Els meniscs són discs cartilaginosos que connecten el fèmur amb la tíbia. Actuen com a amortidors i mantenen l'articulació del genoll estable.
En alguns esports, com el futbol i l'hoquei, un menisc trencat és una de les lesions més freqüents. No obstant això, pots aconseguir-ho sense fer esport, com ara agenollar-te, posar-te a la gatzoneta o aixecar alguna cosa pesada. El risc de lesions augmenta amb l'edat a mesura que es desgasten els ossos i els teixits al voltant del genoll.
Funcions i estructura
El menisc és una formació de cartílag trièdric situada entre la tíbia i el fèmur. Està format aproximadament en un 70% per fibres de col·lagen. També conté compostos proteics especials. A la part externa del menisc s'espesseix. Interacciona amb els lligaments meniscofemorals transversal, anterior i posterior.
Hi ha dos tipus de meniscs a les articulacions del genoll: externs (laterals) i interns (medials). L'exterior té forma anular. És més mòbil, de manera que les lesions al menisc lateral són menys freqüents.
La forma del menisc medial és en forma de C. De vegades té la forma d'un disc, en aquests casos és una mica més gran. Com que el lligament col·lateral tibial es troba al mig, la mobilitat del menisc és limitada, la qual cosa provoca lesions més freqüents.
El disc del cartílag està unit a la càpsula de l'articulació del genoll. Consta d'un cos, una banya anterior i una banya posterior.
Aquestes estructures de cartílag proporcionen estabilitat i ajuden a distribuir el pes corporal evitant que els ossos es freguin. A més, ajuden a concentrar els nutrients en els teixits que cobreixen els ossos de la cuixa i la part inferior de la cama. Com a amortidor, el menisc alleuja la pressió sobre l'articulació del genoll.
També estabilitzen la capacitat motora de l'articulació del genoll, distribueixen la càrrega i redueixen la pressió a la seva superfície, redueixen la fricció entre la tíbia i el fèmur i limiten l'amplitud de moviment.
Símptomes i diagnòstic
Un menisc trencat sol causar inflor i dolor localitzat al genoll. El dolor s'agreuja amb la torsió o la gatzoneta. De vegades, un fragment després d'una ruptura pot moure's dins del genoll i "bloquejar-lo", limitant la mobilitat.
A més d'això, els símptomes són:
- squat crunch thatindica que la banya posterior del menisc medial s'ha trencat;
- la presència d'hemorràgia a la zona de l'articulació (es produeix més sovint quan el menisc medial està trencat).
De vegades, un menisc lateral trencat fa que els símptomes es confonguin amb els de l'artritis del genoll amb estovament del cartílag articular. En algunes situacions, la inflamació crònica de les articulacions provoca símptomes similars. En aquest cas, calen procediments de diagnòstic clarificadors addicionals.
En establir un diagnòstic, es tenen en compte les queixes del pacient, el grau de manifestació dels símptomes, s'examina la zona danyada. Al mateix temps, es crida l'atenció sobre les possibles causes de la bretxa. El diagnòstic es confirma mitjançant exàmens instrumentals:
- radiografia amb agent de contrast;
- examen d'ultrasò (ultrasò);
- tomografia computada (TC);
- Imatge de ressonància magnètica (MRI).
També es pot fer artroscòpia diagnòstica.
Tipus de lesions
El trencament es pot produir en una o més direccions. Les lesions traumàtiques solen ser verticals, mentre que les resultants de canvis degeneratius en el menisc lateral de l'articulació del genoll solen ser horitzontals.
El tipus de lesió més comú és una llàgrima radial. Es dirigeix de la vora medial a la lateral i recorre el radi. Aquest dany també és corbat. Pot córrer al llarg del menisc, al voltant de la circumferència. Un altre tipus és un buit "en forma de mànec de galleda". Ellel perill és que la " nansa de la galleda " es pugui capgirar i arribar a l' altre costat del cap de l'articulació femoral, fent que l'articulació es bloquegi.
Gap també pot ser:
- vertical longitudinal;
- patchwork oblic;
- radialment transversal;
- amb danys a la banya anterior o posterior.
