La insuficiència arterial crònica és una patologia que pot provocar canvis greus associats a la circulació sanguínia en teixits i òrgans. Avui dia és la principal causa de mort a molts països del món. Tanmateix, tot i que aquesta patologia és popular, no molts especialistes han estudiat a fons els possibles canvis en els vasos sanguinis, no saben quins mètodes s'han d'utilitzar per examinar el pacient i, per regla general, això porta al fet que el La mal altia es diagnostica tard, i per això s'està perdent un temps preciós. No obstant això, hi ha metges que només poden fer un diagnòstic després d'examinar acuradament el pacient, prescriure-li la teràpia necessària, mentre que un examen addicional pot confirmar el diagnòstic.
La mal altia de la insuficiència arterial crònica pot no desenvolupar-se immediatament, això es deu al fet que la llum de l'artèria s'està estrenyent (aquest procés també s'anomena estenosi) o les venes estan completament obstruïdes i es produeix l'obliteració. Aquesta mal altia potportar mal alties com l'aterosclerosi obliterant o endarteritis, en aquest cas, les extremitats inferiors pateixen més sovint.
Un símptoma de la mal altia obliteradora de les extremitats pot ser la coixesa de les cames. Aquest símptoma s'expressa de diferents maneres i depèn de la quantitat de circulació sanguínia alterada a les cames.
R. Fongein va proposar una classificació de la insuficiència arterial crònica, la clínica de la qual es presenta a continuació.
Un símptoma de la mal altia obliteradora de les extremitats pot ser la coixesa de les cames. Aquest símptoma s'expressa de diferents maneres i depèn de la quantitat de circulació sanguínia alterada a les cames.
Classificació clínica
La classificació de la insuficiència arterial crònica de les extremitats inferiors inclou diversos graus:
- Primer grau - compensació. El pacient sent parestèsia a les extremitats, el seu entumiment i fredor. Fins i tot una lleugera càrrega funcional a la cama provoca dolor als músculs de la cuixa i la part inferior de la cama. N'hi ha prou amb que el pacient recorre una curta distància a peu, després de la qual cosa comença a patir un dolor insuportable als panxells, que l'obliga a aturar-se. Això s'anomena síndrome de coixesa.
- Segon grau d'insuficiència arterial crònica: subcompensació del flux sanguini. El nombre de passos que no fan mal a la persona disminueix, les seves extremitats es refreden, el pacient perd massa muscular, l'elasticitat de la seva pell disminueix, el seu cabell es torna trencadís, comença a caure o exfoliar.ungles. En aquesta etapa, el pacient és capaç de superar un màxim d'1 km, però amb el temps aquesta oportunitat desapareix.
- Tercer grau: descompensació del flux sanguini. En aquest cas, per causar dolor a l'extremitat, n'hi ha prou amb realitzar fins i tot una petita activitat física, per exemple, caminar uns quants metres. De vegades el dolor es produeix fins i tot en repòs. Per desfer-se'n, el pacient ha de baixar les cames del llit. Sovint les extremitats s'inflen.
- El quart grau d'insuficiència arterial crònica són els trastorns tròfics. La principal manifestació són les úlceres necròtiques als dits dels peus. El pacient, per regla general, està estirat o assegut, les cames sempre estan abaixades. Si la cavitat abdominal i la regió ilíaca es veuen afectades per la mal altia, es pot desenvolupar isquèmia pèlvica. En els homes també poden aparèixer símptomes característics de la síndrome de Leriche: perden el pols a la part inferior de la cama i la cuixa, i el sexe masculí també pot patir impotència.
Per regla general, recentment els metges han començat a combinar el tercer i el quart grau HANK, ara s'anomena isquèmia crítica de les extremitats inferiors. El principal mètode d'examen instrumental d'un pacient amb aquesta mal altia és l'angiografia i l'ecografia.
