Les lesions de les extremitats inferiors són molt freqüents. Sovint, les persones de l'edat, els amants dels talons i les falques, els atletes i els nens massa actius els pateixen. A més, el nivell de lesions augmenta a l'hivern, i està clar per què, fins i tot la persona més prudent pot caure durant el gel.
El turmell lesionat es farà sentir
Si no torça la cama, els lligaments estan danyats, l'os pot sortir de l'articulació. Simplement és impossible no notar aquest problema, una lesió al turmell s'acompanya de dolor, que s'intensifica encara més després de l'esforç. Durant una lesió, els lligaments es poden estirar o trencar. El dolor pot augmentar i esdevenir insuportable. La inflor apareix gairebé immediatament, són possibles hemorràgies internes.
Durant una luxació, es pot sentir un clic característic, la mobilitat del peu es veu afectada. De vegades, la luxació és tan severa que es pot veure fins i tot sense una radiografia, el peu es pot girar del revés. La part lesionada està calenta.
Dislocacions del turmell de severitat variable
Les lesions es divideixen segons la gravetat. Amb un grau de gravetat lleu, només els lligaments estan danyats, no es produeix el desplaçament de l'os. Però el metge no hauria d'extreure conclusions finals fins que no es faci una radiografia del turmell i no veurà exactament en quin estat es troben els lligaments i els ossos.
Amb una gravetat moderada, els lligaments estan trencats, dolor intens i inflor severa. Pell calenta al voltant de l'articulació lesionada. Amb un grau sever, els lligaments estan completament trencats, l'os surt de l'articulació i se sent un clic. És impossible trepitjar la cama a causa del dolor intens, la inflor severa i l'hematoma extens al lloc de la lesió.
S'ha de tenir en compte que el risc de re-luxació augmenta diverses vegades, perquè els lligaments s'estiren i han perdut elasticitat. Cal prendre mesures per evitar que es tornin a lesionar: portar sabates amb un taló ben fixat, no fer servir sabates de taló alt i fer constantment exercicis dirigits a estirar la musculatura dels peus i els panxells. Aquesta profilaxi no pot donar una garantia absoluta que no hi haurà més luxació, però tot i així és millor que res. En cas de luxació, cal alliberar la cama de les càrregues i immobilitzar-la.
Si hi va haver una fractura
Quan es produeix una fractura durant una lesió, es trenca la integritat dels ossos de la cama inferior. En aquest cas, cal dur a terme l'osteosíntesi: aquesta és una intervenció quirúrgica per restaurar aquesta integritat. En general, es produeix una fractura si la flexió de la cama estava cap a dins. Aquesta part de la cama pateix més sovint, perquè suporta la càrrega principal i té una estructura anatòmica específica. Una lesió aixípot portar el pacient a la discapacitat, especialment els pacients d'edat. Quan es realitza l'osteosíntesi del turmell, cal restablir la funcionalitat de les articulacions, la circulació sanguínia i la innervació nerviosa, els ossos.
Funcions de l'edifici
L'estructura de la cama inferior és força complexa, l'os pot suportar el gran pes del cos humà. El turmell és la part que sobresurt del turmell, està format per la tíbia i el peroné, fixen de manera segura l'astragal per tots els costats, que combina molts petits elements i lligaments. Gràcies a ella, una persona pot caminar ràpidament i aturar-se bruscament. És el suport principal que connecta l'articulació del turmell i la part inferior de la cama. La part inferior permet mantenir el cos dret i suportar el seu pes. L'articulació del turmell, com una frontissa, connecta totes les estructures òssies. Aquest segment únic connecta els ossos de la cama inferior amb el peu, gràcies al qual els nostres moviments són suaus. Podem doblegar la sola cap endavant i cap enrere quan caminem, i no caure en diferents direccions, suportar càrregues pesades.