Les llàgrimes degeneratives es poden produir no només a causa del procés d'envelliment, sinó també com a resultat de traumes repetits. A més, el dany pot ser total i parcial, amb o sense desplaçament. La ruptura de la banya anterior del menisc lateral és menys freqüent que una lesió similar a la posterior. El curs crònic de la mal altia i el tractament inoportun poden provocar danys al cartílag i al lligament creuat anterior.
Grups i factors de risc
Les llàgrimes del menisc lateral són més freqüents en els esportistes. Les lesions traumàtiques solen produir-se com a conseqüència d'una càrrega transversal important i torsió de la cama inferior, així com d'hiperflexió (flexió excessiva). Les llàgrimes degeneratives són més freqüents en persones majors de 40 anys i poden ocórrer sense massa trauma. Els fumadors tenen un risc més elevat de patir aquest dany.
La majoria de les vegades aquest tipus de violació del cos es produeix en persones de més de 30 anys. En els més joves, aquestes lesions es troben amb menys freqüència, ja que el menisc encara és força elàstic. Es debilita amb l'edat i les lesions són més freqüents, fins i tot per moviments simples, com ara ajupir-se o caminar per un terreny irregular.
A més, aixòel dany al menisc lateral es pot produir en els casos següents:
- amb abducció massa brusca de la cama inferior;
- en presència de reumatisme i gota, que provoquen canvis degeneratius i traumes;
- a causa de lesions secundàries, contusions o esquinços;
- amb activitat física significativa combinada amb un pes corporal elevat;
- en cas de debilitat congènita d'articulacions i lligaments;
- per a la inflamació crònica de l'articulació del genoll.
Teràpia
El tractament d'una llàgrima de menisc lateral dependrà de la seva mida, tipus i ubicació. El vostre metge probablement recomanarà descans, medicaments per al dolor i compreses de gel per reduir la inflor. També es pot oferir teràpia física. Això ajudarà a enfortir els músculs del genoll i mantenir-lo estable.
Durant els primers dies després de la lesió, s'aplica fred cada 4 hores durant 15 a 30 minuts. Això ajuda a minimitzar el dolor i el malestar. L'ús d'un embenat elàstic i la presa de fàrmacs antiinflamatoris no esteroides com l'ibuprofè també ajudaran a alleujar la inflor. Amb aquest tractament, podeu tornar gradualment a les activitats normals.
Si aquests procediments no ajuden o la lesió és massa greu, el metge pot recomanar una cirurgia. Per al diagnòstic, es pot fer una ressonància magnètica (MRI) o es pot fer un examen amb un artroscopi. Aquest instrument està equipat amb una càmera que permet als metges veure les articulacions des de dins.
Durant l'examen s'estableix el grau de dany. Danys al lateralEl menisc de 2n grau, així com les llàgrimes de 1r grau, sovint no requereixen intervenció quirúrgica. Els medicaments poden reduir temporalment el dolor i la inflor, però no poden ajudar a curar la lesió per si sols. Per a lesions més greus, com ara una lesió de grau 3 a la banya anterior del menisc lateral, la cirurgia és molt probable. Si no es realitza la cirurgia, en el millor dels casos, s'eliminarà la inflor i el dolor, i el pacient podrà reprendre les seves activitats habituals. En el pitjor dels casos, el dany "bloquejarà" el genoll, limitant considerablement la seva mobilitat.
Característiques del tractament quirúrgic
Quan es trenca el menisc lateral, l'operació consisteix a eliminar o tallar el segment trencat amb un artroscopi i instruments especialment dissenyats. Com que només el seu quart exterior té un subministrament de sang, la sutura tindrà èxit quan es produeixi una ruptura en aquesta zona vascular. És poc probable que les llàgrimes a la zona no vascular cicatrin i, per tant, s'han d'eliminar.
Els canvis degeneratius a la banya anterior del menisc lateral són una font de molèsties per a un nombre important de pacients. L'eficàcia del tractament en condicions de degeneració crònica segueix sent baixa. Les ruptures complexes es poden desenvolupar amb el temps. La teràpia amb AINE i la fisioteràpia no quirúrgica poden alleujar el dolor i millorar la funció mecànica de l'articulació del genoll. Per als pacients refractaris a la teràpia conservadora, la meniscectomia parcial artroscòpica pot serproporcionar un alleujament del dolor a curt termini, especialment quan es combina amb un programa de teràpia física regular eficaç. Els pacients amb símptomes evidents i patologia meniscal poden beneficiar-se de la meniscectomia parcial artroscòpica, però no es garanteix l'èxit de l'operació, especialment si hi ha una patologia articular associada.