Causes de la mal altia
Les principals causes d'aquesta mal altia de les extremitats inferiors són mal alties tan obliterants com la endarteritis i l'aterosclerosi de les artèries. En el primer cas, estreny difusament el llit arterial de les cames, la seva longitud disminueix, més sovint el sexe fort pateix aquesta mal altia. aterosclerosiacompanyat d'un estrenyiment de la llum de les artèries, això es deu al fet que a l'interior del vas es forma una placa ateroscleròtica. El grup de risc d'aquesta mal altia inclou més sovint homes de mitjana edat. Entre els factors que contribueixen al curs progressiu de HANK, destaquen especialment la diabetis mellitus, l'abús de cigarrets i la hipertensió. A causa d'això, les parets dels vasos es veuen afectades, la qual cosa condueix al desenvolupament d'un estrenyiment del llit arterial, que, al seu torn, interromp el flux sanguini arterial i també afecta el metabolisme i condueix a la isquèmia dels teixits.
Manifestacions de la mal altia
Una de les conseqüències més greus i perilloses d'aquesta mal altia és l'angiopatia, el desenvolupament de la qual es veu afectat per la diabetis mellitus. Aquesta mal altia és una violació del flux sanguini, té dues formes.
La microangiopatia és més típica dels canvis en el cos associats a la diabetis mellitus, en aquest cas, les xarxes basals capil·lars es fan molt més gruixudes, la capa vascular interna s'afluixa, es dipositen elements dins de les parets vasculars, és a dir, glicoproteïnes positives.. Els vaixells més petits també pateixen, però això no passa tan sovint. Aquests inclouen les arterioles. Aquest signe també és característic; M. Burger en va escriure l'any 1955. La microangiopatia pot provocar gangrena de les cames. E. G. Volgin va dir que això era un tret distintiu de la mal altia.
La macroangiopatia pertany a la segona forma. Aquesta mal altia es considera més perillosa. Inclou canvis en el cos com una úlcera tròficao gangrena de curs ràpid, mentre es manté el pols a l'artèria del peu.
De què es queixa el pacient?
Molt sovint, els pacients es queixen de fredor a les cames, entumiment i dolor a l'extremitat, que es va veure afectat per la mal altia, no només mentre caminaven, sinó també en repòs. Com s'ha esmentat anteriorment, la claudicació intermitent es pot considerar un tret característic, pot aparèixer després que una persona hagi caminat una distància curta, el dolor afecta la part inferior de la cama, les cuixes i les natges. Mentre camina, al principi una persona comença a coixejar pel dolor, després de la qual cosa es veu obligada a fer parades freqüents. Després que les extremitats hagin descansat, podeu reprendre el camí fins que el dolor torni a aparèixer. Així és com es manifesta la isquèmia, això es deu al fet que la càrrega requereix un augment del flux sanguini a les cames.
El pacient i el seu examen
Després d'examinar l'extremitat, el metge pot identificar la hipotròfia dels músculs, la pell, el teixit subcutani, determinar si s'han canviat les ungles i la línia del cabell del pacient. A més, mentre sondeja l'artèria, determina el pols, que pot ser normal, dèbil o absent del tot. Normalment, el pols es mesura a la cuixa, sota el genoll, a l'artèria dorsal del peu i tibial. A més, palpar una artèria pot donar al metge informació sobre la temperatura de les cames, tant si és la mateixa a les dues extremitats com si és diferent.
Diagnòstic de la mal altia
Per regla general, a la clínica, durant el diagnòstic d'insuficiència arterial crònica, el metge fa diverses proves, que solen incloure les següents:
- Símptoma d'Oppel: isquèmia plantar. En aquesta prova, per regla general, el dors dels peus es torna pàl·lid i adquireix un color de marbre pàl·lid si el pacient aixeca l'extremitat en un angle de 30 graus o més.
- Prova de Ratshow. Des d'una posició horitzontal, el pacient ha d'aixecar l'extremitat inferior en un angle de 45 graus, després doblar i desdoblar els peus durant 2 minuts, un cop cada 2 segons, després dels quals el pacient s'ha d'asseure ràpidament i baixar les cames. En aquest punt, és important tenir en compte el temps durant el qual la superfície posterior dels dits es va tornar vermella. Això sol passar després de 3 segons. També cal comprovar la rapidesa amb què s'omplen les venes superficials. Això hauria de passar en 5 segons si la persona està sana. La lesió obliterant de l'artèria dóna aquest resultat: la pell es torna vermella amb un retard important, les venes s'omplen de sang també més tard. Si l'isquèmia és severa, aleshores, per regla general, els peus estan tenyits de vermell o bordeus.
