Poca gent sap on és el procés odontoide.
La majoria de vèrtebres tenen set processos: espinosos, quatre articulars i dos transversals. Però a la columna cervical hi ha una vèrtebra amb una estructura especial. Té un procés més que tots els altres. Aquesta és la segona vèrtebra cervical. El seu vuitè procés apunta cap amunt.
Ubicació anatòmica
L'odontoide s'articula amb la primera vèrtebra cervical, anomenada "atles" perquè sosté la base del crani. Entre aquestes vèrtebres hi ha una articulació mòbil. El seu nom mèdic és atlanto-axial. En sentit figurat, l'anell de la primera vèrtebra cervical es posa a l'apòfisi odontoide del seu veí inferior. Per això el coll humà és tan mòbil. Gairebé el 70 per cent del volum de tots els girs del cap es produeix en aquesta articulació. I el procés odontoide és el punt de rotació del nostre coll.
Què causa l'aparició?
L'aparició del procés odontoide es deu a raons evolutives, perquèuna persona (així com una sèrie d' altres vertebrats) necessitava una visió ràpida i completa de l'espai que l'envoltava per sobreviure. Tanmateix, l'articulació atlanto-axial és molt vulnerable. On hi ha un alt grau de mobilitat, també hi ha risc de desplaçaments patològics, fractures i hipermobilitat. Aquesta articulació està envoltada per un fort aparell lligamentós, que assegura l'enfortiment del procés odontoide de la vèrtebra durant els moviments fisiològicament normals. Però la pressió prolongada o sobtada, que supera el normal, pot provocar una violació de la seva integritat.
Què causa problemes amb la segona vèrtebra cervical?
En cas de fractures de la segona vèrtebra cervical, si el procés no s'ha desplaçat, els símptomes d'aquesta patologia no són evidents, i de vegades estan completament absents. Aproximadament la meitat d'aquestes fractures passen desapercebudes en el període agut, i gairebé un terç es diagnostiquen només després de dos o tres mesos, i de vegades passen anys abans que aquesta fractura s'estableixi en el pacient. Els metges diuen que fins i tot una radiografia de la columna cervical superior és molt problemàtica, ja que les imatges d' altres estructures òssies es superposen a la primera i a la segona vèrtebres.
No obstant això, es tracta d'una lesió molt important, en la qual el procés odontoide i l'atles sovint es desplacen juntament amb el crani cap al canal espinal. I això condueix a un augment dels problemes amb l'activitat motora, a la formació de la síndrome cranioespinal del pacient, de vegades amb un resultat fatal.
Amb asimetria del procés odontoide C2molt sovint els pacients tenen mals de cap que poden durar molt de temps.
Estadístiques
Al voltant del 20 per cent de les fractures d'odontoides es compliquen per danys a la integritat de la medul·la espinal i al voltant del set per cent condueixen al pitjor resultat: la mort del pacient. Al mateix temps, al voltant del 8-15 per cent de totes les fractures cervicals són d'aquest tipus. Els grups de risc són nens menors de vuit anys i persones majors de setanta anys.
Les lesions del procés odontoide són tan greus en les seves conseqüències que els metges consideren tots els pacients amb sospita com aquells que ja tenen una fractura. És a dir, s'immobilitzen a la regió cervical i es porten en posició neutral al centre d'ambulància vertebrològica (o a una altra institució mèdica on hi hagi un departament de neurocirurgia o traumatisme).
Tipus de fractures
Gràcies a la tomografia computada, avui els metges tenen l'oportunitat de determinar amb precisió a quin dels següents tipus de fractura del procés odontoide de la vèrtebra es pot atribuir:
- Primer tipus: en aquest cas, es produeix una fractura obliqua de l'àpex del procés dental al lloc d'unió del lligament pterigoideo. Es considera molt rar.
- Segon tipus: quan trenca la línia travessa la part més estreta de la "dent", és a dir, la unió del procés dental i la vèrtebra. En aquest cas, es perd l'estabilitat de l'articulació de l'eix i l'atles. I les fractures triturades d'aquest tipus compliquen significativament el procés de tractament.
