La hipertensió portal és una mal altia que pateixen moltes persones. Aquesta patologia s'associa amb un flux sanguini deteriorat i un augment de la pressió al sistema de la vena porta. Principalment, els problemes amb el flux sanguini afecten el funcionament del sistema digestiu. A més, en el context d'aquesta patologia, hi ha un risc de trencament dels vasos sanguinis amb una hemorràgia interna posterior.
Per descomptat, molta gent està buscant més informació sobre la mal altia. Per què es desenvolupa la patologia? Quins són els símptomes de la síndrome d'hipertensió portal? Què tan perillosa pot ser la mal altia? Quins tractaments es consideren els més efectius? Quan és necessària la cirurgia? El nostre article ofereix respostes a aquestes preguntes.
Informació general
La síndrome d'hipertensió portal és una patologia que s'acompanya d'una alteració del flux sanguini a la vena porta. Un problema similar pot ocórrer tant a nivell de la xarxa capil·lar com en vasos més grans (per exemple, a la vena cava inferior).
Presència d'obstaclesperquè el flux sanguini condueix a un augment de la pressió a l'interior de les venes. A més, la hipertensió afecta negativament l'estructura dels vasos sanguinis, condueix a l'expansió de la seva llum i l'aprimament de les parets. Aquestes venes són més propenses a lesions i trencaments. A més, el flux sanguini deteriorat afecta negativament el funcionament dels òrgans interns.
Val la pena assenyalar que la hipertensió portal rarament és una mal altia independent. En la majoria dels casos, actua com a símptoma o conseqüència d'una altra patologia.
Formes de mal altia
Depenent de la ubicació de l'obstacle que interromp el flux sanguini, es distingeixen les següents formes d'hipertensió portal:
- Forma prehepàtica: el flux sanguini s'interromp fins al punt on la vena porta entra al fetge.
- Hipertensió portal intrahepàtica: una obstrucció al flux sanguini es localitza a la part de la vena porta que es troba dins del fetge.
- Hipertensió posttepàtica: hi ha una violació del flux sanguini a la vena pudendal inferior o als vasos que hi flueixen.
La hipertensió portal es pot barrejar. En aquest cas, es formen obstacles per al flux sanguini normal en diversos llocs alhora.
Què causa el desenvolupament de la mal altia
Les causes de la hipertensió portal poden ser diferents. Com ja s'ha esmentat, la patologia s'associa amb una violació del flux sanguini normal. Això pot ser causat per la presència d'una obstrucció mecànica (per exemple, l'estrenyiment de la llum de les venes, la formació de tumors i quists), un augment del volum sanguini als vasos, així com un augment de la resistència de la parets venoses.
Quan es tracta de desenvolupamenthipertensió portal prehepàtica, la llista de causes és la següent:
- Trombosi de la vena portal i/o esplènica (es forma un coàgul de sang a l'interior del vas, que impedeix el flux sanguini normal).
- Estreument de la vena porta, atresia congènita.
- Compressió de la vena porta a causa de l'aparició i creixement actiu del tumor.
- Augment del volum sanguini a causa de la formació de fístules arteriovenoses.
Les causes de la hipertensió portal dins del fetge són molt diverses:
- Equistosomatosi (una mal altia parasitària comuna als tròpics que es desenvolupa en el context de la invasió de cucs plans).
- Cirrosi biliar inicial.
- Processos inflamatoris associats a la sarcoïdosi.
- Tuberculosi.
- Patologies mieloproliferatives que s'acompanyen d'una producció excessiva de cèl·lules sanguínies a la medul·la òssia.
- Formació de múltiples quists al fetge o estructures properes.
- Tumors o metàstasis al teixit hepàtic que comprimeixen els vasos sanguinis, impedint el flux sanguini normal.
- Hepatitis alcohòlica aguda.
- Hepatitis peliòtica (una mal altia infecciosa, acompanyada de danys als petits vasos del fetge, com a conseqüència de la qual desborden sang i exerceixen pressió sobre el teixit hepàtic).
- Mal altia veno-oclusiva, que sol desenvolupar-se després de la cirurgia de trasplantament de medul·la òssia.
- Fibrosi hepàtica, en particular, aquelles formes, el desenvolupament de les quals s'associa amb la ingesta a llarg termini de vitamina A i alguns altres fàrmacs.
