Una de les mal alties més greus del sistema digestiu humà és la necrosi pancreàtica, que, segons les estadístiques, és mortal en el 40-60% dels casos.
Causes de necrosi pancreàtica
La pancreatitis aguda, una complicació de la qual és la necrosi pancreàtica, ocupa el tercer lloc pel que fa a la freqüència d'ocurrència, s altant per davant només l'apendicitis aguda i la colecistitis. Com a regla general, es desenvolupa a causa del dany a les cèl·lules secretores del pàncrees, una producció excessiva de suc pancreàtic i un flux de sortida deteriorat. Aquests processos poden provocar:
- lesió abdominal;
- cirurgia abdominal;
- intoxicació corporal (inclòs l'alcohol);
- reaccions al·lèrgiques;
- mal altia de càlculs biliars;
- mal alties infeccioses o parasitàries;
- consum excessiu de carn fregida, extractes, greixos animals.
Causes de la necrosi pancreàtica del pàncreessón nombrosos, però la majoria de vegades es desenvolupa després de beure una gran quantitat d'alcohol combinat amb aliments amb proteïnes grasses. Succeeix que la mal altia es produeix gairebé a l'instant i es pot desenvolupar un atac en el context d'un benestar complet. S'han registrat casos en què la necrosi pancreàtica, en la qual es va produir un desenllaç fatal poques hores després de l'aparició dels primers signes de la mal altia, es va desenvolupar diversos dies després d'un banquet abundant.
Què passa amb la necrosi pancreàtica
Un pàncrees sa produeix enzims que són necessaris per descompondre els aliments que entran a l'estómac. És gràcies a ells que els aliments es descomponen en elements que poden entrar al torrent sanguini a través de la mucosa gàstrica, que els lliura als teixits i òrgans. Això fa que el pàncrees sigui un dels òrgans importants del cos. Beure alcohol amb aliments rics en greixos estimula dràsticament la producció de suc pel pàncrees, i com que els conductes no poden eliminar-lo completament, comença a acumular-se a l'interior de la glàndula. Això condueix al desenvolupament d'edema, una major compressió dels conductes excretors i el seu posterior bloqueig. Els enzims pancreàtics actius, la funció dels quals era originàriament la descomposició de proteïnes, suen a través de les parets dels conductes i comencen a dissoldre-les, sota l'acció dels enzims, es produeix la "digestió" dels propis teixits de la glàndula. Els enzims actius i els productes de desintegració resultants d'això entren al torrent sanguini i contribueixen a la dissolució d' altres òrgans i teixits, provocantintoxicació severa. Per tant, la necrosi pancreàtica, el pronòstic de la qual és bastant difícil de predir, és una mal altia molt perillosa.
Classificació de la necrosi pancreàtica
Depenent de l'extensió de la lesió de la glàndula, es distingeix la necrosi pancreàtica petita-focal, mitjana-focal, gran-focal, subtotal i total. Per descomptat, les diferències entre els dos primers tipus són en gran part arbitràries. Els metges utilitzen aquests conceptes per determinar el grau de dany d'òrgans. Amb la necrosi pancreàtica subtotal, els canvis necròtics afecten la major part de la glàndula. Si l'òrgan està completament afectat, es diagnostica una necrosi pancreàtica total del pàncrees. En aquest cas, sempre s'observa un resultat letal.
Hi ha una altra opció de classificació. Ella divideix la necrosi pancreàtica en dos tipus:
- Limitat. Això inclou el procés pel qual es formen focus de diferents mides.
- Comú. En aquest cas, la major part de la glàndula o tot l'òrgan està afectat.
Tipus de necrosi pancreàtica
En funció de la presència d'infecció a les zones afectades, es distingeix la necrosi pancreàtica estèril o infectada. Al mateix temps, en el cas d'un procés infectat, el pronòstic és força desfavorable, ja que hi ha una alta probabilitat de desenvolupar un xoc infecció-tòxic, i pot ser extremadament difícil treure el pacient d'aquest estat.