Causes de fractura
Tot i que els nostres ossos semblen prims i fràgils, en realitat poden suportar molt pes i impactes. Però amb un cop directe molt fort, fins i tot els ossos es trenquen. Un accident de cotxe o una caiguda des d'una alçada pot provocar una fractura de turmell. La CIE 10 va incloure aquesta lesió a la llista de mal alties i té la seva pròpia codificació. La Classificació Internacional de Mal alties ja ha estat revisada 10 vegades, i en la seva darrera versió s'aclareix com establir un diagnòstic. Si una fractura amb una ferida obertai no es va designar ni obert ni tancat, llavors s'hauria de classificar com a tancat.
Les persones són molt més propenses a tractar un esquinç de cama, menys sovint amb fractures. Si la lesió és directa, sovint la fractura s'acompanya de la formació de nombrosos fragments. La ruptura dels lligaments de diferents graus sovint es produeix pel fet que una persona va relliscar sobre el gel o per terra. Sovint es produeixen lesions durant les activitats a l'aire lliure: quan s'esquí, patinatge o patinatge. Sovint ensopegueu amb graons o superfícies irregulars.
Realització de la correcció quirúrgica
En cas de ferides lleus, la cama es fixa amb un guix o embenats elàstics especials. Al mateix temps, no s'ha de prémer amb força, la circulació sanguínia no s'ha de pertorbar. Una fractura de turmell a la CIE-10 és el codi S82.6. La classificació internacional permet transformar les formulacions verbals en codis, s'emmagatzemen i s'utilitzen convenientment per a l'anàlisi de dades.
Si pots prescindir de la cirurgia, els metges fan la reposició manual. Si el cirurgià va veure una inflor del turmell i la imatge va confirmar una fractura complexa, llavors una fixació no serà suficient. Hi ha una sèrie d'indicacions per a l'operació, algunes d'elles estan previstes, d' altres s'han de fer immediatament, a mesura que el pacient ingressa a l'hospital.
La osteosíntesi es realitza per a lesions obertes i fractures dobles. També en els casos en què hi ha una ruptura complexa de l'aparell lligamentós o una ruptura de la part tibioperoneta.
Motius per a la cirurgia
Llevat que sigui necessari, el metge no practicarà la cirurgiaosteosíntesi del turmell. Però sovint aquest procediment és necessari per restaurar la forma correcta de l'os al pacient. L'operació es realitza per aturar l'hemorràgia o per dur a terme una reposició oberta de fragments o osteosíntesi. De vegades, només es pot veure la imatge completa quan es realitza l'operació i l'os es veu com és.
Per restaurar totes les funcions de l'articulació del turmell, cal fer una operació, però fins i tot després de totes les manipulacions necessàries, el metge no pot garantir que el pacient caminarà sense coixesa. Alguns processos després d'una fractura poden ser irreversibles, perquè les fibres nervioses i els vasos sanguinis també es veuen afectats durant la lesió. Els llocs de fractura poden desenvolupar mal alties òssies cròniques amb el pas del temps.
Diagnòstic preoperatori
El diagnòstic preliminar és obligatori. Símptomes de fractura:
- dolor intens a la palpació,
- inflor del turmell,
- Elsmoviments són limitats o impossibles a causa del dolor i la desalineació del peu.
Per reduir les condicions doloroses, la víctima s'injecta amb anestèsics locals. Després de la injecció, l'extremitat està immobilitzada, no s'han de permetre moviments innecessaris perquè l'os trencat no lesioni els vasos i teixits. El metge fa una radiografia i, si cal, una dopplerografia. En l'última etapa, es fa una radiografia a les projeccions desitjades.
Puc evitar la cirurgia? Possibles complicacions
Si es pot evitar l'operació, el metge no la recomanarà. Després de tot, qualsevol operació està associada a riscos, després de la qual cosa augmenta la probabilitat de desenvolupar embòlia pulmonar i trombosi profunda. És possible que la ferida després de la cirurgia no cicatritzi bé a causa del desenvolupament de teixits tous i necrosi de la pell.