- Forma idiopàtica d'hipertensió sense causa coneguda.
La alteració del flux sanguini a la zona posthepàtica pot ser causada per:
- Trombosi venosa hepàtica.
- Obstrucció de la vena cava inferior.
- Insuficiència ventricular dreta, especialment quan es produeix associada a miocardiopatia restrictiva o pericarditis.
- La formació d'una fístula, a través de la qual la sang flueix directament des de l'artèria a la vena porta.
- Augment del volum de sang a la melsa.
La forma mixta de patologia sovint es desenvolupa en el context de les formes cròniques d'hepatitis. Aquest tipus d'hipertensió portal en la cirrosi tampoc és infreqüent, sobretot si s'acompanya de trombosi secundària de la vena porta i les seves branques. Durant el diagnòstic, és extremadament important determinar la causa exacta dels trastorns circulatoris; d'això depèn l'algorisme de les mesures terapèutiques.
Símptomes d'hipertensió portal
Les etapes inicials del desenvolupament de la mal altia poden ser asimptomàtiques. Però a mesura que avança apareixen signes molt característics d'hipertensió portal:
- Els pacients pateixen diversos fenòmens dispèptics, en particular, inflor i flatulències, nàusees i vòmits. Una persona perd la gana i es produeix una sensació de sacietat fins i tot després de menjar una petita quantitat d'aliments. Va perdent pes a poc a poc.
- Hipertensió portal en cirrosi hepàtica,acompanyat d'un color groguenc dels teixits de la pell, escleròtica dels ulls.
- Possiblement febre, debilitat, letargia, augment de la irritabilitat.
- La llista de símptomes inclou un augment de la melsa i el fetge, que s'acompanya de molèsties i, de vegades, de dolor intens al quadrant superior dret.
- La circulació alterada afecta l'estat dels òrgans interns. Comencen a aparèixer erosions i úlceres a la superfície de les mucoses de l'estómac i el duodè.
- La hipertensió portal condueix a ascites: el líquid lliure comença a acumular-se a la cavitat abdominal.
- La mal altia condueix gradualment a venes varicoses de l'esòfag, l'estómac, la regió umbilical i la zona anorectal.
Fases de desenvolupament i les seves característiques
Els signes d'hipertensió portal depenen directament de l'etapa de desenvolupament de la patologia. Fins ara, els metges distingeixen quatre etapes:
- La primera etapa es considera preclínica. En la majoria dels casos, és asimptomàtic (només uns pocs pacients denuncien un malestar general i molèsties intermitents al costat dret), per la qual cosa només es pot diagnosticar amb l'ajuda d'equips especials.
- La segona etapa (compensada) va acompanyada de símptomes greus. Els pacients pateixen flatulència, pesadesa a l'hipocondri dret, trastorns dispèptics. Durant el diagnòstic, es pot observar un engrandiment de la melsa i el fetge.
- La tercera etapa (descompensada) es manifesta per greuviolacions. El dolor s'intensifica, s'observen trastorns digestius pronunciats. La persona se sent feble, trencada, no dorm bé. El líquid lliure comença a acumular-se a l'abdomen, fent que l'abdomen s'amplifi.
- A la quarta etapa de la hipertensió portal, ja hi ha diverses complicacions. Els pacients pateixen ascites, que pràcticament no són susceptibles de tractament mèdic. Aquesta etapa es caracteritza per venes varicoses que recullen sang de diversos òrgans interns. A causa del debilitament de les parets, els vasos es trenquen periòdicament, donant lloc a hemorràgies.
Procés de diagnòstic
El diagnòstic de la hipertensió portal és un procés llarg, perquè és important no només identificar la violació del flux sanguini, sinó també determinar la causa de la seva aparició.
- Per començar, el metge estudia l'anamnesi, recull informació sobre els símptomes que molesten el pacient. Durant una exploració general, l'especialista observa si hi ha coloració groguenca de l'escleròtica, si hi ha dolor a l'hipocondri dret durant la palpació.
- Un recompte sanguini complet ajuda a detectar una disminució del nombre de plaquetes, glòbuls vermells i blancs.
- També és obligatori un coagulograma, que ajuda a identificar els trastorns de la coagulació de la sang, en particular, una disminució de la taxa de coàguls de sang.
