Probablement, molts van trobar petites zones doloroses de segells musculars al cos o als seus éssers estimats. La majoria els considera dipòsits de sal, però a la medicina oficial es coneixen com a punts gatillo. Aquestes zones de compactació local i l'augment de la sensibilitat del teixit muscular causen dolor en diverses parts del cos, sovint situades a una distància considerable d'elles.
Teoria de J. Travel i D. Simmons
Tal concepte com a punt desencadenant va ser introduït pels metges nord-americans J. Travel i D. Simons als anys setanta del segle passat. Gràcies a les seves investigacions, es van descriure determinats punts, actuant sobre els quals es pot alleujar el dolor en zones del cos força allunyades d'ells. Per exemple, un impacte dirigit en un punt dolorós, que es troba al coll o l'omòplat, permet alleujar un mal de cap o dolor a l'articulació del colze o a la mà. A més, en actuar sobre les zones activadores (aquest és un altre nom d'aquests punts), podeu influir en l'estat del sistema musculoesquelètic i dels òrgans interns.
Què és un punt d'activació
Tal com ho defineixen Travel i Simons,aquests punts són zones hiperexcitables amb tensió muscular local. Es localitzen als músculs esquelètics i a la fàscia associada a ells. Els punts gatillo apareixen com a segells petits i dolorosos a la palpació. Es poden formar a tots els teixits tous del cos, però normalment es localitzen en grans músculs esquelètics que fan funcions estàtiques. Per tant, la majoria de vegades es poden trobar punts disparadors als músculs de la cintura escapular i del coll (el múscul que aixeca l'escàpula, el trapezi, l'escalena, els rotadors del coll), els músculs mastegants, així com els músculs de la pelvis i les extremitats inferiors. A més, aquests punts són una font de dolor reflectit. Per exemple, un punt disparador al múscul trapezi superior pot causar dolor a la part posterior de l'orella, la mandíbula i la templa. A més, el perill d'aquestes formacions rau en el fet que encara que de moment no causen dolor intens, amb el temps, la disfunció del múscul on es troben inevitablement progressarà.
Causes d'ocurrència
Malgrat la investigació, avui no hi ha una resposta clara sobre quins factors són les causes immediates dels punts desencadenants. Com a regla general, els punts gatillo miofascials es formen en els músculs que experimenten un sobreesforç o un estrès prolongat i constant. Molt sovint això es deu a la posició del cos a l'espai: espatlles aixecades, esquena encorbada i pit abaixat i massa tens, una forta desviació a la part baixa de l'esquena. Això provoca inevitablementtensió mecànica pronunciada tant en els músculs individuals com en els grups musculars, la qual cosa condueix al seu espasme i, com a resultat, a la circulació sanguínia deteriorada. A més, es pot formar un punt gatillo com a conseqüència de lesions de la columna vertebral (amb un bloqueig del segment motor) o en la patologia d'un òrgan intern, quan els músculs que l'envolten s'estiren reflexivament. Un altre motiu per a l'aparició d'aquests punts pot ser un microtrauma agut o repetit del múscul.
No obstant això, segons les dades de la investigació, tots aquests factors condueixen a la formació de punts activadors latents. Perquè passin a la fase activa, i aparegui una síndrome miofascial clínicament definida, cal un factor desencadenant. Sovint aquest paper el juga la hipotèrmia, el treball en una posició incòmoda, un factor psicoemocional.
Grup de risc
El grup amb risc de patir punts gatillo i dolor mioesquelètic inclou persones que, per la naturalesa del seu treball, es veuen obligades a mantenir una postura estàtica, sovint incòmoda, durant molt de temps. Aquests inclouen conductors de vehicles, treballadors d'oficina, perruquers, cirurgians, etc. Així mateix, les persones amb alteracions de les funcions motrius i qualsevol alteració de la marxa i la postura tenen un alt risc de punts gatillo. Això es deu al sobreesforç crònic de diversos grups musculars.
Tipus de punts d'activació
N'hi ha de dos tipus. Els punts gatillo latents més comuns són les zones espasmòdiques dels músculs que només es troben a la palpació. granel nombre de punts latents es pot trobar en la gent gran. Un punt d'activació també pot estar actiu. Es caracteritza per un dolor agut, agreujat per l'estirament de la zona espasmòdica. Aquestes manifestacions són menys freqüents. Com a regla general, es poden observar en persones de mitjana edat (en dones es produeixen 2,5 vegades més sovint que en homes). Sota la influència dels factors provocadors, els punts latents poden entrar en una fase activa, però una teràpia adequada pot tornar el punt actiu a un estat latent. Tant els punts activadors com els latents poden ser una font de limitació del moviment, espasme, debilitat i deformitat en els grups musculars afectats.
Fases de la mal altia
Avui, s'acostuma a distingir tres etapes en el desenvolupament de la mal altia.
- Fase aguda. Es caracteritza per un dolor intens constant a les zones on es troben els punts gatillo actius i a la zona del dolor reflectit.
- Fase subaguda. En aquesta etapa, la síndrome del dolor es produeix durant el moviment i l'activitat física, però està absent en repòs.
- Fase crònica. Durant l'examen, només es revelen punts latents, mentre que hi ha una lleugera molèstia i disfunció a la zona dels segells detectats.