- Tercer tipus. Aquí teniu la línia de trencamentdiscorre per la mateixa vèrtebra, començant des de la base del procés dental. L'estabilitat de l'articulació també es trenca aquí.
Imatge clínica de fractures de la segona vèrtebra cervical
Amb aquestes fractures, el quadre clínic és molt ampli: des d'un lleuger dolor al girar el cap fins a la mort instantània. Si hi ha una fractura sense o poc desplaçament, el pacient pot experimentar un cert dolor a la part superior del coll, que augmenta lleugerament quan es gira el cap. Això també passa amb l'asimetria del procés odontoide.
També pot haver-hi dolor que desapareix ràpidament en empassar, la mobilitat del coll pot ser una mica limitada. El dolor també es pot produir amb una àmplia obertura de les mandíbules. A més, totes aquestes sensacions poden passar ràpidament i el pacient comença a comportar-se com de costum. Però els metges adverteixen que l'aparent benestar amb aquesta fractura posa en perill la vida. Ja n'hi ha prou amb un pas descuidat, una empenta sobtada, etc. - i hi haurà un desplaçament secundari del procés dental trencat, desplaçament de la vèrtebra cervical superior i compressió de la medul·la espinal. I aleshores els símptomes seran molt pronunciats, fins a la pèrdua de consciència.
Si hi va haver un desplaçament important del procés dental del segon tipus, són possibles els símptomes d'una compressió espinal o medul·la oblongada, artèries vertebrals transmeses. Això pot ser tetraparesia, debilitat o entumiment de les extremitats, un trastorn de la sensibilitat, disfunció dels òrgans pèlvics o respiratoris. Ells podens'uneixen a símptomes com ara alteracions de la parla, trastorns de la deglució, dificultat per obrir la boca i alteracions del gust. Els símptomes greus de lesió medul·lar inclouen dificultat per respirar o desenvolupament de paràlisi creuada.
Què és típic?
Per a aquestes fractures del procés odontoide (foto a continuació), són característics els anomenats trastorns de la medul·la espinal tardà, que es desenvolupen com a resultat de la compressió de la medul·la espinal per la part posterior de la vèrtebra cervical superior amb un desplaçament continuat de el procés odontoide com a resultat dels seus desplaçaments secundaris.
Amb una fractura de l'apòfisi odontoide sense el seu desplaçament, el quadre clínic retardat (quan no es va seguir un diagnòstic oportun pel fet que el pacient no va consultar al metge) pot consistir en dolors dolorosos a la part posterior del el cap o la part superior del coll. Aquests dolors es desenvolupen amb el moviment i disminueixen en repòs. Dificultat per moure el coll, marejos, entumiment facial. El pacient gira tot el cos per mirar al seu voltant.
Però la subluxació del procés odontoide també es pot manifestar d'aquesta manera.
Diagnòstic de fractures
El diagnòstic de totes les lesions localitzades a la regió cervical superior es realitza segons un esquema estricte. Si no és possible realitzar immediatament una tomografia computada de la columna cervical, el pacient es dirigeix a una radiografia d'aquesta zona en projecció lateral a través de la boca oberta. Així mateix, aquest estudi es pot realitzar en posició de flexió oextensió del coll. Com que els moviments del coll en cas de sospita d'una fractura d'aquest tipus són potencialment perillosos per al pacient, aquests estudis s'han de dur a terme sota la supervisió d'un metge i no superar els límits en què el pacient té la capacitat de doblegar o redreçar el coll.
És important fer una radiografia en posició flexionada i estesa, especialment per a fractures cròniques, ja que amb una posició de coll recte, és probable que la proporció de vèrtebres a les imatges sigui normal.
Si, malgrat aquestes manipulacions, el diagnòstic és difícil, els metges recorren a l'ecografia frontal i sagital o a la tomografia computada axial. Aquests són estudis especials que ajuden a millorar la precisió de les imatges necessàries per diagnosticar zones de la columna.
Tractament de fractures
En el període agut, la descentració del procés odontoide a la part superior de la columna cervical sovint inclou la immobilització, és a dir, la immobilització del coll del pacient. La imatge del tractament depèn del tipus de lesió. En general, cal recordar que aquí són molt perilloses les manipulacions que impliquen inclinar el cap del pacient cap endavant, ja que això pot provocar lesions medul·lars. En general, el tractament consisteix a eliminar el desplaçament de les vèrtebres i estabilitzar l'articulació.
