La pielonefritis és un procés més aviat desagradable i complex d'inflamació dels teixits dels ronyons, que té una etiologia bacteriana inespecífica i afecta principalment el teixit intersticial del parènquima renal.
Cal destacar que aquesta mal altia és força freqüent en persones de diferents edats i, segons els metges, la pielonefritis ocupa la posició més alta en la seva prevalença després del SARS. Així, durant l'últim any, s'han identificat al voltant d'un milió de casos de pielonefritis a Rússia.
Se sap que aquesta mal altia es caracteritza per la presència d'alguns pics d'edat, i també depèn del gènere. Els primers casos de desenvolupament de pielonefritis es donen en la infància i l'adolescència, i en les dones les seves manifestacions es produeixen amb molta més freqüència que en els homes.
L'últim pic en el desenvolupament de la pielonefritis es produeix en la vellesa. Per cert, en aquest grup, la pielonefritis afecta de manera aclaparadora els homes a causa de problemes amb la glàndula pròstata.
Quines són les conseqüències de la pielonefritis en nens i adults en el futur? En parlarem més.
Factors predisposants
La possibilitat d'aquesta mal altia depèn en gran mesura de l'estat del cos i quins indicadors del funcionament de la immunitat humana. Hi ha diverses vies conegudes perquè els patògens entren als ronyons: limfògens, hematògens o ascendents, en què la infecció recorre el sistema genitourinari, especialment en presència de reflux a l'orina..
S'observen els següents factors de risc:
- Estasi d'orina a causa de trastorns urodinàmics.
- Problemes en la sortida a les venes del ronyó.
- Deficiències anatòmiques del tracte urinari, que poden ser congènites o adquirides.
- Prolapse de ronyons.
- Fer una epicistostomia per drenar l'orina.
- Problemes amb la innervació de les parets de la bufeta.
- Presència de bacteriúria, encara que sigui asimptomàtica.
- Altres condicions que redueixen la reactivitat general del cos.
Un altre factor de risc per al desenvolupament de la pielonefritis és l'adhesió femenina a aquesta mal altia, ja que tenen una anatomia especial, que facilita l'entrada de microorganismes nocius al teixit renal.
Símptomes de la mal altia
Depèn de l'especificitat i la gravetat dels símptomes d'aquesta mal altiade la seva forma evolutiva. La pielonefritis aguda té una gravetat visible i, per entendre millor el quadre clínic, les síndromes es divideixen convencionalment en els següents grups:
- La síndrome del dolor pot tenir diferent intensitat i augmentar a la regió lumbar i al melic.
- Intoxicació: el pacient està preocupat per la fatiga, la debilitat excessiva, la febre a febre o subfebril, la disminució de la gana, la pell pàl·lida, els calfreds i la sudoració excessiva.
- La principal conseqüència de la pielonefritis aguda en les dones és que la temperatura pot canviar a febril, el pacient està preocupat pels vòmits i les nàusees.
- Síndrome urinària: augment de la microproteinúria, bacteriúria i leucocitúria. Si una persona té urolitiasi, es poden desenvolupar hematúria i cristal·lúria.
- Els trastorns disúrics es caracteritzen per una alteració de la micció, el desenvolupament de polaquiúria i nictúria.
- Símptomes extrarenals: el pacient desenvolupa edema i hipertensió arterial, canvis en l'equilibri àcid-bàsic, picor i pell seca.
Forma crònica de pielonefritis
La inflamació crònica del parènquima renal pot desenvolupar-se sense cap símptoma, com a conseqüència de la qual cosa aquest tipus de pielonefritis es pot detectar tard. La teràpia inadequada, així com les alteracions en la sortida de l'orina, contribueixen a la inflamació crònica. En les primeres etapes, les conseqüències de la pielonefritis durant l'embaràs per a un nen no són tan greus, peròla mal altia deixarà una certa empremta en la salut del nadó.
Causes de la inflamació crònica:
- caigudes recurrents de pielonefritis aguda;
- alteració de la permeabilitat del sistema genitourinari i altres patologies urològiques;
- reflux urinari crònic;
- Selecció incorrecta d'antibiòtics;
- desenvolupament de la localització extrarenal.
En general, aquest tipus d'inflamació dels teixits dels ronyons és un procés unilateral, que es caracteritza per l'aparició d'un dolor sord al ronyó afectat. A més, el pacient té dolor en orinar.
