Una de les lesions de cadira de rodes més freqüents són les fractures acetabulars. Avui descobrirem què és aquesta part de l'articulació del maluc, així com quins mètodes de tractament de la displàsia o altres problemes d'aquest lloc existeixen. També descobrirem on es troba l'acetàbul i quines complicacions pot comportar l'esclerosi o una fractura d'aquesta depressió.
Què és l'articulació del maluc?
És el més poderós i més gran del cos humà. A més de funcions com ara flexió i extensió, abducció dels malucs cap enrere, cap endavant, cap als costats, moviments de rotació, també participa durant les inclinacions del cos.
Les característiques d'aquesta articulació són úniques: proporcionen al voltant del 40% dels moviments humans.
Està format pel cap del fèmur, així com per una depressió anomenada acetàbul. L'articulació del maluc és més profunda que l'articulació de l'espatlla. Ambdós elements estan coberts de teixit cartílag, capaç d'absorbir càrregues, suavitzar els moviments en caminar, córrer, s altar, etc.
Anatomia
L'acetàbul és una depressió de l'ilió, que forma part de l'os pèlvic. Realitza funcions importants i complexes en el cos, com el suport i el moviment. Té forma semiesfèrica, coberta des de l'interior de cartílag. Els metges distingeixen les parets posterior i anterior de l'acetàbul, així com el seu fòrnix. Atès que aquesta part de l'os pèlvic proporciona el moviment humà, és molt important detectar la patologia en aquesta zona de manera oportuna i tractar-la ràpidament.
L'acetàbul està format pels ossos púbic, isqui i ilió a la seva unió.
Fractura
Molt sovint, aquesta violació de la integritat de l'os es produeix com a conseqüència d'un accident. A més, aquesta lesió es pot produir després de caure des d'una gran alçada.
La fractura acetabular es pot dividir en 2 tipus:
- Dany simple. Es tracta de fractures de la columna anterior, paret posterior i mitjana, lesions transversals.
- Danys complexos. Això és quan la línia de fractura passa per diverses parts de l'os alhora. Això inclou lesions a la paret anterior, paret transversal, ambdues columnes, etc.
Els símptomes d'una fractura poden ser:
- Dolor a l'engonal i la zona del maluc.
- És difícil que el pacient es recolzi a la cama lesionada.
- Una manifestació diferent d'escurçament de l'extremitat, que es doblega a les articulacions del maluc i del genoll. Cama girada cap a fora.
Tractament de fractures
- Si la violació de la integritat de l'os es va produir sense desplaçament, s'aplica una fèrula estàndard al pacient, així comTracció especial de guix adhesiu per a la part inferior de la cama durant un període d'1 mes. Assegureu-vos de prescriure un curs d'exercicis de fisioteràpia, electroforesi.
- Si l'acetàbul de l'os pèlvic es trenca a les vores superior i posterior, el maluc es disloca, el tractament es porta a terme per tracció esquelètica. L'especialista subjecta el passador de l'epicòndil del fèmur. Gràcies a aquesta manipulació, la càpsula articular s'estira i els fragments de l'acetàbul es pressionen, és a dir, es comparen. La durada de la tracció sol ser d'1,5 mesos.
- Si el fragment és gran i no es pot fer coincidir, és necessària una operació. S'ha de realitzar durant les dues primeres setmanes després de la lesió, no més tard. Per arreglar els fragments de la cavitat, els cirurgians utilitzen plaques i cargols.
Després del tractament d'una fractura, el període de rehabilitació és molt important.
Mètodes d'accés possibles
El tractament quirúrgic de fractures d'un aprofundiment com l'acetàbul és una tasca força difícil. El cas és que és molt difícil que un especialista arribi al lloc dels danys.
Hi ha molts tipus de fractures en aquest recés i, per descomptat, cada tipus té el seu propi mètode d'accés. S'utilitzen principalment les tècniques següents:
- Accés anterior.
- Tracte ilioinguinal.
- Accés posterior.
Camí frontal
D'una altra manera, també s'anomena "camí ofemoral". S'utilitza per a la reducció oberta de totes les fractures de la columna anterior i de la paret del recés anomenat acetàbul. Encara davantel camí també es pot utilitzar en el tractament quirúrgic de fractures transversals.
Accés ilio-inguinal
S'utilitza per obrir la superfície anterior i interna de l'acetàbul. També es pot utilitzar per a la fixació simultània d'una fractura de l'aprofundiment i ruptura de l'articulació sacroilíaca. Tanmateix, aquest mètode d'accés no permet al tècnic controlar la columna posterior i la paret de la cavitat.
Camí de tornada
S'utilitza per a la reducció oberta i l'osteosíntesi, si hi ha danys a l'acetàbul de la paret posterior després de l'eliminació de la luxació posterior del maluc. A més, aquest mètode s'utilitza per eliminar el cartílag de la cavitat articular.
