Si a una persona se li diagnostica una embòlia grassa (o PVC), l'embolització es realitza amb gotes de greix a la microvasculatura. En primer lloc, el procés causant de la mal altia afecta els capil·lars del cervell i els pulmons. Això es manifesta per hipoxèmia i desenvolupament d'insuficiència respiratòria aguda, dany cerebral difús, SDRA de diversos graus de gravetat. Les manifestacions clíniques s'observen més sovint entre 1 i 3 dies després de la lesió o una altra exposició.
Si el cas és típic, aleshores els signes clínics d'embòlia grassa dels pulmons i del cervell es caracteritzen per un desenvolupament gradual i arriben a un màxim aproximadament dos dies després dels primers símptomes. L'aparició ràpida del llamp és rara, però un desenllaç fatal pot ocórrer poques hores després de l'aparició de la patologia. Els pacients més joves tenen més probabilitats de tenir PVC, però la mortalitat és més alta en la gent gran.
Hi ha una opinió que quan un pacient es troba en un estat d'embriaguesa extrema en el moment de la lesió, és rarGE desenvolupa. Hi ha diverses teories sobre el mecanisme d'aparició de l'embòlia greixosa (bioquímica, col·loïdal, mecànica), però, molt probablement, cada cas concret té diferents mecanismes que condueixen al PVC. El resultat fatal és d'un 10-20%.
Tipus de mal alties
Hi ha una certa gradació. L'embòlia grassa es classifica segons la gravetat de la presentació clínica:
- agut: es caracteritza per la manifestació de signes clínics durant diverses hores després de la lesió;
- ràpid com un llamp: la mort amb aquesta forma es produeix en pocs minuts;
- subagut: aquest tipus es caracteritza per un període de latència de fins a tres dies.
Segons la gravetat dels signes:
- subclínica;
- clínica.
PV: causes comunes
En aproximadament el 90% de les situacions, el trauma esquelètic és la causa. Especialment sovint - una fractura d'ossos tubulars grans, principalment - una fractura femoral al terç mitjà o superior. Si hi ha diverses fractures òssies, el risc de PVC augmenta.
Causes rares de patologia
En casos més rars, els motius són:
- pròtesi a l'articulació del maluc;
- reducció tancada de fractures òssies;
- osteosíntesi femoral intramedular amb agulles grans;
- lesió important dels teixits tous;
- intervencions àmplies del cirurgià sobre els ossos tubulars;
- liposucció;
- cremades greus;
- biòpsia de medul·la òssia;
- degeneració greixosa hepàtica;
- tractament amb corticoides a llarg termini;
- introducció d'emulsions de greix;
- osteomielitis;
- pancreatitis aguda.
Símptomes d'aquesta mal altia perillosa
L'embòlia grassa és essencialment un trombe de greix, que o bé es troba en un estat de calma o es mou a través dels vasos, penetrant en diversos òrgans. Si un coàgul de greix entra al cor, es pot desenvolupar una insuficiència cardíaca aguda, una insuficiència d'aquest òrgan als ronyons, una insuficiència respiratòria als pulmons, un ictus al cervell, etc. En alguns casos, l'entrada d'un coàgul de greix al cor. la cavitat cardíaca provoca un èxode letal instantani.
Per a fractures
Molt sovint, l'embòlia de greix a les fractures comença a desenvolupar-se immediatament després de la lesió, quan les partícules de greix entren als vasos. Les gotes de greix s'acumulen gradualment a la sang i, per tant, en les primeres hores després de la lesió, aquest procés transcorre sense símptomes evidents. Els signes apareixen 24-36 hores després de la lesió o la cirurgia. En aquest moment, molts capil·lars estan obstruïts. Es formen petites hemorràgies petequials a la part superior del pit, al coll, a les aixelles i a les espatlles.
Si els capil·lars del pulmó estan obstruïts, apareix tos seca, dificultat per respirar, cianosi de la pell (cianosi). Les característiques d'una embòlia grassa del cor són alteracions del ritme cardíac, taquicàrdia (batecs cardíacs massa ràpids). També potes produirà confusió i la temperatura augmentarà.
Els principals signes d'aquesta patologia
L'embòlia grassa es manifesta com una sèrie de símptomes.
- Hipoxèmia arterial.
- Símptomes de SDRA (la majoria de vegades amb mal altia greu).
- Alteració del sistema nerviós central (convulsions, inquietud, coma, deliri), quan l'oxigenació es normalitza, no hi ha una regressió òbvia dels signes neurològics.
- Les erupcions petequials apareixen 24-36 hores després de la lesió en pacients en un 30-60% dels casos, la seva localització es troba a la part superior del cos, encara més sovint a les aixelles. Es caracteritza per abocaments de sang a la mucosa oral, conjuntiva i membranes oculars. Molt sovint, les erupcions desapareixen en un dia.
- Una forta disminució dels nivells d'hemoglobina el segon o tercer dia.
- Trombocitopènia, és a dir, una disminució ràpida del nombre de plaquetes i dels nivells de fibrinogen.
- Detecció de greix neutre a l'orina, la sang, l'esput, el líquid cefaloraquidi (el greix es detecta als macròfags alveolars).
- Detecció en biòpsia de pell al lloc del greix petequial.
