La osteotomia és una intervenció quirúrgica, la finalitat de la qual és restaurar les funcions musculoesquelètics perdudes mitjançant el tall artificial de l'os. En la majoria dels casos, s'utilitza per eliminar les deformitats de les extremitats, la qual cosa li permet retornar la capacitat d'autocura i moviment del pacient.
Conceptes generals
La cirurgia d'osteotomia la realitzen cirurgians de trauma altament qualificats. A primer cop d'ull, sembla que la intervenció és complicada i requereix molt de temps per recuperar el pacient, però seguint les recomanacions dels metges el pacient tornarà a posar-se de peu ràpidament.
La osteotomia és una operació que es realitza amb l'ajuda d'instruments especials: osteòtoms, serres Jigli, serres elèctriques i aparells d'ultrasons. Ajuden a fer forats al lloc d'intervenció i disseccionar el teixit ossi. Després de recollir els fragments, els fragments d'os es fixen amb cargols, agulles de teixir i plaques. A diferència de les fractures accidentals, rarament s'aplica un guix per evitar el possible desenvolupament de contractures a les articulacions.
Classificació
Depenent de la naturalesa de l'accés operatiu, es distingeixen els següents tipus d'osteotomia:
- Obert - requereix un ampli accés al teixit ossi. Després de la incisió de la pell, el teixit subcutani i l'aparell muscular, es separa el periosti amb una raspadora i després es dissecciona l'os. Els fragments es fixen en posició fisiològica, amb un guix a sobre.
- Tancat - es realitza mitjançant un accés de diversos centímetres. Els músculs no estan tallats, sinó estratificats per arribar al teixit ossi. Amb l'ajuda d'un cisell es separa el periosti i uns cops de martell al mànec disseccionen l'os. Els vasos i els nervis s'eliminen i es fixen amb eines especials per evitar danys. S'utilitza més habitualment per a osteotomies transversals.
Les intervencions següents es distingeixen segons la forma de la dissecció:
- transversal;
- escala;
- oblic;
- ziga-zaga;
- articulat (esfèric, arquejat, en forma de falca, angular).
Depenent de l'objectiu, la cirurgia és dels següents tipus:
- osteotomia correctiva;
- derotational;
- dirigit a canviar la longitud de les extremitats;
- dirigit a millorar la funció d'assistència.
Indicacions per a la intervenció
L'osteotomia és una operació ortopèdica que es realitza en els casos següents que no són susceptibles de teràpia conservadora:
- anomalies i deformitats congènites o adquirides del teixit ossi, principalment tubular llargossos (cuixa, espatlla, cama);
- anquilosi: impossibilitat de funcionament de l'articulació a causa de la presència d'adherències del teixit conjuntiu, cartílag o naturalesa òssia de les superfícies articulars;
- displàsia congènita de maluc (luxació);
- fractures que s'han curat incorrectament;
- osteomielitis;
- presència de neoplàsies o metàstasis;
- conseqüències del raquitisme a la història;
- artroplàstia;
- altres anomalies congènites del sistema musculoesquelètic.
L'operació també s'utilitza en l'àmbit cosmètic: osteotomia del nas, correcció de l'oval de la cara, alteracions de les funcions de la mandíbula.
Contraindicacions
Hi ha una sèrie de factors en presència dels quals es retarda la cirurgia:
- mal alties infeccioses en el moment en què es necessita una osteotomia òssia o dues setmanes abans de la cirurgia;
- mal alties del sistema respiratori i cardiovascular en fase de descompensació;
- diabetis mellitus;
- període de durada;
- insuficiència renal o hepàtica;
- la presència d'una erupció purulenta o una altra erupció al lloc on cal dur a terme l'accés operatiu.
Pros i contres
Els aspectes positius de la intervenció són l'afebliment de la síndrome del dolor (si n'hi ha) i la restauració de les funcions motrius. Per exemple, una osteotomia de l'articulació del genoll eliminarà el dolor durant el moviment, reprendrà les funcions de flexió i extensor, eliminarà les adherències articulars.superfícies. La mal altia atura la seva progressió.