En una meniscectomia artroscòpica total, s'extreu tot el menisc.
Contraindicacions
El metge pot negar-se a realitzar l'operació en els casos següents:
- en l'estat de salut del pacient, en què és impossible utilitzar l'anestèsia (mal alties dels sistemes cardiovascular, respiratori i urinari en fase de descompensació);
- en presència de mal alties infeccioses de l'articulació del genoll;
- en la vellesa;
- en presència d'infeccions purulentes al cos;
- en cas de dany important a la càpsula de l'articulació del genoll, així com contractura, anquilosi, mal altia adhesiva, ruptura completa dels lligaments;
- amb antecedents d'ictus o atac de cor;
- en presència de càncer.
Tipus de transaccions
Depenent del grau i la localització del dany, l'edat del pacient i alguns altres factors, es realitzen diferents tipus d'intervenció quirúrgica:
- cirurgia artroscòpica;
- meniscectomia parcial artroscòpica;
- meniscectomia total artroscòpica.
També es pot fer una operació per restaurar el menisc, que permet salvar la seva estructura irendiment. La unió interna es realitza sense incisions. Per fer-ho, utilitzeu pinces especials. Si el cartílag està completament destruït i altres tractaments fracassen, es pot realitzar un trasplantament de menisc.
Preparació per a la cirurgia
Abans del dia del procediment, el pacient s'ha de sotmetre a un examen que inclou anàlisis de sang, raigs X, ressonància magnètica, ECG i fluorografia. Si teniu algun problema de salut abans de la cirurgia, com ara un refredat, febre, infecció, erupció cutània, heu d'avisar el vostre metge.
Durant la setmana anterior a l'operació, s'aconsella ajustar el vostre estil de vida: seguir una dieta lleugera, abandonar els mals hàbits.
Artroscòpia de genoll
Aquest mètode de tractament quirúrgic es considera mínimament invasiu. Durant aquesta operació, el metge fa petites incisions. S'hi insereix un artroscopi, que us permet examinar l'esquinçament en detall, que després es cosen.
Aquesta operació es realitza si:
- lesió recent;
- la ruptura es va produir en una zona ben proveïda de sang;
- el pacient és jove.
La localització de la ruptura és important perquè si es produeix en una zona on no hi ha subministrament de sang, hi ha una alta probabilitat de divergència de la sutura, les vores no es podran curar soles, una altra operació serà necessari.
Aquesta operació preserva les funcions del menisc i de l'articulació, bon pronòstic per al tractament posterior, risc mínim de canvis artròtics.
Els inconvenients d'aquest mètode de tractament s'associen a dificultats per determinar les indicacions necessàries, laboriositat i alt cost, així com un alt risc de complicacions i un llarg període de recuperació.
Quan es realitza la sutura artroscòpica, l'articulació no s'obre, la qual cosa redueix la possibilitat d'infecció i traumatisme a l'articulació. Aquest tipus d'operació s'utilitza més sovint quan la banya posterior del menisc està trencada.
En funcionament
El procediment es realitza sota anestèsia general. La cama es doblega en un lleuger angle, després es fan petites incisions a través de les quals s'introdueixen un artroscopi i instruments a la cavitat articular. L'articulació es renta per eliminar els coàguls de sang, després es cosen les vores del menisc trencat. Per fer-ho, utilitzeu un fil quirúrgic o grapes absorbibles.
Si no hi ha complicacions, el pacient és donat d' alta al cap d'uns dies. La rehabilitació posterior es fa de manera ambulatòria. El període de recuperació després d'aquesta operació és d'aproximadament un mes.
Les complicacions més freqüents d'aquest tractament inclouen la infecció dels teixits o la mala qualitat de la sutura.