Així, en cas d'una lesió derivada d'un busseig cap per avall o una caiguda sobre el cap d'un objecte pesat, s'aplica un embenat de guix, que el pacient porta durant uns sis mesos. La fusió és lenta. A més, al pacient se li prescriu teràpia amb el dispositiu"Halo" durant tres o quatre mesos.
També per a les fractures de l'apòfisi odontoide sense desplaçament, s'utilitza la tracció a l'ansa de Glisson durant un o un mes i mig, després del qual s'aplica una cotilla de guix toracocranial, que s'ha de portar de 4 a 6 mesos.
En l'espondilolistesi traumàtica de la segona vèrtebra cervical, anomenada fractura del penjat, la tracció esquelètica s'utilitza en una posició d'extensió (és a dir, tracció de la columna vertebral) durant tres setmanes, després de les quals el pacient rep un guix toracocranial per a tres mesos. També utilitza l'aparell Halo fins a quatre mesos.
Prevenció de lesions al coll
Per evitar fractures de les vèrtebres cervicals superiors, us ajudaran recomanacions generals, que generalment són adequades per prevenir lesions al coll. En primer lloc, és el compliment dels requisits i normatives de seguretat. A més, mentre us relaxeu a la natura, en cap cas hauríeu de submergir-vos de cap en els cossos d'aigua, així com nedar en estat d'embriaguesa.
Sovint, les fractures de les dues vèrtebres superiors es produeixen durant un accident, per la qual cosa la prevenció en aquest cas consistirà en l'observança estricta de les normes de circulació, la comprovació del servei tècnic del cotxe, la presència d'airbags, etc.
Primers auxilis per sospita de fractura de la segona vèrtebra cervical
Malauradament, aquest tipus de lesions sempre es produeixen de cop. Com ja hem esmentat, aquesta fractura pot passar desapercebuda o es pot manifestar immediatament en la forma més greu. Pot ser un accident, un accident mentre et relaxesnatura, es va fer mal al cap en la caiguda d'una persona gran. Sovint, la víctima necessita primers auxilis per estar en una posició segura i esperar que arribi l'ambulància.
Tipus d'accidents
En general, tots els accidents amb lesions cervicals es poden dividir en lesions, traumatismes dels discs intervertebrals, fractures, luxacions, luxacions, esquinços i contusions. Però el principal és que totes les lesions cervicals són extremadament perilloses, per tant, abans que arribi el metge, no s'han de permetre els moviments del coll, ja que si hi ha fractures de vèrtebres, es pot lesionar la medul·la espinal.
Naturalment, altres no poden establir la naturalesa de la lesió de la víctima. Per tant, cal actuar segons les estrictes normes de primers auxilis per a aquests casos. És urgent trucar a una ambulància: el pacient ha de ser traslladat urgentment a l'hospital per al diagnòstic i tractament.
Per a qualsevol lesió a la columna cervical, el primer pas és garantir la pau immobilitzant la columna cervical. Si no hi ha perill per a la víctima i està en posició horitzontal, és millor no moure'l i fins i tot aturar els seus intents d'aixecar-se. Si hi ha ferides obertes a la regió cervical, s'han de rentar i aplicar-se, si és possible, un embenat asèptic (per exemple, un kit de primers auxilis al cotxe).
Què més es considera primers auxilis?
A més, els primers auxilis per a les lesions del procés odontoide inclouen la profilaxi urgent del tètanus i la introducció de fàrmacs que redueixen els símptomes del xocla víctima. Després de l'arribada de l'ambulància, l'equip mèdic examina i transporta el pacient en posició prona sobre un escut pla. Es col·locarà una fèrula especial a la regió cervical, o el personal de l'ambulància es posarà una fèrula des de la corona del cap fins a cadascuna de les espatlles del pacient. Qualsevol moviment del cos de la víctima en aquest cas es realitza amb la màxima cura possible per evitar possibles lesions a la medul·la espinal. Aquest pacient serà hospitalitzat i examinat tan aviat com sigui possible.