Símptomes
Els símptomes dels punts gatillo miofascials poden ser molt variats i no limitar-se al dolor. La disfunció muscular es pot manifestar per rigidesa, debilitat muscular, edema, marejos, alteracions de la marxa i de la postura. El punt d'activació real es defineix comcompactació dolorosa, fil que va d'uns pocs mil·límetres a un centímetre. Premer-hi provoca un dolor agut, que té la major intensitat en el punt de màxima resistència a la palpació (la zona més dura).
Un punt activador actiu no només és dolorós, sinó que també pot provocar dolor reflectit (irradiant) en zones prou allunyades d'ell, formant un patró de dolor, un patró característic de la localització del dolor. Gràcies a molts anys d'investigació, s'han compilat mapes, gràcies als quals és possible determinar la veritable font del dolor reflectit.
Els dolors reflectits causats pels punts gatillo solen sentir-se com a constants, profunds, explosius i sords, però en alguns casos poden ser molt intensos, ardents, punxants. A causa del fet que una àrea espasmòdica del múscul pot comprimir les terminacions nervioses que la travessen, el dolor reflectit pot anar acompanyat d'una disminució de la sensibilitat i entumiment. La intensitat del dolor també pot variar de lleu a intens, i es pot observar tant en repòs com durant l'exercici. Cal tenir en compte que la prevalença i la intensitat del dolor depèn del grau d'irritació del punt disparador, i no de la mida del múscul on es troba. Alguns punts desencadenants també poden provocar fenòmens com la inflamació de les mucoses, lagrimeig, alteracions visuals, percepció de l'espai, trastorns vestibulars.
Examen i diagnòstic
Pertractament eficaç d'aquesta patologia, és important identificar correctament la causa del dolor en el pacient i determinar la localització exacta del punt desencadenant. Per fer-ho, el metge no només ha d'identificar la zona on es manifesta la síndrome del dolor, sinó que també la compara amb les zones característiques del dolor reflectit. Per a això, s'utilitzen més sovint les targetes, que es troben a gairebé tots els llibres sobre aquest tema.
Durant un examen de palpació, un especialista determina l'elasticitat global dels músculs en comparació amb la zona on se sospita la presència d'un punt gatillo. En aquest cas, els dits primer travessen la fibra muscular, observant la deformitat, les zones espasmòdiques i els cordons musculars. Quan es troba el segell, passant-hi un dit, troben la zona de màxim segell, pressionant sobre la qual provoca el màxim dolor. El fet que aquest sigui exactament el punt d'activació s'indicarà amb els signes següents:
- La pressió desobre el punt provoca dolor reflectit, encara que pot ser que no es produeixi immediatament, sinó en deu segons;
- directament en prémer el punt, es pot observar una "resposta convulsiva": el múscul es tremola sota el braç i sovint es nota fins i tot visualment;
- un altre signe d'un punt disparador és l'anomenat s alt del pacient, en el qual, en resposta a la pressió, el pacient intenta allunyar-se bruscament o cridar;
- a mesura que augmenta el temps de pressió sobre el punt, totes les zones del patró del dolor són percebudes pel pacient com un tot.
Punts activadors - tractament
Avui, la medicina fa servirdiversos mètodes de tractament dels punts desencadenants, mentre que els fàrmacs no són gens capdavanters en ells. S'ha demostrat que els AINE i els analgèsics només poden alleujar parcialment el dolor, i els relaxants musculars tenen el mateix efecte eliminant parcialment l'espasme.
El mètode més eficaç i cardinal per tractar els punts desencadenants són els bloquejos. La seva implementació només és possible quan es determina la localització exacta de la patologia. Per dur a terme el bloqueig, es perfora una agulla al lloc de compactació, seguida de la introducció d'un anestèsic.
Massatge i teràpia d'exercici
Malgrat que el bloqueig dóna un efecte gairebé instantani, els mètodes més habituals per tractar aquesta patologia són la teràpia d'exercici, les tècniques manuals i el massatge de punts gatillo. I si el pacient, després de consultar un metge, pot realitzar un complex d'exercicis terapèutics pel seu compte, només un especialista qualificat hauria de fer un massatge.
Quan es tracta de massatge, l'ajuda més eficaç per als punts activadors es pot proporcionar amb una compressió gradual. Per fer-ho, el massatgista, després d'haver trobat un punt, comença a pressionar-lo suaument, continuant-lo fins que el pacient tingui un dolor lleu a la zona reflectida, que correspon a 2 en una escala de deu punts. Aquesta pressió es manté durant 10-15 segons. Durant aquest temps, el dolor hauria de disminuir significativament o desaparèixer completament. Després d'això, la pressió es torna a reforçar i, després de l'aparició de molèsties, es torna a mantenir durant 15 segons. Aquestes accions continuen fins al moment en què desapareixen els dolors característics. Això sol ser suficient3 guanys de pressió. Després d'aquesta inactivació del punt d'activació, s'aplica una compresa humida tèbia durant 5 minuts, després dels quals es realitza un estirament muscular passiu.
Malgrat l'aparent senzillesa del procediment, no us automediceu. Tots els exàmens i manipulacions mèdiques han de ser realitzats per un especialista qualificat, en cas contrari, hi ha un alt risc que la situació no només no millori, sinó que empitjori significativament.
