Un quist colédoc és una secció patològicament distendida del conducte biliar que s'assembla a un sac. Si aquesta patologia és només congènita (primària) o pot tenir una forma adquirida, encara no hi ha una opinió inequívoca sobre aquest tema.
Aquest tipus de neoplàsia patològica no és molt freqüent, però no val la pena excloure'l com a causa de símptomes desagradables en adults i nens, així com exposar-se a la probabilitat de desenvolupar complicacions, inclosa la inflamació del pàncrees. i ruptura de la cavitat quística.
Tipus i factors de desenvolupament d'aquesta patologia
La classificació dels quists colèdocs en adults i nens en adquirits i congènits es considera controvertida, ja que diversos investigadors científics classifiquen totes aquestes neoplàsies com a primàries, d' altres admeten tipus adquirits de quists. Generalment es reconeix la següent diferenciació de neoplàsies patològiques, en funció de la seva localització i forma:
- tipus 1: el quist es caracteritza per una expansió del conducte comú(difús), o un dels seus segments (segmental, per regla general, en el punt d'inflexió), generalment en forma de fus;
- tipus 2: diverticle colèdoc, que sembla una vesícula separada;
- tipus 3 - diverticle del conducte comú distal;
- tipus 4: idèntic al primer, però complementat per formacions quístiques dins dels conductes hepàtics;
- tipus 5: els conductes comuns gairebé sense canvis, els conductes intrahepàtics tenen algunes anomalies quístiques;
- FF és un tipus que es caracteritza per canvis menors en el conducte biliar comú i lesions quístiques intrahepàtiques.
Quistes més comuns
Els tipus de quists 1 i 4 més comuns. Les parets de la formació patològica estan formades per teixit connectiu (fibrós). No té cèl·lules musculars llises i epiteli. Des de l'interior, aquesta cavitat s'omple amb un líquid marró, inicialment estèril. També hi ha l'anomenat quist colèdoc gegant, que té forma de fus i molt gran.
Causes principals d'aquesta patologia
Entre les moltes suposicions sobre les causes dels quists colèdocs, se'n poden distingir dues principals:
- Tots els quists dels tipus 1 i 4 són causats per la penetració d'enzims pancreàtics al colèdoc, que provoquen inflamació i debilitat de les parets, i l'augment de la pressió al conducte agreuja la situació.
- Un quist colèdoc en la infància pot ser congènit o adquirit (rodony o fusiforme), en pacients adults és secundarisón usats per totes les formacions patològiques.
Així, els quists a l'edat adulta es poden desenvolupar en un context:
- connexió de conductes anormal;
- dany a la via en colelitiasi;
- disfunció de l'esfínter d'Oddi.
Els quists concomitants del conducte comú, l'atresia duodenal i altres patologies que es produeixen en el període prenatal testimonien a favor de la naturalesa congènita de l'aparició de quists.
Símptomes clínics d'aquesta mal altia
El quist colédoc en un 70% es diagnostica en nens menors de 12 anys. A més, aquesta mal altia és diverses vegades més freqüent en dones.
En els nadons, la variabilitat en les manifestacions de la patologia és més notable. De vegades pot ser que no hi hagi signes de la mal altia i, en alguns casos, es poden detectar signes d'estancament prolongat de la bilis i una neoplàsia palpable. Altres signes inclouen:
- icterícia de la pell i les mucoses;
- cadira lleugera;
- orina de color fosc;
- pesadesa o dolor a l'hipocondri dret, que pot augmentar fins a còlics i irradiar al costat dret del cos.
Els nens amb un quist colèdoc a una edat més gran poden experimentar els símptomes següents:
- icterícia - en forma d'atacs o constant;
- dolor abdominal;
- neoplàsia palpable a la cavitat abdominal.
Manifestacions de quists en adults
En els adults, els símptomes sovint es combinen ambalgunes complicacions del procés patològic (estancament de la bilis, càlculs a la vesícula biliar, infeccions i inflamacions). Inclou:
- dolor abdominal persistent o episòdic;
- febre;
- nàusees i vòmits;
- icterícia mecànica.
Els mateixos signes, que sovint van acompanyats d'una pèrdua de pes, poden indicar una transformació maligna del quist.