Durant el període d'exacerbació, només una quarta part dels pacients tenen una conseqüència de pielonefritis durant l'embaràs com un augment de la temperatura, els leucòcits predominen a l'orina i la quantitat de proteïnes augmenta. Després d'un temps, la gravetat de les síndromes pot disminuir, la qual cosa s'explica per l'arrugada de l'òrgan i una disminució de les seves taxes de filtració.
Malgrat això, amb el temps, el procés inflamatori es pot estendre ràpidament als teixits circumdants dels ronyons, afectant també els túbuls, provocant atròfia tubular - arrugues de l'òrgan.
A causa del deteriorament del funcionament dels teixits renals, pot desenvolupar-se una conseqüència de la pielonefritis crònica durant l'embaràs per al nen i la mare, és a dir, hipertensió arterial.
Diagnòstic de laboratori
Abans que un pacient sigui diagnosticat de pielonefritis, el metge prescriu algunes informacionsinvestigació de laboratori. Es realitzen en totes les persones que se sospiti de tenir la mal altia, incloses les dones embarassades. Després de tot, les conseqüències de la pielonefritis durant l'embaràs per a un nen poden ser diferents:
- Cultiu bacteriològic d'orina.
- Completa l'anàlisi d'orina i pot ser que no sigui negatiu, de manera que el diagnòstic es considera dubtós.
Quan la pielonefritis augmenta el nombre de leucòcits - desenvolupa leucocituria. El contingut de proteïnes a l'orina no supera la norma permesa, per la qual cosa és possible que no es detecti proteïnúria a causa de la microalbuminúria. Normalment es detecta l'avaluació de la densitat de l'orina, hipotenuria o hiperstenuria: un mal funcionament en la filtració dels ronyons, així com una disminució de la quantitat d'orina excretada. Quan es produeix una necrosi dels glomèruls dels ronyons, normalment es determina la macrohematúria.
En cas de resultats deficients en les proves d'orina, se suposa que s'ha de realitzar una anàlisi de Nechiporenko, que permet avaluar el nivell de sediment uniforme. L'anàlisi segons Zimnitsky, que avalua la funció de concentració dels ronyons, també és efectiva.
Si una persona té risc de pielonefritis, està indicat un bakposev, que ajuda:
- Determineu com respon el patogen a la teràpia antimicrobiana empírica prescrita.
- Comptar el nombre de microorganismes nocius.
- Avaluar l'efecte de la teràpia realitzada.
Si cal, també es poden prescriure els mètodes de diagnòstic següents:
- Anàlisi de sang clínica per controlar el nivell de leucòcits i neuròfils.
- Anàlisi de sang bioquímica, amben el qual, en el cas d'una forma no complicada d'aquesta mal altia, els indicadors són acceptables, però es poden observar fluctuacions en les proporcions d'electròlits. Si la insuficiència renal s'uneix a la pielonefritis, el nivell d'urea i creatinina sol augmentar a la sang de la vena.
Per confirmar la presència de pielonefritis en una persona, també ajuden els mètodes de diagnòstic instrumental: els especialistes realitzen urografia excretora, radiografia i ecografia. A l'ecografia dels ronyons, l'expansió de la pelvis i els calzes és visible, la càpsula renal s'infla i s'engrossi, el seu parènquima canvia.
La radiografia mostra un engrandiment del ronyó afectat, la urografia mostra una certa disminució de la mobilitat del ronyó afectat durant la inspiració.
Si un pacient té febre durant 3 dies, amb antibiòtics degudament seleccionats, els metges solen prescriure una tomografia multiespiral, que ajuda a excloure un abscés renal, tumors i hematomes.
Diagnòstic crònic
Com que la pielonefritis no té un quadre clínic brillant, el diagnòstic de la mal altia renal crònica és una mica difícil. Cal analitzar acuradament la història de la mal altia i determinar la presència de cèl·lules de Sternheimer-Malbin i de leucòcits "vius".
Per detectar-los, s'afegeix una petita quantitat de colorant a l'orina, com a conseqüència de la qual cosa els leucòcits viables poden tenir diferents matisos, o no estar tacats en absolut. Els leucòcits morts es tenyeixen d'un color rosa clar, que es pot convertir en mésombra brillant.
Els leucòcits blaus poden ser diferents en mida i estructura. Amb un augment excessiu de leucòcits, la formació d'un nucli lobulat, aquest fenomen s'anomena cèl·lules de Sternheimer-Malbin, la presència de les quals indica una inflamació del sistema genitourinari en forma crònica.
Si se sospita de pielonefritis crònica, però no es detecten leucòcits actius, es recomana realitzar una prova d'estrès mitjançant l'administració intravenosa del medicament Prednisolona. El resultat s'avalua després d'1, 2 i 3 hores, així com un dia després del procediment.