La necrosi pancreàtica estèril es divideix en els tipus següents:
- greix - es caracteritza per una lentituddesenvolupament en 4-5 dies o menys;
- hemorràgic - caracteritzat per un flux ràpid i sagnat freqüent;
- mixt: es produeix amb més freqüència, ja que la necrosi pancreàtica afecta per igual tant el teixit adipós com el parènquima pancreàtic.
Si es diagnostica una necrosi pancreàtica destructiva del pàncrees, la cirurgia és inevitable. Però sovint no dóna el resultat desitjat i és possible el re-desenvolupament dels focus necròtics.
Símptomes i diagnòstic de necrosi pancreàtica
La pancreatitis clínicament aguda es manifesta per dolor intens a l'hipocondri esquerre o dolor que té caràcter de faixa. Hi ha vòmits del contingut intestinal, que no aporta alleujament, diarrea. En aquest context, la deshidratació del cos s'instal·la ràpidament, la intoxicació s'intensifica. A l'hora de fer un diagnòstic, la recollida de l'anamnesi és de gran importància. Si conté informació sobre l'abús d'alcohol, aliments grassos o informació sobre mal alties del fetge i la vesícula biliar, és probable que això permeti fer un diagnòstic com la necrosi pancreàtica del pàncrees. El pronòstic en aquest cas dependrà en gran mesura de l'etapa de la mal altia en què el pacient va buscar ajuda mèdica i de l'extensió de la lesió.
Pel que fa als diagnòstics de laboratori, aquí es fan atenció a l'anàlisi d'orina i sang, on hi ha un excés important de nivells d'amilasa. També es realitza ecografia abdominal, TC o ressonància magnètica, on es pot observar l'aparició de zones necròtiques enteixits pancreàtics.
Tractament
En la majoria dels casos, la necrosi pancreàtica requereix cirurgia. Al mateix temps, malgrat que la taxa de mortalitat és bastant alta, la cirurgia oportuna ofereix una gran possibilitat de recuperació. El tractament conservador inclou els passos següents:
- en uns pocs dies després de l'atac: dejú complet i, depenent de la gravetat de la mal altia, la introducció de nutrients mitjançant infusions intravenoses pot continuar durant setmanes;
- purificació de la sang (hemosorció) - realitzada amb una intoxicació severa;
- somatostatina és una hormona que pot reduir els efectes del dany renal que sovint acompanya la necrosi pancreàtica;
- en formes infeccioses: antibiòtics.
Dieta de pancreatitis aguda
Com que és el factor alimentari que sovint es converteix en la causa de la pancreatitis aguda, és ell qui té una gran importància en el procés de tractament. Com s'ha esmentat anteriorment, en els primers dies després d'establir el diagnòstic de pancreatitis aguda, la dieta és molt estricta: s'observa un dejuni complet. En casos greus, la nutrició parenteral pot continuar durant diverses setmanes.
En el futur, la nutrició per a la necrosi pancreàtica del pàncrees implica un règim d'estalvi, que es garanteix amb la màxima exclusió de la dieta de greixos i hidrats de carboni, així com de productes que provoquen una major formació de gasos. El menjar es cuita al vapor i es talla finament. Acceptat pels petitsporcions de cinc a sis vegades al dia. Queda totalment exclòs l'ús d'extractius i sal. Aquesta dieta, depenent de la gravetat de la mal altia, hauria de durar des de diversos mesos fins a un any.
Per descomptat, amb una mal altia tan greu com la necrosi pancreàtica, és possible un desenllaç fatal i, per descomptat, és millor no portar el cos a un atac, eliminant tant com sigui possible els factors de risc. Però si no obstant això, la mal altia es desenvolupa, l'adhesió acurada a la dieta ajudarà a evitar recaigudes en el futur.
