavosa (cianosi) de les falanges de les ungles, els llavis i la pell en general.
- Insuficiència cardíaca.
- Endocarditis.
- Ictus. Pot desenvolupar-se amb grans defectes septals a causa del flux sanguini turbulent. És possible formar coàguls de sang, que posteriorment poden obstruir els vasos del cervell.
- Altres patologies del cor. Es poden produir arítmies i patologies valvulars.
VSD fetal: què fer?
Molt sovint, aquests defectes cardíacs es detecten a la segona ecografia programada. Tanmateix, no us espanteu.
- Has de portar una vida normal i no estar nerviós.
- El metge tractant ha d'observar acuradament la dona embarassada.
- Si es detecta un defecte durant la segona ecografia programada, el metge recomanarà esperar la tercera exploració (entre 30 i 34 setmanes).
- Si es detecta el defecte a la tercera ecografia, es prescriu un altre examen abans del part.
- Les obertures petites (p. ex., 1 mm de VSD al fetus) poden tancar-se espontàniament abans o després del part.
- Potser calgui una consulta amb un neonatòleg i un ECO fetal.
Diagnòstic
Pots sospitar la presència d'un defecte durant l'auscultació del cor i l'examen del nen. Tanmateix, en la majoria dels casos, els pares s'assabenten de la presència d'aquest defecte fins i tot abans del naixement del nadó, durant els estudis d'ecografia rutinàries. Els defectes prou grans (per exemple, VSD 4 mm al fetus) es detecten, per regla general, al segon o tercer trimestre. Els petits es poden detectar després del naixement per casualitat o quan apareixen símptomes clínics.
Un nadó o un nen més gran o adult pot ser diagnosticat amb JMP en funció de:
- Queixes del pacient. Aquesta patologia s'acompanya de dificultat per respirar, debilitat, dolor al cor, pal·lidesa de la pell.
- Amnesis de la mal altia (moment d'aparició dels primers símptomes i la seva relació amb l'estrès).
- Història de la vida (herència carregada, mal altia de la mare durant l'embaràs, etc.).
- Examen general (pes, alçada, desenvolupament adequat a l'edat, to de pell, etc.).
- Auscultació (sorolls) i percussió (expansió dels límits del cor).
- Anàlisi de sang i d'orina.
- Dades d'ECG (signes d'hipertròfia ventricular, alteracions de la conducció i del ritme).
- Examen de raigs X (forma del cor alterada).
- Vetriculografia i angiografia.
- Ecocardiografia (és a dir, ecografia del cor). Donatl'estudi permet determinar la ubicació i la mida del defecte, i amb dopplerometria (que es pot realitzar fins i tot en el període prenatal) - el volum i la direcció de la sang a través del forat (encara que la CHD - VSD al fetus sigui de 2 mm). de diàmetre).
- Cateterització de cavitats cardíaques. És a dir, la introducció d'un catèter i la determinació amb la seva ajuda de pressió en els vasos i cavitats del cor. En conseqüència, es pren una decisió sobre les tàctiques addicionals per gestionar el pacient.
- MRI. Assignat en casos en què l'Echo KG no és informatiu.
Tractament
Quan es detecta VSD al fetus, es segueix un tractament expectant, ja que el defecte es pot tancar espontàniament abans del naixement o immediatament després del naixement. Posteriorment, mentre mantenen el diagnòstic, els cardiòlegs participen en la gestió d'aquest pacient.
Si el defecte no pertorba la circulació i l'estat general del pacient, simplement s'observen. Amb forats grans que violen la qualitat de vida, es pren la decisió de realitzar una operació.
Les intervencions quirúrgiques per VSD poden ser de dos tipus: pal·liatives (restricció del flux sanguini pulmonar en presència de defectes combinats) i radicals (tancament complet de l'obertura).
Mètodes d'operació:
- Cor obert (p. ex., tetralogia de Fallot).
- Cateterisme cardíac amb pegat controlat del defecte.
Prevenció del defecte septal ventricular
No hi ha mesures preventives específiques per a la CIV al fetus, però, per prevenir la CHD, és necessari:
- Contacteu amb la clínica prenatal abans de les dotze setmanes d'embaràs.
- Visites periòdiques al LC: un cop al mes durant els primers tres mesos, una vegada cada tres setmanes el segon trimestre i després un cop cada deu dies el tercer.
- Mantenir-se saludable i menjar bé.
- Limita la influència dels factors nocius.
- No fumar ni beure alcohol.
- Preneu la medicació només segons les indicacions del vostre metge.
- Doneu la vacuna contra la rubèola almenys sis mesos abans de l'embaràs previst.
- Amb l'herència agreujada, vigileu acuradament el fetus per a la detecció més aviat possible de CHD.
Previsió
Amb VSD petites al fetus (2 mm o menys), el pronòstic és favorable, ja que aquests forats sovint es tanquen espontàniament. En presència de grans defectes, el pronòstic depèn de la seva localització i de la presència d'una combinació amb altres defectes.