- El pacient necessita estirar-se d'esquena sense aixecar les extremitats inferiors, doblegar-les lleugerament als genolls, després de la qual cosa el metge dóna una ordre i el pacient comença a realitzar moviments de flexió i extensió. Si les artèries estaven afectades, n'hi hablanqueig agut del peu, els dits comencen a adormir-se.
- Prova de Leniel-Lavastin. El metge ha de prémer els dits al mateix lloc de les cames del pacient, la manipulació s'ha de produir simultàniament a les dues extremitats. Quan el metge li treu els dits, apareix una semblança de taca blanca a les cames, que es torna rosa al cap de tres segons. Si han transcorregut més de 3 segons, això significa que la circulació sanguínia als capil·lars és lenta, potser s'ha produït un espasme o una oclusió a l'artèria.
Mètodes instrumentals
La reovasografia i la capil·laroscòpia s'utilitzen per avaluar la fallada circulatòria.
Què és la reovasografia? Aquest mètode registra els canvis en l'electricitat d' alta freqüència a mesura que passa pel teixit de la zona que s'està examinant. Els metges registren totes les fluctuacions que reflecteixen el flux sanguini als teixits. En això ajuda un especialista amb un reògraf, que està connectat a qualsevol dispositiu de gravació, per exemple, un electrocardiògraf. La reovasografia se sol realitzar a qualsevol nivell de l'extremitat, pot ser un peu, la part inferior de la cama, la cuixa i les mans també són adequades per a la investigació. Si la corba del reògraf és normal, es caracteritza per una forta pujada i la part superior està clarament definida, després de la qual cosa hi ha un descens de les ones a l'última part del gràfic.
Tot i que l'etapa d'insuficiència arterial crònica és precoç, la corba reovasogràfica ja és susceptible d'alguns canvis: la seva amplitud es redueix, els contorns s'atenuen, etc.
És l'índex reogràfic que permet fer judicis sobre la mal altia i la sevafluir. Per regla general, la tromboangeitis obliterant es caracteritza per una disminució de l'índex a la part distal de la cama adolorida, però en un pacient amb aterosclerosi obliterant, això passa al segment proximal.
L'índex reogràfic i els seus canvis permeten als metges fer una hipòtesi sobre la ubicació de l'oclusió i la seva extensió a l'artèria perifèrica.
El segon mètode d'investigació és la capil·laroscòpia. Per dur-lo a terme, necessiteu un capil·laroscopi. Per identificar possibles mal alties, es diagnostiquen les ungles dels dits, així com el rodet d'ungles del quart dit. Durant la capil·laroscòpia, cal tenir en compte la naturalesa del flux sanguini, la ubicació dels capil·lars, així com la longitud dels bucles. La tromboangeitis obliterant ja en l'etapa inicial es caracteritza per ennuvolar el fons amb l'aparició de cianosi, els capil·lars tenen una disposició desordenada.
També canvien la seva forma a una de irregular, es deformen, formen circumvolucions, a causa de les quals el flux sanguini s'alenteix i es torna desigual. Si el pacient pateix aterosclerosi obliterant, el fons és clar i transparent, el nombre de capil·lars augmenta, la seva estructura canvia, sovint també s'hi formen bucles.
L'etapa tardana de la mal altia obliteradora es caracteritza per una disminució del nombre de capil·lars, l'aparició d'un camp sense vasos i, per regla general, un blanqueig del fons.
Amb l'ajuda de l'angiografia, podeu diagnosticar amb precisió, així com determinar la ubicació i el desenvolupament dels canvis en el curs de les artèries, entendre la naturalesa de la patologia.
Els agents de contrast per al diagnòstic solen ser omnipac, verografin, etc.
Angiografia
Els mètodes de recerca que utilitzen angiografia inclouen:
- Arteriografia de punció. Per començar, es realitza una punció a través de l'obertura de la pell, durant la qual s'injecta un agent de contrast a la cuixa o l'espatlla.
- Angiografia de l'aorta de Seldinger. Cal punxar la cuixa o l'espatlla amb un catèter vascular especial amb contrast de raigs X. A continuació, heu de treure el mandril. A continuació, a través del lumen de l'agulla, passeu un catèter des de l'artèria a l'aorta, després injecteu una solució de contrast i feu una sèrie de radiografies. Això us permet veure totes les seccions de l'aorta i les seves branques viscerals, artèries de les extremitats inferior i superior.
