L'infart pulmonar és una mal altia causada per processos tromboembòlics al sistema vascular dels pulmons. Aquesta és una mal altia bastant greu que pot provocar la mort en casos especialment greus.
Causes de la mal altia
La mal altia pot desenvolupar-se per intervenció quirúrgica, alteració del funcionament normal del cor, fractura òssia, tumors malignes, en el període postpart, després de repòs prolongat al llit. El trombe resultant tanca la llum del vas, donant lloc a un augment de la pressió al sistema de l'artèria pulmonar i es produeix una hemorràgia al teixit pulmonar. Els bacteris patògens penetren a la zona afectada, la qual cosa provoca inflamació.
Desenvolupament d'infart de pulmó
La hipertensió pulmonar aguda amb una càrrega augmentada al costat dret del cor pot ser causada per l'obstrucció de la llum del vas, la vasoconstricció associada a l'alliberament de substàncies biològicament actives: histamina, serotonina, tromboxà, així com espasme reflex de l'artèria pulmonar. En aquest cas, la difusió de l'oxigen falla i es produeix la hipoxèmia arterial, que s'agreuja amb l'alliberament de sang poc oxidada a través de l'intersistema i la arteriovenosa pulmonar.anastomosis. El desenvolupament d'un infart pulmonar es produeix en el context d'un estancament ja existent a les venes. Un dia després de l'obstrucció del vas pulmonar, es produeix la formació d'un atac de cor, el seu desenvolupament complet acaba aproximadament el 7è dia.
Anatomia patològica
La zona dels pulmons afectada per un infart té forma de piràmide irregular, la seva base està dirigida a la perifèria. La zona afectada pot ser de diferents mides. En alguns casos, s'uneix pleuresia exsudativa o pneumònia per infart. Sota el microscopi, el teixit pulmonar afectat és de color vermell fosc, ferm al tacte i sobresurt per sobre del teixit sa. La pleura es torna opaca, sovint s'acumula líquid a la cavitat pleural.
Infart de pulmó: símptomes de la mal altia
Les manifestacions i la gravetat de la mal altia depenen de la mida, el nombre i la ubicació dels vasos tancats per coàguls sanguinis, així com de les mal alties concomitants del cor i els pulmons. Un infart lleu sovint no dóna gairebé cap signe i es detecta mitjançant un examen de raigs X. Els atacs cardíacs més pronunciats es manifesten per dolor al pit, que sovint es produeix de forma sobtada, dificultat per respirar, tos, hemoptisi. Un examen més objectiu revela un pols ràpid i febre. Els símptomes dels atacs cardíacs pronunciats són: respiració bronquial amb estels humits i crepitus, sorditat del so de percussió. També hi ha rètols com ara:
- pell pàl·lida, sovint cendrosa;
- nas blau, llavis, puntes dels dits;
- tensió arterial baixa;
- aparició de fibril·lació auricular.
La derrota de grans branques de l'artèria del pulmó pot provocar insuficiència ventricular dreta, asfixia. Es detecta leucocitosi a la sang, la reacció de sedimentació d'eritròcits (ERS) s'accelera significativament.
Diagnòstic
Sovint és difícil establir un diagnòstic. És molt important identificar les mal alties que poden complicar un infart pulmonar. Per fer-ho, cal dur a terme un examen exhaustiu del pacient (especialment les extremitats inferiors). En un atac de cor, a diferència de la pneumònia, el dolor al costat es produeix abans de la febre i els calfreds, l'esput amb sang també apareix després d'un dolor intens al costat. S'utilitzen els mètodes següents per diagnosticar la mal altia:
-
Examen amb raigs X: per detectar l'expansió de l'arrel del pulmó i la seva deformació.
- ECG: per detectar signes de sobrecàrrega del cor dret.
- Ecocardiografia: es determinen les manifestacions de sobrecàrrega ventricular dreta.
- Examen d'ecografia Doppler de les venes de les extremitats inferiors - diagnòstic de trombosi venosa profunda.
- Escaneig pulmonar amb radioisòtops: per detectar àrees de perfusió pulmonar reduïda.