- Detecció d'angiopatia retiniana amb greix.
Mirem el diagnòstic d'embòlia grassa.
Les manifestacions addicionals tenen poc valor. Tots poden aparèixer amb qualsevol lesió esquelètica greu.
Exàmens instrumentals
- En molts casos, la ressonància magnètica permet determinar les causes de l'embòlia del greix cerebral.
- PulmonarLa radiografia confirma la presència de SDRA i permet excloure el pneumotòrax.
- La TC cranial us permet excloure altres patologies a l'interior del crani.
- Vigilància. Fins i tot amb manifestacions menors de PVC, s'ha d'utilitzar la pulsioximetria, ja que la situació pot canviar molt ràpidament. Si les lesions del SNC són greus, cal controlar els indicadors de pressió dins del crani.
Tractament de l'embòlia grassa
El que és, és interessant per a tothom. Nombrosos mètodes terapèutics proposats per desfer-se dels PVC no són efectius: administració de glucosa per reduir la mobilització d'àcids grassos lliures, etanol per reduir la lipòlisi. Les lesions greus solen anar acompanyades de l'aparició de coagulopatia. Normalment, durant els tres primers dies, es prescriu "Heparina" (incloent també el baix pes molecular), que augmenta el risc de sagnat i augmenta la concentració plasmàtica d'àcids grassos, i aquest tractament principalment no està indicat.
No hi ha proves que els fàrmacs prescrits habitualment per al tractament dels PVC, com l'hipoclorit de sodi, Kontrykal, Gepasol, Lipostabil, Essentiale, l'àcid nicotínic, puguin afectar positivament la patologia. Per tant, el tractament és predominantment simptomàtic.
La finalitat de la teràpia respiratòria és mantenir els valors de PaO2 més de 70-80 mm Hg. Art. i 90% ≦ SpO2 ≦ 98%. Si el cas és lleu, n'hi ha prou amb oxigenoteràpia a través de catèters nasals. Ocurrència en pacients amb SDRAnecessita modes i enfocaments especials de ventilació mecànica.
Si és raonable limitar la quantitat de tractament per infusió i utilitzar diürètics, és possible reduir l'acumulació de líquid als pulmons i reduir la PIC. Fins que l'estat del pacient s'estabilitzi, s'utilitzen solucions salines (solució de Ringer, clorur de sodi al 0,9%), solucions d'albúmina. L'albúmina contribueix a la restauració eficaç del volum intravascular i fins a cert punt redueix la PIC, i també, en unir àcids grassos, pot reduir la progressió del SDRA.
Si el pacient té manifestacions cerebrals greus d'embòlia grassa, s'utilitza tractament sedant, ventilació pulmonar artificial. Hi ha certa correlació entre el nivell d'elevació de la PIC i la profunditat del coma. La gestió d'aquests pacients s'assembla en molts aspectes a la gestió de persones amb una lesió cerebral traumàtica d'origen diferent. També s'ha d'evitar que la temperatura superi els 37,5 °C, en relació amb els quals es prescriuen analgèsics no esteroides, així com mètodes físics de refredament, si cal.
Es prescriuen fàrmacs amb un ampli espectre d'influència, la majoria de les vegades, cefalosporines de tercera generació, com a tractament inicial. Si es desenvolupa una coagulopatia clínicament significativa, s'utilitza plasma fresc congelat.
Tampoc s'ha demostrat que els corticoides siguin eficaços per tractar l'embòlia grassa en fractures de maluc. Tanmateix, sovint es prescriuen perquè pensen que poden impedir el progrés del procés en el futur. Corticosteroides per PVC desitjablesadministrat en grans dosis. Bolus - "Metilprednisolona" de 10 a 30 mg per kg durant 20-30 minuts. Després d'això, un dispensador de 5 mg / kg / hora durant dos dies. En absència de "Metilprednisolona", s'utilitzen altres corticoides ("Prednisolona", "Dexametasona") en dosis equivalents.
Complicacions de l'amputació d'extremitats
A causa de l'embòlia de greix durant l'amputació, es poden produir alteracions en l'activitat dels òrgans interns (ictus, insuficiència respiratòria, cardíaca, renal, etc.). En un per cent, pot provocar una mort llamp del pacient a causa d'una aturada cardíaca.
Prevenció d'aquesta perillosa patologia
Què s'ha de fer per evitar aquesta complicació perillosa? La prevenció de l'embòlia de greix és necessària per als pacients amb fractures dels ossos tubulars de les cames i dels ossos pèlvics (en una quantitat de dos o més). Les mesures preventives inclouen:
- competent alleujament del dolor;
- eliminació precoç i efectiva de la pèrdua de sang i la hipovolèmia;
- l'estabilització quirúrgica precoç de fractures pèlviques i ossos grans tubulars el primer dia és el procediment preventiu més eficaç.
La freqüència de complicacions en forma de SDRA i PVC augmenta molt si s'ajorna l'operació. Cal dir que la lesió cerebral traumàtica i el traumatisme toràcic no es consideren una contraindicació per a l'osteosíntesi intramedul·lar precoç dels ossos tubulars. També hi ha proves que els corticoides són efectius per prevenirembòlia grassa i hipoxèmia posttraumàtica, tot i que no s'han determinat les dosis i els règims òptims.
