L'obturació del conducte radicular és un dels processos més importants associats al tractament de les dents en què prèviament s'han eliminat les polpes. El grau de resultat a llarg termini del tractament depèn de la qualitat del farciment. En un conducte radicular no segellat, es produeix el procés de desenvolupament de microorganismes, que provoca una inflamació de l'os al voltant de la dent. A més, la situació també afecta negativament a tot el cos. T'oferim conèixer què és un conducte radicular, obturació (etapes i mètodes), així com quines són les complicacions després del procediment.
Tipus principals d'ompliment
El tractament de conductes és el procés de tractament de les zones internes de les dents, és a dir, la part on es troba la polpa. La necessitat d'aquest procediment es deu a mal alties com la pulpitis i la periodontitis. El tractament consisteix a netejar els canals dels teixits danyats i el seu posterior tancament. El farciment és l'ompliment de les cavitats formades amb un material especial d'una determinada manera.
Aquest procediment és de dos tipus:
- L'ompliment temporal dels conductes radiculars és l'ompliment de la cavitat amb un material plàstic que no endurisca (pasta), que té certes propietats curatives. Això és necessari en els casos en què hi ha pulpitis o periodontitis avançades. A continuació, primer, es neteja la dent dels teixits danyats, l'ompliment temporal durant un període d'un dia a uns quants mesos i després un tractament addicional.
- L'ompliment permanent del conducte radicular es produeix quan no hi ha signes de processos inflamatoris aguts. Aquest procediment es fa immediatament o després d'un de temporal.
Per dur a terme un obturació del conducte radicular d' alta qualitat, cal preparar-se per a aquest procés.
Pasos de preparació per a l'ompliment del canal
Els passos principals són els següents:
- Administració d'anestèsia.
- Extirpació de teixits mal alts.
- Eliminació de la polpa.
- Mesurar la longitud dels canals.
- Mecanitzat.
Es fa una injecció amb anestèsia local al voltant del lloc on es troba el conducte radicular mal alt. Omplir, a més de preparar-se, és un procés força desagradable, i en alguns llocs també dolorós. Per tant, el tractament no es realitza sense anestèsia.
L'eliminació dels teixits afectats es produeix de la següent manera: el dentista neteja la zona inflamada amb un trepant, mentre que alguns teixits sans també s'eliminen parcialment. El procediment és necessari per destruir la font d'infecció i obriraccés a les obertures del canal. L'eliminació de la polpa no és només l'eliminació del teixit intern de la corona de la dent. També es netegen els conductes radiculars.
Mesurar la longitud dels canals és necessari per a un farciment d' alta qualitat. Aquesta secció de la dent en cada persona té una longitud i un grau de curvatura diferents. Si aquests paràmetres es mesuren incorrectament, augmenta molt la probabilitat que la cavitat romangui incompleta. El resultat d'això serà un procés reinflamatori i un nou tractament.
El mecanitzat és un dels passos principals. Quan s'omple els conductes radiculars, és molt important segellar la cavitat. Per tant, el dentista travessa els canals amb un instrument prim especial, netejant-los una vegada més i ampliant-los a la mida desitjada per omplir la cavitat amb més força.
Els tractaments mecànics per omplir els conductes radiculars són de dos tipus:
- Quan s'utilitzen eines manuals.
- Quan s'utilitza una punta especial, en la qual s'insereixen peces de titani, anomenades perfils. L'eina gira al conducte radicular i elimina les estelles de les seves parets, ampliant així la cavitat.
Després de completar aquests passos, podeu procedir directament a omplir els canals amb materials especials.
De quins farcits estan fets
El material per omplir els conductes radiculars de manera temporal és una pasta. Pot ser diferent, però normalment inclou:
- un parell d'antibiòtics,amb una àmplia gamma d'activitats antibacterianes i antifúngiques;
- qualsevol fàrmac que pugui reduir la inflamació sense afectar les reaccions protectores del periodonti;
- farciment radioopac, que es pot utilitzar per avaluar la qualitat de l'ompliment de la cavitat en una radiografia.
El material dental per a l'obturació permanent dels conductes radiculars són farcits sòlids (farciments), que estan representats per gutaperxa i agulles, així com ciments de fixació (segelladors), que omplen la cavitat entre el farcit i les parets del canal.
Els pins estan fets de dos materials:
- La gutaperxa és un material molt líquid quan s'escalfa, i es torna elàstic i dur quan es refreda.
- Metal (plata).
També val la pena destacar que els pals de plata s'utilitzen en odontologia des dels anys vint del segle passat. Avui en dia s'utilitzen poc. Tot i que aquests pins són de bona qualitat (fàcils d'inserir i treure, tenen radiopacitat), poden provocar processos inflamatoris durant el contacte prolongat amb els teixits. Per tant, es van substituir per agulles de gutaperxa.