-
Angiopulmonografia: per detectar l'obstrucció de les branques de l'artèria pulmonar, defectes d'ompliment intraarterial.
edema pulmonar després d'un atac de cor
Infart de pulmó:conseqüències
Aquesta mal altia, per regla general, no suposa una gran amenaça per a la vida humana. Tanmateix, després d'una mal altia com un infart pulmonar, les conseqüències poden ser greus. Es poden desenvolupar diverses complicacions. Per exemple, com la pneumònia post-infart, la supuració i la propagació de la inflamació a la pleura, l'edema pulmonar. Després d'un atac de cor, hi ha un alt risc que un embolus purulent (coàgul de sang) entri al vas. Això, al seu torn, provoca un procés purulent i promou un abscés al lloc de l'infart. L'edema pulmonar en l'infart de miocardi es desenvolupa, en primer lloc, amb una disminució de la contractilitat del múscul cardíac i amb retenció de sang simultània al cercle petit. A mesura que la intensitat de les contraccions del cor disminueix sobtadament, es desenvolupa una síndrome aguda de baix rendiment, que provoca hipòxia severa. Al mateix temps, hi ha excitació del cervell, l'alliberament de substàncies biològicament actives que contribueixen a la permeabilitat de la membrana alveolar-capil·lar i una major redistribució de la sang a la circulació pulmonar des de la gran. El pronòstic d'un infart pulmonar depèn de la mal altia subjacent, de la mida de la zona afectada i de la gravetat de les manifestacions generals.
Tractament de la mal altia
Quan es detecten els primers signes que indiquen un infart pulmonar, el tractament s'ha d'iniciar immediatament. El pacient ha de ser traslladat a la unitat de cures intensives d'una institució mèdica el més aviat possible. El tractament comença amb la introducció del fàrmac "Heparina", aquest agent no dissol el trombe, però prevéun augment del trombe i pot aturar el procés trombòtic. El fàrmac "Heparina" és capaç de debilitar l'efecte broncoespàstic i vasoconstrictor de la histamina plaquetària i la serotonina, que ajuda a reduir l'espasme de les arterioles i bronquíols pulmonars. La teràpia amb heparina es realitza durant 7-10 dies, mentre es controla el temps de tromboplastina parcial activada (APTT). També s'utilitza heparina de baix pes molecular: d alteparina, enoxaparina, fraxiparina.
Per alleujar el dolor, reduir la càrrega de la circulació pulmonar, reduir la respiració, s'utilitzen analgèsics narcòtics, per exemple, morfina (s'injecta una solució a l'1% per via intravenosa). Si un infart pulmonar provoca dolor pleural, que es veu afectat per la respiració, la posició del cos, la tos, es recomana utilitzar analgèsics no narcòtics, com Analgin (administració intravenosa d'una solució al 50%). Quan es diagnostica una insuficiència pancreàtica o un xoc, s'utilitzen vasopressors (dopamina, dobutamina) per al tractament. Si s'observa broncoespasme (a pressió atmosfèrica normal), cal injectar lentament una solució d'aminofilina al 2,4% per via intravenosa. Si es desenvolupa un atac de cor-pneumònia pulmonar, es necessiten antibiòtics per al tractament. La hipotensió calmada i la hipocinèsia del ventricle dret suggereixen l'ús d'agents trombolítics ("Alteplaz", "estreptocinasa"). En alguns casos, pot ser necessària una cirurgiaintervenció (trombectomia). De mitjana, els petits atacs cardíacs s'eliminen en 8-12 dies.
Prevenció de mal alties
Per prevenir l'infart pulmonar, cal en primer lloc prevenir la congestió venosa a les cames (trombosi de les venes de les extremitats inferiors). Per fer-ho, es recomana fer massatges a les extremitats, per als pacients que s'han sotmès a cirurgia, infart de miocardi, apliqueu un embenat elàstic a la part inferior de la cama. També es recomana excloure l'ús de fàrmacs que augmenten la coagulació de la sang i limitar l'ús de l'administració de fàrmacs per via intravenosa. Segons les indicacions, és possible prescriure fàrmacs que redueixin la coagulació de la sang. Per prevenir mal alties infeccioses concomitants, es prescriu un curs d'antibiòtics. Per prevenir la hipertensió pulmonar, es recomana l'ús d'Eufillin.