- A més, s'examina la sang per detectar la presència de marcadors de diversos tipus d'hepatitis viral.
- Es realitza una prova general d'orina, que ajuda a determinar la presència de certstrastorns en el funcionament dels ronyons i del tracte urinari.
- La fibroesofagogastroduodenoscòpia també és informativa. Durant el procediment, el metge examina acuradament les superfícies internes de l'esòfag, l'estómac i les seccions superiors de l'intestí prim mitjançant un endoscopi. L'estudi ajuda a determinar la presència d'úlceres, erosions, venes dilatades.
- Durant un examen ecogràfic dels òrgans abdominals, un especialista pot determinar amb precisió la mida de la melsa i el fetge, estudiar-ne l'estructura i comprovar si hi ha neoplàsies. De la mateixa manera, es pot detectar líquid lliure a la cavitat abdominal.
- La La dopplerografia ajuda a avaluar el treball de les venes porta i hepàtiques, així com el volum de sang als vasos, per veure els llocs del seu estrenyiment i expansió.
- De vegades també es realitza una exploració amb contrast de raigs X. S'injecta una substància especial al recipient de prova i, a continuació, amb l'equip adequat, es controla el moviment del contrast. Aquest procediment us permet estudiar acuradament la naturalesa del flux sanguini.
- Els resultats de la imatge per ressonància magnètica i computada són informatius. El metge pot estudiar imatges tridimensionals dels òrgans necessaris, avaluar-ne l'estructura, veure els vasos i els llocs dels seus danys.
- Mesureu la pressió arterial al sistema del portal (normalment pot variar entre 5 i 10 mmHg).
- Si hi ha una sospita de dany al cor i al pericardi, el pacient s'envia a una ecocardiografia.
- L'elastografia us permet determinar la presència de canvis fibròtics als teixits hepàtics.
- Una biòpsia hepàtica ajudarà a fer un diagnòstic final amb més informacióexamen de laboratori de les mostres preses.
- En presència de símptomes neurològics, es deriva el pacient a consulta amb un psiquiatre. Deteriorament de la memòria, augment de la irritabilitat, somnolència: tot això pot indicar el desenvolupament d'encefalopatia hepàtica.
Tractament conservador
El tractament farmacològic de la hipertensió portal depèn directament de la causa del desenvolupament de la mal altia.
- La teràpia hormonal (anàlegs de la somatostatina) ajuda a estrenyir les arterioles de la cavitat abdominal i reduir la pressió a la vena porta.
- Els nitrats ajuden a dilatar els vasos sanguinis. Com a resultat d'aquesta exposició, la sang s'acumula a les petites arterioles i venes, la qual cosa redueix el flux sanguini al fetge.
- També s'utilitzen betabloquejants, que redueixen la força i la freqüència de les contraccions del cor.
- Els diürètics també s'inclouen al règim de tractament. Aquests fàrmacs alleugen la inflor, eliminen l'excés de líquid del cos.
- Les preparacions de lactulosa asseguren l'eliminació de les substàncies perilloses dels intestins que es formen al cos en el context de la disfunció hepàtica.
- Si la hipertensió s'associa amb mal alties infeccioses, s'utilitzen antibiòtics d'ampli espectre.
- Si hi va haver sagnat, després de la cirurgia, el pacient s'injecta plasma i eritromassa.
- Els pacients amb hiperesplenisme reben medicaments (com ara anàlegs sintètics d'hormones secretades per les glàndules suprarenals) que estimulen la producció de cèl·lules sanguínies.
Correctedieta
El tractament de la hipertensió portal inclou necessàriament ajustos dietètics.
- És important limitar la ingesta de sal. La seva dosi diària no ha de superar els 3 g. Això ajudarà a desfer-se de l'edema i evitarà l'acumulació de líquids al cos, reduirà la pressió arterial.
- Es recomana reduir la quantitat diària de proteïnes a 30 g per evitar el desenvolupament d'encefalopatia hepàtica.
- Cal renunciar a les begudes alcohòliques, ja que el seu ús crea una càrrega addicional per al fetge.
- És millor incloure verdures i fruites a la dieta. Es recomana cuinar els plats al vapor, bullir o coure al forn.
- Espècies, les espècies s'han d'excloure del menú.
Tractament quirúrgic de la hipertensió portal
Malauradament, en alguns casos, la cirurgia és indispensable.