El procediment artroscòpic per diagnosticar i reparar un menisc trencat dura aproximadament una hora. Si el cirurgià pot veure la lesió amb un artroscopi, pot determinar si hi ha possibilitats de suturar-la o si serà necessària una extirpació parcial o completa. En cas que la recuperació sigui possible, el procediment es completa amb cirurgia artroscòpica. S'està fent mésuna incisió i el metge hi introdueix instruments quirúrgics per reparar el menisc. L'operació consisteix a suturar les vores trencades, la qual cosa afavoreix encara més la seva curació. Només el 10% d'aquestes lesions es recuperen amb aquest mètode. En la majoria dels casos, es requereix una meniscectomia parcial, on s'elimina la part danyada i es deixa intacte el teixit sa.
Si el cartílag està en bon estat, malgrat un trencament parcial del menisc lateral, és preferible la restauració de la seva integritat a l'extirpació, fins i tot parcial. Les llàgrimes a les vores exteriors, anomenades lesió capsular perifèrica, es poden reparar amb cirurgia artroscòpica. A més, les llàgrimes que passen verticalment pel menisc sovint es poden suturar amb cirurgia artroscòpica, deixant el menisc intacte.
Meniscectomia artroscòpica
En cas de danys més greus, es realitza una operació més complexa, respectivament. S'anomena meniscectomia artroscòpica, que pot ser parcial o completa.
Aquest tipus de cirurgia es considera un procediment mínimament invasiu que s'utilitza per tractar un cartílag de menisc trencat al genoll. Això elimina només el segment trencat. Alguns pacients requereixen teràpia física després de la cirurgia. El temps mitjà per tornar a totes les activitats és de 4 a 6 setmanes després de la cirurgia.
Eficiència
Extirpació d'un segment trencat, en particular, amb dany a la banya anterior del menisc lateral de 3r grau, moltrestaura eficaçment la funció del genoll durant un llarg període. Amb l'eliminació total, hi ha una possibilitat d'artritis en 10-15 anys.
El segment trencat s'ha d'eliminar amb relativa rapidesa (en uns quants mesos) perquè no danyi el cartílag articular. El retard pot provocar atròfia muscular i contractura articular, cosa que dificulta que el pacient recuperi la funció normal després de la cirurgia.
Complicacions i riscos
Els pacients han d'entendre que no es recuperen totes les conseqüències d'una ruptura del menisc lateral de l'articulació del genoll. El cartílag del genoll es pot desgastar amb el pas del temps, evitant que el cirurgià el torni a cosir. En aquest cas, el metge l'eliminarà completament i solucionarà qualsevol altre problema al genoll.
Les complicacions de la meniscectomia artroscòpica inclouen la infecció i la trombosi venosa profunda (coàguls). També hi ha algun risc quan s'utilitza anestèsia.
El risc d'infecció redueix l'ús d'antibiòtics intravenosos. Si es forma un coàgul, el pacient rep anticoagulants per evitar que s'expandeixi o es mogui.
Els procediments quirúrgics i els riscos associats amb una lesió del menisc lateral de la banya anterior dependran de l'estat del pacient i de les necessitats individuals. Els pacients han de ser conscients que la seva edat té un paper important en l'èxit del procediment. La cirurgia reconstructiva sol ser més eficaç per a persones menors de 30 anys que s'han sotmès al procediment durant els dos primers mesos d'una lesió. PerPer a les persones majors de 30 anys, la taxa d'èxit de la cirurgia disminueix perquè el teixit del menisc comença a deteriorar-se i debilitar-se de manera natural amb l'edat.
Recuperació i rehabilitació
El procés de teràpia restauradora, per exemple, després de la cirurgia d'una banya posterior trencada del menisc lateral, depèn de l'estat físic general del pacient després de la cirurgia. Com a regla general, el programa de fisioteràpia d'un pacient després de la cirurgia artroscòpica del genoll es pot dividir en tres etapes:
- recuperar el control dels músculs de les cames i deixar les crosses;
- restaurant el moviment complet i la força del genoll;
- tornar a l'activitat normal.
De vegades, es recomana un programa de teràpia física o un tractament conservador com a alternativa a la cirurgia per controlar la inflamació, el dolor i la inflor.
El vostre metge també pot recomanar mitges de compressió després de la cirurgia per ajudar a prevenir els coàguls de sang.
