La punció de l'espatlla és un procediment quirúrgic durant el qual el metge introdueix una agulla a la càpsula articular. Es realitza un procediment similar amb finalitats diagnòstiques o segons les indicacions mèdiques disponibles. L'objectiu d'aquest procediment és reduir la quantitat de líquid sinovial a l'articulació.
Dos tipus de punxada
Els cirurgians divideixen les punxades en dos tipus:
- La curació.
- Diagnòstic.
Anatomia de l'articulació
Quan es realitza una punció de l'articulació de l'espatlla, cal tenir en compte els trets característics de la seva anatomia. La membrana sinovial és una membrana que difereix en estructura i origen de les membranes seroses (com la membrana de la pleura, el peritoneu, el pericardi). La principal diferència és que la seva cara interna, orientada a la cavitat superficial, no conté una coberta epitelial i un revestiment endotelial. El gruix de la membrana no és el mateix. A més, té una major sensibilitat a les condicions tèrmiques, traumàtiques,efectes infecciosos i químics.
A causa de l'augment de la sensibilitat de la membrana sinovial a diverses infeccions, es requereix una estricta observació de l'asèpsia abans del procediment de punció, així com abans d'obrir la cavitat articular. A més, s'ha de segellar. La cavitat articular conté una petita quantitat de líquid sinovial, aproximadament quatre mil·lilitres. El líquid sinovial és estèril, té un color groguenc-palla i és totalment transparent. Es caracteritza per una alta viscositat, conté fagòcits i leucòcits, però les seves propietats bactericides són molt petites. Com que el líquid sinovial està saturat de mucopolisacàrids d' alta gravetat específica, s'acumula a l'articulació i no es difon fora de la seva cavitat.
La tècnica de fer una punció de l'articulació de l'espatlla es comentarà a continuació.
Sobre el líquid articular
Aconseguir líquid articular i no provocar un procés patològic és molt difícil per la seva poca quantitat, pressió negativa i alta viscositat. Les articulacions sanes tenen pressió negativa:
- Turmell: 270-210 mil·límetres d'aigua.
- Articulació del genoll: 75-90 mil·límetres de columna d'aigua.
La presència de pressió negativa provoca l'osmosi del líquid de les plaques subcondral i sinovial, des d'on es nodreix el teixit cartílag de l'articulació.
La punció d'espatlla en persones sanes és rara.
Funcions del líquid sinovial
KLes principals funcions que realitza el líquid sinovial inclouen:
- Funció locomotora. El líquid sinovial en tàndem amb el cartílag articular permet el moviment lliure de les superfícies òssies articulades.
- Funció metabòlica. El líquid sinovial participa en els processos metabòlics que tenen lloc entre el llit vascular i el líquid articular.
- Funció tròfica. El líquid sinovial nodreix les capes avasculars del cartílag.
Si es produeix un procés inflamatori a l'articulació, augmenta el contingut de proteïnes del líquid sinovial. Això es deu a l'augment de la permeabilitat vascular. El líquid es torna tèrbol, el contingut de leucòcits neutròfils augmenta com a conseqüència d'una sinovitis traumàtica aguda.
Punció d'espatlla: indicacions
- Determinació de la composició del contingut (per la presència de pus, exsudat o sang). Si l'articulació danyada conté sang, es poden produir sinovitis, danys al cartílag de naturalesa degenerativa-distròfica i adherències intraarticulars. En el cas de l'hemartrosi traumàtica, la rigidesa i la inflamació de caràcter adhesiu es produeixen en major mesura per danys al gruix del cartílag, i no per l'acció de la sang que surt. La regeneració del teixit cartílag es produeix amb canvis proliferatius en el teixit connectiu. En cas de dany a la membrana, la coagulació de la sang es produeix amb força rapidesa i després es formen coàguls, que poden provocar un creixement significatiu.teixits de la beina. Com a resultat, comença l'obliteració de la cavitat articular.
- Establiment de lesions meniscals a l'articulació del genoll mitjançant pneumoartrografia o radiografia.
- Establiment de la presència de "cossos d'arròs" o "ratolins articulars" a la cavitat articular.
Per a això, es prescriu una punció diagnòstica de l'articulació de l'espatlla.
Indicacions per a un procediment de punció de tipus mèdic
- Extirpació de sang en el desenvolupament d'hemartrosi.
- Eliminació d'exsudat, pus de la cavitat articular, administració de solucions antibiòtiques.