Teràpia per a la fractura del marge posterior de la cavitat
Hi ha aquesta transformació patològica durant un accident o una caiguda des d'una alçada. La majoria dels joves es veuen afectats per aquest trauma. La fractura s'acompanya de desplaçament de fragments, luxacions de l'os, destrucció de les superfícies articulars, cartílag. La vora de l'acetàbul de la secció anterior s'observa en casos aïllats. La majoria dels episodis mostren fractures de la columna posterior.
En un entorn hospitalari, un especialista examina la víctima mitjançant una radiografia senzilla de la pelvis. En cas d'urgència, sota anestèsia epidural o anestèsia intravenosa, el metge estableix la luxació. Després d'això, es realitza el diagnòstic final del dany articular, inclosa la radiografia a la projecció ilíaca, panoràmica, obliqua, així com la tomografia computeritzada. Aquests mètodes d'investigació ajuden l'especialista a obtenir una visió completa del danydepressions com un acetàbul.
En aquest cas, només la cirurgia ajudarà a posar una persona en peu. El metge fa una incisió al llarg de la línia on es localitza el fragment. A continuació, el metge el fixa amb un cargol o compressió acceptable. Comprova l'estabilitat de la fixació del fragment i després sutura la ferida.
Recuperació
Quan es va reanimar l'acetàbul de l'os pèlvic després d'una violació de la seva integritat, és molt important observar les regles de rehabilitació següents:
- Practiqueu exercicis especials de respiració cada dia.
: aprèn a caminar correctament amb crosses, trepitja els teus peus.
- Realitza un conjunt especial d'exercicis sota la supervisió d'un ortopedista: flexió i extensió dels dits dels peus, rotació dels peus, pujada i baixada de la pelvis a partir d'una extremitat inferior sana doblegada i dues mans.
Artrosi de l'articulació del maluc
Un signe d'aquesta mal altia és l'esclerosi de l'acetàbul, que només s'observa als raigs X. Aquest terme s'utilitza sovint per descriure les imatges preses pels radiòlegs.
Aquest problema es desenvolupa a causa de canvis inflamatoris en els ossos amb un creixement excessiu de teixit conjuntiu.
L'esclerosi acetabular és una condició en la qual no hi ha símptomes externs de la mal altia: artrosi. Aquest problema és típic de la gent gran. Les principals causes de l'esclerosi de la cavitat són:
: cartílag aprimament.
- Infracciósubministrament de sang a les cames en mal alties associades al metabolisme.
- Predisposició hereditària a l'artrosi, osteocondrosi.
- Luxacions mentre camina.
- Estil de vida sedentari.
- Malformacions congènites de les articulacions.
- Lesions durant activitats esportives amb danys a l'aparell lligamentós.
- Fractures dins de les articulacions.
- Obesitat.
Tractament de l'artrosi de l'articulació del maluc, esclerosi
La teràpia inclou:
- Massatge.
- Exercicis (estendre les cames doblegades en posició supina).
- Fisioteràpia (ozocerita, magnetoteràpia).
: prendre banys especials amb radó i sulfur d'hidrogen.
- Tractament del problema amb fàrmacs antiinflamatoris no esteroides "Diclofenac", "Nimesulida" i altres.
A més, s'ha de limitar l'aixecament de peses, està prohibit estar molt de temps assegut. També està prohibit s altar i córrer.
mal altia d'Otto
D'una altra manera, aquesta mal altia s'anomena "displàsia acetabular". I aquesta patologia va rebre un nom com la mal altia d'Otto pel nom de l'autor que la va descriure per primera vegada l'any 1824. Aquesta és una mal altia congènita que es presenta exclusivament en dones. El problema es manifesta per la limitació dels moviments a les articulacions del maluc (abducció, adducció, rotació, escurçament de les extremitats inferiors). Al mateix temps, el sexe just no sent cap dolor.
Per confirmar el diagnòstic de displàsia de cavitat, cal un examen:
- Radiografia de l'articulació del malucprojeccions necessàries.
- MRI.
- Ultrasò.
Acetàbul: tractament de la mal altia d'Otto
La teràpia consisteix en una cirurgia, que pot incloure:
: reducció tancada de la luxació.
- Cirurgia correctiva de Chiari.
: reducció oberta de la luxació.
- Tracció esquelètica.
- Artroplàstia de maluc.
També s'utilitzen tractaments addicionals:
: un tipus especial d'embolcall.
- Exercicis de fisioteràpia, gimnàstica.
- Massatge.
- Tractament mèdic.
Fractura amb complicacions
El desplaçament de l'acetàbul es pot produir quan un objecte gran cau a la pelvis, l'estreny en el pla frontal, o, per exemple, en un accident de trànsit.
Amb fractures tan complicades, els contorns de l'articulació del maluc es trenquen. Amb les luxacions posteriors, el trocànter major avança. Si la luxació és central, el trocànter s'enfonsa profundament. Per entendre que una fractura està desplaçada, cal fer una radiografia en dues projeccions, ja que el problema pot ser tant en sentit anterior com posterior.
Símptomes de complicacions:
: els moviments actius dels peus estan molt limitats.
- L'extremitat inferior afectada està en una posició viciosa.