Mètodes per diagnosticar aquesta patologia
La base per a la detecció de quists són les queixes del pacient o atacs de pancreatitis d'origen desconegut. A l'examen, el metge pot notar un groc de la pell i l'escleròtica i palpar una neoplàsia semblant a un tumor a l'hipocondri dret. A continuació, cal diferenciar la formació quística del colèdoc de la colelitiasi, l'estenosi, els quists pancreàtics o els tumors oncològics del conducte.
Això es fa mitjançant les proves de diagnòstic següents:
- Ecografia (ecografia transabdominal), que és eficaç, però no sempre determina amb precisió la mida del quist;
- ecografia endoscòpica, que permet visualitzar els conductes de la vesícula biliar i no és sensible a les interferències en forma de greix o gas subcutani;
- colecintigrafia dinàmica, que es realitza amb un radiofàrmac, i té una eficiència del 100% en els quists tipus 1, però és incapaç de visualitzar deformitats intrahepàtiques. Indicat en lactants per detectar trastorns primarisconductes;
- TC, que supera l'ecografia pel que fa al contingut informatiu i permet excloure processos malignes;
- Colangiografia endoscòpica percutània, intraoperatòria i retrògrada: ajuda a obtenir informació sobre l'estructura de les vies biliars, fins i tot abans de la cirurgia. Els desavantatges d'aquest estudi són la invasivitat, les contraindicacions i les complicacions, així com la necessitat d'anestèsia general (en examinar un nen);
- La colangiopancreaticografia per ressonància magnètica és la més eficaç per a la detecció de neoplàsies colèdocs, fàcil de realitzar, no invasiva, una mica inferior en sensibilitat a la ERCP.
En general, les mesures diagnòstiques comencen amb l'ecografia, i després l'examen depèn del tipus de quist, de l'equip tècnic de la institució mèdica i de la complexitat del tractament quirúrgic proper.
Teràpia de la mal altia
Necessito una cirurgia per a un quist colèdoc en nens i adults?
És possible normalitzar la sortida de bilis durant la formació de la patologia només mitjançant cirurgia. Hi ha tres opcions per a les intervencions quirúrgiques:
- Crear una anastomosi artificial d'una formació patològica amb el duodè, sense resecció de la cavitat quística, és la tècnica menys radical, els inconvenients de la qual són la probabilitat de complicacions postoperatòries, exacerbacions i degeneració oncològica dels teixits.
- Excisió completa de la neoplàsia seguida de connexió amb l'intestí prim. Aquesta operació es pot dur a termeper mètode abdominal o laparoscòpic.
- Drenatge biliar extern, que només s'utilitza en casos excepcionals i és una mesura addicional que millora el benestar del pacient abans de la cirurgia.
Sigui quin sigui el mètode quirúrgic per al quist colèdoc escollit, l'aparició de complicacions depèn principalment de l'etapa identificada del procés patològic. Per tant, si hi ha símptomes amb el diagnòstic d'un quist i tractament quirúrgic, no ho hauríeu de dubtar.
Complicacions
Tot i que el quist no causa gaire preocupació, interromp la sortida de la bilis, provocant el desenvolupament d'una inflamació i la formació de càlculs, que es manifesta amb les següents patologies:
- colangitis - inflamació del conducte biliar comú;
- colecistitis calculada;
- pancreatitis - un complex de símptomes del procés inflamatori al pàncrees;
- ruptura del quist, acompanyada de símptomes d'"abdomen agut" o intoxicació de la sang;
- mal altia de càlculs biliars;
- hipertensió portal, que es desenvolupa en el context de dany hepàtic o compressió del quist de la vena porta;
- cirrosi secundària;
- degeneració d'un quist en colangiocarcinoma: una neoplàsia oncològica a les vies biliars;
- compressió del duodè que provoca obstrucció.
L'eliminació d'un quist colèdoc també pot tenir una sèrie de conseqüències negatives. Això s'aplica en la majoria dels casos d'operacions quirúrgiques sense resecció o manipulaciónounats.
Prevenció
Les mesures preventives consisteixen en una atenció acurada als problemes del procés digestiu i en exàmens moderns per part d'un especialista.
També és molt important oferir tractament per a patologies gastrointestinals, els signes de les quals poden emmascarar una neoplàsia quística.