- Aortografia transmobal. Es realitza si és impossible introduir un catèter en una vena perifèrica. Els signes angiogràfics d'una mal altia obliterante inclouen l'obliteració de l'artèria de la cama i el peu, la manifestació d'una malla col·lateral i l'estrenyiment de la llum de l'artèria. Si una persona desenvolupa aterosclerosi obliterant, per regla general, un angiografia revela l'oclusió d'un segment de la cuixa o de l'artèria ilíaca i també nota un ompliment desigual del vas.
Mètode d'ultrasò
L'estudi dels vasos sanguinis mitjançant ultrasons s'utilitza per a qualsevol manifestació de la mal altia, si es deu al desenvolupament d'una patologia a l'artèria principal. Per fer-ho, cal utilitzar la tècnica de l'efecte Doppler. Mètodes de recerca més prometedorsEs consideren mètodes de diagnòstic triplex i dúplex, que escanegen l'extremitat, tenint en compte l'escala real, el mode Doppler i el mapa de colors.
La base d'aquests mètodes són dues posicions: l'efecte de la reflexió del feix d'ultrasons sobre la densitat de l'estructura, així com l'efecte Doppler, que consisteix a canviar la freqüència de la característica d'ultrasò, que és reflectida pels elements en moviment, i depèn de la velocitat del flux sanguini, així com del tipus de llit vascular que s'estan diagnosticant. Aquests estudis permeten als metges veure les artèries i les venes, així com estudiar les anomalies i la localització de la mal altia, determinar-ne la mida, la friabilitat, així com la paret vascular, i notar qualsevol formació a l'interior del vas. El mode Doppler permet avaluar el flux sanguini, el seu volum i velocitat, per determinar la pressió en cadascuna de les seccions del vas.
La forma i l'estructura del programa us permet trobar la direcció exacta i les característiques del flux sanguini, avaluar l'estat de les parets vasculars, conèixer el nivell d'elasticitat, calcular el volum de sang que passa pel doble. vaixell i també determinar amb quina eficàcia passa això.
L'avantatge de l'ecografia es pot considerar un enfocament segur, així com l'absència d'invasivitat, que permet exàmens repetits. L'ecografia no té contraindicacions, l'especialista rep el resultat ràpidament, es distingeix per la seva precisió. També és un avantatge que el pacient no s'ha de preparar per a l'examen.
La imatge per ordinador i la ressonància magnètica s'utilitzen sovint en el diagnòstic. A ellsinclouen ultrasons dins de les parets vasculars, fluxmetria electroimant, angiografia computada en espiral. Aquests estudis es fan en centres mèdics especialitzats en investigació vascular.
Com funciona el tractament
El primer que cal fer per a un pacient que pateix aquesta mal altia és abandonar els mals hàbits com el tabaquisme, seguir una dieta amb la ingesta més baixa de colesterol, fer exercici per caminar i baixar de pes, si n'hi ha..
El tractament farmacològic de la insuficiència arterial crònica de les extremitats inferiors es pot considerar fàrmacs que dilueixen la sang. Aquests inclouen la ticlopidina i l'aspirina, així com els medicaments que redueixen els nivells de colesterol. Això inclou qualsevol estatina, fàrmacs vasodilatadors (com el vasaprostan), així com les vitamines A i C.
Si un pacient té diabetis mellitus o hipertensió arterial, també cal fer front a les manifestacions d'aquestes mal alties.
Si el cas és molt greu, és possible que calgui una cirurgia per a la insuficiència arterial crònica. Però això només passa amb certes complicacions.
Què pot causar la insuficiència arterial crònica? Endarteritis obliterant (com s'ha esmentat anteriorment), caracteritzada per vasodilatació. En aquest cas, cal eliminar les plaques arterials i inserir una derivació a l'artèria afectada. Amb aterosclerosi obliterant (un altre provocador de la mal altia),intervenció quirúrgica, és a dir, s'extirpen els ganglis nerviosos que estrenyen l'artèria.
Qualsevol cita terapèutica només ha de ser recomanada per un especialista.