- Introducció de la solució de novocaïna durant la reducció de la luxació.
- Introducció de corticoides en combinació amb lidasa en presència d'artrosi deformant.
- La introducció d'oxigen o aire per a un procediment suau per a la destrucció de les adherències articulars formades en el cas de la fusió fibrosa. La introducció d'oxigen també és possible per restaurar la funció motora o per a la reparació escènica.
Amb aquesta finalitat, es pot fer una punxada de les articulacions de l'espatlla i el genoll.
Realització del procediment
A causa de l'extrema sensibilitat del líquid sinovial a les infeccions, quan es realitza una punció articular, s'han de respectar estrictament totes les normes d'antisèpsia i asèpsia.
Abans de fer una punxada, el lloc de punció s'ha de desinfectar a fons. S'aconsella utilitzar un setanta per cent d'alcohol. Després de la pell al lloc de la puncióes va untar amb una solució de iode al cinc per cent, els seus residus s'han d'eliminar netejant dues vegades amb alcohol. L'eliminació de residus de iode, especialment amb abundant lubricació, és necessària perquè el iode, juntament amb l'agulla, pot penetrar a la cavitat articular, i això provoca irritació de la membrana sinovial i una reacció severa de cremada. Entre altres coses, el iode és capaç d'absorbir els raigs X, i això pot afectar la fiabilitat de la imatge; hi poden aparèixer ombres addicionals que distorsionin la imatge.
Feu servir anestèsia d'infiltració local.
Com es fa una punxada?
La longitud de l'agulla per punxar és de 5-6 centímetres. Si s'administra oxigen, l'agulla s'ha d'utilitzar fina, de fins a un mil·límetre de diàmetre. En cas contrari, el gas podrà penetrar als teixits tous que envolten l'articulació. Que, al seu torn, provocarà enfisema subcutani, periarticular o muscular.
La pell del punt de punció de l'articulació de l'espatlla s'ha de moure de costat. Això us permet doblegar el canal de la ferida que deixa l'agulla i, després del procediment, la pell es torna al seu lloc. Aquesta tècnica evita la penetració de la infecció des de la superfície del cos a la cavitat articular.
L'agulla s'ha d'avançar molt lentament, intentant determinar quan l'extrem passarà a la bossa articular. Si hi ha sang a la cavitat articular, la solució de novocaïna de la xeringa es tacarà, i si hi ha pus, la solució es tornarà tèrbola.
Pel que fa a la profunditat des de la qual cal punxar,hi ha opinions diferents. Algunes publicacions diuen que l'agulla ha de penetrar com a màxim un centímetre i una altra - 2-3 centímetres.
El líquid durant la punció s'ha d'aspirar amb una xeringa amb un volum de 10 a 20 grams. Si cal, s'administren fàrmacs. Després de treure l'agulla, s'allibera la pell desplaçada, doblegant així el canal de la ferida, després es tracta el lloc de punció amb alcohol i s'aplica un embenat estèril.
Tècnica de punció d'espatlla
La punxada d'aquesta articulació s'ha de fer des del costat, davant o darrere. Si el procediment es realitza des del davant, el pacient s'ha de col·locar d'esquena. Després d'això, el cirurgià hauria de sentir el procés coracoide de l'escàpula, que és tres centímetres més baix que l'extrem distal de la clavícula. L'agulla s'ha d'introduir sota d'ella i conduir-la entre el cap de l'os de l'espatlla i el seu procés en direcció d'avant a darrere. L'agulla s'insereix a una profunditat de 4 centímetres.
Si la punció de l'articulació de l'espatlla la realitza el cirurgià des del costat, el pacient s'ha de col·locar al costat oposat i el seu braç s'ha de col·locar estrictament al llarg del cos. Un dit d'amplada lleugerament per sota del tubercle gran hi ha el cap de l'húmer, el seu cap. L'agulla s'ha d'introduir sota la part de l'acromion que sobresurt i després avançar pel múscul deltoide en el pla frontal.
Quan es realitza el procediment de punció per darrere, el pacient s'ha de posar a l'estómac. Després d'això, el cirurgià busca el múscul deltoide i la seva vora inferior. Hi ha un forat en aquest lloclleugerament inferior al marge posterior del procés acromial. En aquest lloc, cal punxar l'agulla i introduir-la a una profunditat de 5 centímetres en direcció al procés coracoide de l'escàpula.