El tractament en aquest cas és el següent:
- Aplicació del sistema de tracció esquelètica. L'agulla es subjecta darrere de la regió supracondilar de la cuixa amb una estirada de 4 kg.
- La cama està col·locada en posició de flexiói adducció a les articulacions de maluc i genoll.
- Per determinar el cap en la posició desitjada, els experts fan tracció al llarg de l'eix del coll mitjançant una tracció de bucle o esquelètica amb una càrrega inicial de 4 kg.
- Després de la reducció, els pesos es transfereixen a la tracció esquelètica, deixant el pes original al llarg de l'eix del coll.
: segresta la cama a un angle de 95 graus durant 1 setmana.
La durada de la tracció és de 8 a 10 setmanes. Després de 2 setmanes més, es permeten moviments a l'articulació. La càrrega completa a la cama només es permet després de sis mesos. I la capacitat de funcionar es restaura al cap de 7 mesos.
Coxartrosi
Aquesta és una mal altia distròfica que afecta persones grans i de mitjana edat. La mal altia es desenvolupa gradualment, durant diversos anys.
Els signes de coxartrosi són:
- Relació anormal entre el cap femoral i la cavitat glenoidea.
: el quadrant medial del gland està al costat.
- El sostre de l'acetàbul, semblant a teula, penja sobre la fossa, semblant un bec.
: la longitud de la fossa i el sostre està trencat.
- La capa cortical del sostre de la depressió s'engrossi.
La coxartrosi s'acompanya de dolor i moviment limitat a l'articulació.
En les últimes etapes de la mal altia, s'observa atròfia dels músculs de la cuixa.
Les causes d'aquesta mal altia es divideixen en 2 tipus:
- Coxartrosi primària. Es produeix per motius desconeguts per la medicina.
- Coxartrosi secundària. Ell apareixa causa d' altres mal alties.
Aquest últim tipus de mal altia pot ser el resultat de problemes com ara:
- Luxació congènita del maluc.
- Displàsia de maluc.
- Necrosi asèptica del cap femoral.
- Artritis de l'articulació del maluc.
- Mal altia de Perthes.
- Traumatisme passat (fractura del coll femoral, pelvis, luxacions).
El curs de la coxartrosi és progressiu. Si inicieu el tractament en una fase primerenca, podeu sortir amb una teràpia conservadora. En una fase posterior, només la cirurgia es convertirà en un mètode eficaç.
Tractament de la coxartrosi
Els ortopedistes tracten aquesta mal altia. L'elecció del tractament depèn de l'etapa de la mal altia.
1. A la 1a i 2a fase, es prescriu la teràpia següent:
- Prendre medicaments antiinflamatoris. És cert que no s'utilitzen durant molt de temps, ja que poden tenir un efecte negatiu en els òrgans interns.
- L'ús de condroprotectors (medicaments com Arteparon, Rumalon, Chondroitin, Structum.)
- Medicaments vasoconstrictors (Trental, Cinarizina).
- Medicaments per relaxar els músculs.
- Injeccions intraarticulars amb agents hormonals, com Kenalog, Hydrocortisone.
- Ús d'ungüents escalfadors.
- Superació de procediments fisioterapèutics (làser, fototeràpia, UHF, magnetoteràpia), així com massatges, gimnàstica especial.
2. En la 3a etapa, l'única manera de desfer-se de la coxartrosi és la cirurgia. El pacient és substituïtarticulació destruïda per endopròtesi. L'operació es realitza sota anestèsia general de manera planificada. Els punts s'eliminen el 10è dia, després del qual el pacient és enviat a tractament ambulatori. Les mesures de rehabilitació després de l'operació són una necessitat. En gairebé el 100% dels casos, la cirurgia de reemplaçament articular proporciona una restauració completa de la funció de la cama lesionada. Al mateix temps, una persona pot continuar treballant, movent-se activament i fins i tot fent esport. Pot portar pròtesi fins a 20 anys, subjecte a totes les recomanacions del metge. Un cop transcorregut aquest llarg període, és necessària una segona intervenció per substituir l'endopròtesi ja usada.
Complicacions de la fractura acetabular
Els problemes, per cert, són rars, però tot i així la gent hauria de saber-ne. Les complicacions postoperatòries inclouen:
- Sèpsia.
: ferides avorrides.
- Tromboembòlia.
: dany als nervis.
- Necrosi asèptica del cap femoral o de la paret de l'acetàbul.
- Paràlisi del gluti petit i mitjà.
Per prevenir aquestes complicacions, molts metges ofereixen immediatament una artroplàstia als seus pacients.
Conclusió
En cas de desplaçament, fractura d'un aprofundiment com l'acetàbul, el diagnòstic precoç és molt important, incloent raigs X, ecografia, ressonància magnètica. A partir d'aquests estudis, el metge ha de triar el mètode de tractament adequat: una cirurgia estrictament conservadora o agressiva. També és molt important després de la teràpia iperíode de rehabilitació, perquè en el conjunt de mesures preses, una persona es tornarà a posar en peu més ràpidament.