Els materials d'obturació per a l'obturació del conducte radicular compleixen els requisits següents:
- Feu un segellat fiable.
- No tòxic.
- Molt biocompatible.
- Tenen una contracció baixa.
- Fàcil d'esterilitzar.
- Alt contrast de raigs X.
- No canvia el color de l'esm alt dental.
- Fàcil d'eliminar si cal.
Com es fa l'ompliment
Tingueu en compte que avui dia a les clíniques dentals hi ha els mètodes següents per omplir els conductes radiculars:
- Amb l'ajuda d'una pasta homogènia, que s'obté barrejant una pols especial i un líquid. L'ompliment del conducte radicular en aquest cas consisteix a omplir la cavitat amb el material en pasta resultant. Aquesta composició s'utilitza quan hi ha canals dentals molt corbats i estrets.
- Mètode d'un sol pin.
- Mètode de condensació lateral.
- Usant el sistema Thermofil.
- Mètode de depoforesi.
- Usant gutaperxa calenta.
- Usant el sistema E&Q Plus.
Tots els mètodes menys els primers impliquen l'ús de materials de farciment sòlids i/o agulles. L'ús d'aquest o aquell mètode de tractament depèn no tant de les capacitats financeres del pacient, sinó de les característiques anatòmiques de les seves dents.
Els mètodes d'ompliment difereixen no només en la forma d'omplir la cavitat dels conductes radiculars, sinó també en la velocitat del procediment, la durabilitat del resultat i també en el cost. Considerem cada mètode per separat.
Mètode d'un sol pin
Omplir els conductes radiculars amb agulles és un tractament força comú. El procés semblade la següent manera: no només s'introdueix una pasta enduridora al conducte radicular, sinó també un passador. La seva funció és segellar el material de farciment i distribuir-lo uniformement per les parets del canal. Aquest mètode és més fiable que el tractament quan només s'utilitza pasta.
Per segellar els conductes radiculars, s'introdueix un passador, fet de gutaperxa. Aquest és un producte resultant del processament de làtex de plantes tropicals. Quan s'escalfa, aquest material s'estova i, quan es refreda, s'endureix fins a un estat sòlid i elàstic.
Mètode de condensació lateral
En aquest cas, el dentista utilitza un segellador (segellador) en lloc de pasta. Fem una ullada a com són els passos d'ompliment durant el mètode de condensació lateral:
- El passador central està col·locat.
- Usant punts de paper addicionals, l'àrea d'ompliment s'asseca i després s'eliminen.
- Injecteu el segellador.
- Instal·leu el pin principal i premeu-lo a la paret.
- S'introdueixen agulles addicionals, que també estan pretractades amb un segellador.
- La cavitat restant s'omple amb segellador fins que estigui completament ajustada.
- S'elimina l'excés de material, donant a la superfície de la dent una forma natural.
- La gutaperxa es condensa a la boca del canal.
- El dentista realitza el tractament final a la cavitat bucal.
Com a resultat d'aquest tractament,no només un tancament prou fiable del foramen apical, sinó també un ompliment complet de tota la cavitat del conducte radicular.
Mètode que implica l'ús del sistema Thermofil
Els Thermofil són suports de plàstic sobre els quals s'aplica gutaperxa. Durant aquest mètode, es duen a terme les accions següents:
- El conducte arrel preparat s'omple amb una petita quantitat de segellador.
- El suport s'escalfa en un forn especial i es col·loca a la cavitat.
- La resta de la vareta està tallada.
Així, la gutaperxa preescalfada té una gran fluïdesa i omple progressivament tot l'espai del conducte radicular. El principal avantatge d'aquest mètode és que l'ompliment es produeix no només al conducte radicular principal, sinó també als túbuls laterals. També és un procés bastant ràpid amb resultats fiables.
L'únic inconvenient del mètode que utilitza el sistema Thermofil és que el material d'ompliment sovint va més enllà dels canals.
Els principals avantatges d'aquest mètode són:
- nivell alt de segellat hermètic;
- el risc de reinflamació es redueix;
- toxicitat mínima;
- sense dolor després del procediment d'ompliment;
- procés de tractament és bastant ràpid.
Mètode d'ompliment per depoforesi
S'utilitza en casos de canals de difícil accés i corbats, així com els que ja han estat tractatsprèviament. L'essència del mètode rau en el fet que amb l'ajuda de l'instrument del mateix nom, els fàrmacs s'introdueixen a tot el sistema de conductes radiculars. De fet, el seu propòsit és l'esterilització completa.