Si el pacient no va seguir totes les recomanacions i no estava completament en repòs, llavors l'implant es pot soltar i es formarà una articulació falsa. L'objectiu principal de l'operació és reconstruir les superfícies articulars amb la màxima precisió possible, i l'osteosíntesi permet fer-ho. Sense una operació, és impossible restaurar la integritat dels ossos, fins i tot quan es realitza, no sempre és possible aconseguir un resultat ideal. Però si no es fa res, pot començar la necrosi dels teixits i, en el futur, s'haurà d'amputar part de la cama.
Preparació per a l'operació per restaurar la integritat dels ossos
Fins a un 15% de les fractures òssies es produeixen als turmells. Al mateix temps, els ossos, els cartílags i els tendons propers sovint pateixen. Sovint és necessari realitzar l'osteosíntesi del turmell amb una placa a causa del desplaçament de l'os, malgrat que es va fixar amb guix. Els metges també operen lesions cròniques i ossos mal fusionats.
Quan un pacient ingressa a l'hospital en estat general greu i té lesions diferents d'una fractura, l'operació no es realitza immediatament. Inicialment, la víctima s'ha d'estabilitzar, cosa que pot trigar diversos dies, i només després per dur a terme l'osteosíntesi del turmell. A més, una contraindicació per a la cirurgia és el mal estat dels teixits i la pell en aquest lloc, la causa pot ser una mal altia infecciosa recent.mal altia. Abans de l'operació, la persona ha de seguir una dieta de fam de 12 hores, es realitza una teràpia antiedematosa. Després de la preparació preliminar, el pacient és enviat al quiròfan.
En funcionament
El pacient rep una premedicació. L'osteosíntesi del turmell es realitza sota anestèsia general o local. El pacient està en posició supina, l'articulació del genoll de la cama operada està lleugerament doblegada. S'aplica un torniquet hemostàtic a la cuixa. Es tracta tot l'extremitat i es cobreix el camp quirúrgic amb bolquers adhesius o de lli, normalment s'utilitzen bolquers d'un sol ús. L'operació pot trigar entre mitja hora i dues hores.
En el treball, el cirurgià realitza l'osteosíntesi del turmell amb cargols, utilitza una placa amb un bucle de tensió, si cal, utilitza filferros de Kirschner. Tots els materials han de ser estèrils, es seleccionen d'acord amb la lesió. Després de l'accés operatiu, s'escull un mètode de treball, la majoria de les vegades és l'osteosíntesi del peroné amb cargols i una placa. Després de l'operació, el pacient passa per un període de recuperació.
Ús de l'aparell Ilizarov
Aquest aparell és molt utilitzat en traumatologia, amb la seva ajuda a corregir la curvatura de les cames, les seves proporcions. S'utilitza per a fractures de les extremitats, no permet que els fragments es moguin, arregla de manera fiable les articulacions falses i les fractures no unides i no es requereix una immobilització addicional de l'extremitat. L'aparell Ilizarov sembla un disseny estrany a la foto, però s'utilitza fins i tot en els casos en què els clients simplement volen allargar les extremitats.
Totes les peces del dispositiu estan fetes amb alta qualitat, però cal anar amb compte a l'hora de muntar-lo. El dia de la instal·lació s'esterilitza amb la resta d'instruments. L'aparell Ilizarov de la foto ja està muntat, però consta de parts separades, i treballar-hi requereix precaució. Per inserir els cables als ossos, el metge també perfora els teixits tous. En cap cas s'han de permetre cremades per no provocar processos purulents, per tant, en perforar, s'han de fer parades freqüents. Durant la introducció, les agulles no haurien d'entrar en contacte amb els tovallons, en cas contrari es violarà l'esterilitat.
Després de l'operació, el pacient també passa per un període de rehabilitació i recuperació.
En el futur, el pacient s'haurà de sotmetre a una altra operació per treure les plaques i els cables dels ossos i treure l'aparell Ilizarov, si s'ha instal·lat.