Les cirurgies per a la hipertensió portal es fan si una persona mal alta té les patologies següents:
- Varus de l'estómac i l'esòfag (les parets dels vasos es tornen més primes, la qual cosa augmenta la probabilitat de trencar-se i hemorràgia extensa).
- Engrandiment important de la melsa, destrucció de massa cèl·lules sanguínies als seus teixits.
- Acumulació de líquid a l'abdomen.
- En cas de ruptura vascular, sagnat, peritonitis, cal intervenció quirúrgica d'urgència.
L'elecció dels mètodes de tractament depèn directament del grau de dany vascular, la presència de certes complicacions.
- De vegades es realitza l'anomenada derivació portosistèmica. En aquest cas, el cirurgià crea un camí de flux sanguini addicional, connectant les cavitats del portal i la vena cava inferior. Al mateix temps, la sang evita parcialment el fetge, la qual cosa proporciona una disminució de la pressió.
- La derivació esplenorrenal implica la creació d'una via addicional entre les venes renal i esplènica.
- Eficaç és la lligadura d'algunes venes i artèries de l'estómac, l'esòfag. Aquest procediment ajuda a prevenir l'hemorràgia.
- La insuficiència hepàtica requereix un trasplantament. Aquest és un procediment força complicat que no es fa sovint, ja que no és fàcil trobar un donant adequat.
- Si la ruptura de les venes ja s'ha produït, llavors es suturen quirúrgicament.
- La escleroteràpia de vegades és efectiva. Es tracta d'una operació endoscòpica, durant la qual el metge, utilitzant un equip especial, injecta un esclerosant al vas hemorràgic. Aquesta substància proporciona l'enganxament de les parets de la vena.
- En alguns casos, s'indica l'extirpació quirúrgica de la melsa; d'aquesta manera podeu restaurar el nombre normal de cèl·lules sanguínies.
Possibles complicacions
Aquesta és una mal altia perillosa que no es pot ignorar. En absència de tractament oportú, l'estat del pacient empitjorarà constantment. Les conseqüències de la mal altia poden ser fatals.
- La hipertensió afecta l'estat de la melsa: les cèl·lules sanguínies comencen a descompondre's activament als seus teixits, la qual cosa provoca anèmia, trombocitopènia i leucopènia. A causa d'una forta disminució del nivell de leucòcits, el cos es converteixmés susceptible a diversos tipus d'infeccions.
- Hi ha altres complicacions que acompanyen la hipertensió portal. El sagnat de les venes de l'esòfag, l'estómac i el recte, si no es tracta, pot provocar una pèrdua massiva de sang i fins i tot la mort del pacient.
- El sagnat ocult dins del sistema digestiu també és possible. Sovint es produeixen sense cap símptoma, però condueixen al desenvolupament d'anèmia i altres complicacions.
- L'encefalopatia hepàtica es considera extremadament perillosa. El fet és que el fetge afectat en un moment determinat deixa de fer front a les seves funcions. Els productes del metabolisme del nitrogen apareixen a la sang, que afecten negativament el cervell. L'encefalopatia va acompanyada de somnolència, debilitat, depressió, augment de l'ansietat, problemes de memòria, concentració i orientació. Sovint la mal altia acaba en coma.
- Possible hèrnia.
- La llista de complicacions també hauria d'incloure les formes greus d'ascite, pràcticament incurables, peritonitis infecciosa, diverses infeccions sistèmiques, insuficiència renal i hepàtica.
El pronòstic d'aquesta mal altia depèn directament del diagnòstic oportú i del tractament adequat.
És possible prevenir el desenvolupament de la mal altia
Lamentablement, no hi ha mesures preventives específiques. Val la pena evitar els factors de risc que poden conduir al desenvolupament de la hipertensió, en particular, no abusar de l'alcohol, vacunar-se contra l'hepatitis viral, menjar bé.
Sija hi ha hipertensió, el pacient ha de controlar acuradament l'estat de salut. Periòdicament cal sotmetre's a exàmens mèdics, fer proves, fer fibroesofagogastroduodenoscòpia. Aquestes manipulacions ajuden l'especialista a detectar l'aparició de deteriorament a temps i prendre les mesures adequades. Els metges recomanen fer una dieta baixa en proteïnes, ja que redueix la possibilitat de desenvolupar encefalopatia.