En casos difícils, el procediment d'ompliment de depoforesi es realitza diverses vegades amb un interval d'una a dues setmanes. Els avantatges d'aquest mètode són que el resultat del tractament és molt superior a tots els existents, la duresa de la dent es conserva, durant molts anys no hi ha destrucció dels teixits dentals amb la polpa eliminada. Però el més important, gràcies a l'esterilització realitzada, el risc de reinfecció es redueix a zero. El desavantatge del procediment és el seu alt cost.
Mètode de gutaperxa calenta
Hi ha quatre maneres d'utilitzar la gutaperxa calenta:
- Injecció de gutaperxa.
- Condensació vertical.
- Ona contínua.
- Fent servir una xeringa.
Omplir el conducte radicular amb gutapercha injectable implica l'ús de material escalfat a 200 graus per omplir la cavitat. S'estén per tota la cavitat i, per tant, l'omple a fons.
El mètode de condensació vertical és bastant complicat i llarg. Consisteix en els passos següents:
- El material escalfat a la temperatura requerida es col·loca a la cavitat preparada per omplir els conductes radiculars.
- Després es dirigeix cap al foramen apical i els túbuls laterals.
- Després del segellat complet a la part centralinseriu un passador de gutaperxa suavitzat.
- S'ha eliminat l'excés de material.
Amb aquest mètode, l'espai s'omple tridimensionalment, mentre que la gutaperxa s'utilitza al màxim i el segellador és mínim.
El mètode d'ona contínua és una variació del mètode d'ompliment anterior. Consta de dues etapes:
- El passador central es col·loca al conducte radicular, que s'escalfa prèviament a dos-cents graus, i es talla al terç mitjà.
- Succesivament, s'insereixen més agulles de la mateixa mida, però ja s'escalfen a cent graus.
La característica distintiva que fa que aquest mètode sigui millor que l'anterior és que el procés és més senzill i el segellat és igual de complet.
El mètode per introduir la gutaperxa amb una xeringa és còmode i ràpid. Però l'ompliment dels túbuls laterals en aquest cas no es produeix. I de vegades el material d'ompliment no arriba a la part superior del conducte radicular. Com a resultat, sovint s'ha de tornar a fer feina
Mètode E&Q Plus
El sistema E&Q Plus és una pistola d'injecció especial amb una punta i diversos accessoris. Gràcies a ell, la gutaperxa es pot escalfar a la temperatura desitjada al propi conducte radicular. Així, hi ha una compactació permanent gradual del material. Com a resultat, el farciment és tridimensional.
També podeu completar el procés amb una pistola,o recorrent al mètode de la condensació vertical. El mètode d'ompliment amb el sistema E&Q Plus és reconegut pels dentistes com un dels millors actuals. Per tant, s'utilitza més sovint.
Possibles processos inflamatoris i tractament de complicacions després de l'ompliment
Molt sovint, després d'un procediment d'ompliment del conducte radicular, els pacients es queixen de dolor a la dent tractada. Això no vol dir en absolut que alguna cosa estigui malament. Inicialment, no se sent res a causa de l'anestèsia administrada. Aleshores, quan passa la seva acció, apareixen processos naturals. Després de tot, omplir és una intervenció de tercers.
El dolor dental pot ser de diferents graus. Com a regla general, el dentista adverteix sobre això i prescriu diversos medicaments o remeis populars per triar, que s'han de prendre en cas de dolor intens. En general, aquesta condició s'observa d'un dia a dos.
Si el dolor, sigui quin sigui, no desapareix, val la pena demanar una nova cita amb el metge. Hi ha la possibilitat de complicacions. També val la pena visitar un dentista si la dent només fa mal durant un llarg període de temps o només fa mal al mossegar, i també si les genives estan inflades.
En una visita de seguiment, el metge hauria de fer el següent:
- Realitzar una inspecció visual de la zona afectada.
- Feu diagnòstics amb raigs X, amb els quals podeu avaluar la situació a la llum de l'arrel.
Si hi ha una perforació, el pacient experimentarà un dolor intens i també sagnarà i cauràeina. En aquest cas, s'hauria de tornar a omplir la cavitat resultant.
Poques vegades, però hi ha casos en què un instrument es va trencar durant el primer tractament. Quedant al conducte radicular, desencadena processos inflamatoris, que també van acompanyats de dolor. Podeu veure les restes de l'eina a la radiografia. Podeu desfer-vos del problema només després de l'extirpació de la dent.
En altres casos, es produeix un ompliment de mala qualitat. Podrien quedar buits sense omplir. A continuació, es realitza l'extracció del material, la neteja i el nou segellat del conducte radicular. Val a dir que amb el temps serà necessari substituir la dent per un implant o pont. L'esperança de vida mitjana de les dents tractades amb canals radiculars és d'uns quinze anys.