La prova es pot considerar positiva si s'excreten almenys 400.000 leucòcits a l'orina després de la injecció, i la part preferida ha d'estar "viva", activa.
La bacteriúria resistent és un signe d'inflamació del sistema genitourinari. Si es detecten bacteris a l'orina en una quantitat superior a 100,00 per 1 mm, cal determinar la seva susceptibilitat als antibiòtics i esbrinar la necessitat de mesures urosèptiques.
Fàrmacs simptomàtics
La teràpia de símptomes està pensada per eliminar la deficiència de líquids, alleujar el dolor i corregir la intoxicació. No es recomana reduir la febre amb fàrmacs antiinflamatoris i antipirètics a causa del seu efecte nefrotòxic.
Per alleujar el dolor, els metges prescriuen antiespasmòdics als pacients:
- "Platifillin";
- "Papaverine";
- "Drotaverine".
Quanen el tractament hospitalari, és preferible utilitzar formes parenterals d'aquests fàrmacs. L'ús de pastilles i càpsules "Sparex" i "No-shpa" també és efectiu.
Tractament de la pielonefritis
Per al tractament eficaç de la forma aguda, primer cal reduir la quantitat de líquid, especialment si el pacient té mal alties del cor, hipertensió arterial.
Les decoccions d'herbes i les begudes de fruita àcida, que tenen un efecte diürètic i antisèptic, seran útils:
- taxes de ronyó;
- decoccions de rosa mosqueta;
- lingonberries;
- begudes de fruites de nabius, etc.
En els nostres temps, el mercat de la farmacologia ofereix una selecció bastant gran de medicaments per al tractament eficaç de la pielonefritis:
- "Canephron";
- "Brusniver";
- "Cyston".
Antibiòtics
Al pacient se li prescriu teràpia antibiòtica etiotròpica durant 5-14 dies. En la pielonefritis no complicada, que, però, té una forma aguda, es prescriuen antibiòtics amb fluoroquinolones:
- Ciprofloxacina;
- Ofloxacina;
- Levofloxacina.
Cefalosporines
Les Les cefalosporines s'utilitzen com a alternativa:
- Ceftibuten;
- Ceftriaxona;
- Cefotaxima.
Les penicil·lines protegides amb inhibidors, especialment Amoxiclav, també són efectives en la pielonefritis.
En el tractament hospitalari, la teràpia es porta a terme amb fluoroquinolones parenterals, canviant finalment a comprimits. Però a lesEls microbis grampositius de l'orina es tracten amb cefalosporines protegides amb inhibidors.
En la forma aguda de la mal altia, la teràpia ha d'anar dirigida a eliminar l'obstrucció que es produeix al sistema genitourinari. És possible combinar aminoglucòsids amb fluoroquinolones, que tindran una baixa toxicitat.
Teràpia de la pielonefritis crònica
Abans d'iniciar la teràpia antibiòtica per a aquesta mal altia en forma crònica, cal eliminar els focus d'infecció tan aviat com sigui possible: per exemple, càries dental i amigdalitis, ja que fins i tot amb un tractament d' alta qualitat, hi ha la possibilitat de reinfecció.
Els antibiòtics s'han de triar correctament i amb cura, tenint en compte els resultats de bakposev, així com determinant la sensibilitat als medicaments utilitzats. No es recomana prescriure tractament empíric sense exacerbació i condicions que puguin posar en perill la vida.
Durant el tractament, cal controlar constantment el desenvolupament de la microflora patògena, donant regularment orina per a bakposev, ja que es poden formar soques resistents als antibiòtics que requereixin un canvi en el règim de tractament.
El tractament de la pielonefritis crònica requereix l'ús de nitroxolina, àcid nalidíxic i nitrofurans, substituint-los de tant en tant. Aquest és un procés força llarg que pot trigar diversos mesos. Els símptomes de la pielonefritis solen desaparèixer després de 10 dies de tractament amb antibiòtics.
Però hi ha casos en què, fins i tot amb un tractament eficaç, la flora patògena es pot continuar sembrant. Amb aquest fluxmal altia, està indicada una teràpia antibiòtica contínua i bastant llarga, canviant de fàrmac cada setmana.
Per curar eficaçment la pielonefritis en un pacient, cal eliminar el focus d'infecció, utilitzar comprimits d'antibiòtics i preparats a base d'herbes. En la pielonefritis crònica, que es produeix en la fase latent, es recomana al pacient un tractament en sanatori o balneari.