El desavantatge és la possibilitat d'asimetria visual de les extremitats o articulacions. A més, si el pacient necessita una artroplàstia amb reemplaçament articular, serà més difícil realitzar-la després de l'osteotomia.
Possibles complicacions
La osteotomia és una operació que s'ha anat perfeccionant al llarg dels anys per reduir el risc de complicacions postoperatòries. Tanmateix, qualsevol intervenció de factors aliens al cos humà és una font d'augment del perill, perquè a més de les qualificacions de l'especialista operatiu, estem parlant de les característiques individuals del cos del pacient.
Les complicacions de qualsevol tipus d'osteotomia poden ser:
- infecció d'una ferida postoperatòria: requereix la cita de dosis de càrrega de teràpia antibiòtica;
- desplaçament de fragments i fragments de teixit ossi - la reposició es realitza amb una fixació addicional;
- fusió òssia lenta: es prescriuen complexos multivitamínics que contenen els oligoelements necessaris (calci, fòsfor, magnesi, zinc);
- formació d'una articulació falsa: cal intervenció addicional;
- parestèsia - violació de la sensibilitat de la pell al lloc de la cirurgia a causa de la intersecció de branques nervioses (no requereix tractament addicional, es recupera per si sola);
- rebuig d'implants: calen endopròtesis.
Osteotomia correctora
La realització d'un procediment similar s'utilitza per a una fractura mal curada,defectes congènits del teixit ossi, desenvolupament d'anquilosi o falses articulacions, deformitats dels ossos del peu amb alteració de la funció motora, per eliminar defectes cosmètics visuals.
Abans de la intervenció, es realitza un examen radiogràfic per aclarir la ubicació de l'os, el lloc de la futura dissecció i l'estat general del teixit ossi. Si cal, es realitza una imatge per ressonància magnètica o computada. La resta d'exploracions les prescriu el traumatòleg individualment.
L'operació es realitza en condicions hospitalàries especialitzades. La durada de la intervenció és d'unes 3-4 hores, depenent del volum dels procediments necessaris. Després de la dissecció de l'os, els fragments es fixen amb l'aparell Ilizarov (l'operació es realitza a les extremitats) o amb dispositius metàl·lics especials que s'introdueixen directament a l'os (osteotomia del peu).
L'aparell Ilizarov és un dispositiu especial utilitzat en el camp de la traumatologia i l'ortopèdia per fixar, comprimir o estirar fragments d'os a la posició requerida durant un llarg període de temps.
Després de l'operació, es fa una radiografia de control per determinar la fixació correcta.
Complicacions de l'osteotomia correctiva
Les possibles complicacions després de la correcció de les condicions patològiques inclouen:
- síndrome de dolor intens, no alleujat amb analgèsics convencionals;
- ruptura de parts externes de l'aparell o estructures metàl·liques;
- desenvolupamenthemorràgia;
- formació d'hematomes;
- desplaçament de fragments d'os entre si en qualsevol dels plans;
- altres complicacions generals.
Osteotomia en odontologia i cirurgia maxil·lofacial
En l'àmbit dental es realitza l'osteotomia de la mandíbula, que pot actuar com a operació independent o com a etapa d'intervenció quirúrgica. S'utilitza per a desplaçaments o fractures, per corregir la maloclusió. Les incisions es fan al llarg de la mandíbula darrere dels molars.
Després de fixar la mandíbula en posició fisiològica, s'aplica un embenat de pressió per fixar la zona de les g altes i la barbeta. La teràpia antibiòtica es prescriu immediatament per evitar el desenvolupament de la supuració i la formació d'osteomielitis. Entre les dents es col·loquen diverses bandes elàstiques, la ubicació de les quals és controlada diàriament per un especialista. Les sutures es retiren al cap de 2 setmanes i els cargols de la mandíbula al cap d'un mes per completar la fase de tractament de la teràpia d'ortodòncia posterior.
En l'àmbit de la cirurgia maxil·lofacial s'utilitza l'osteotomia del nas, que forma part de la rinoplàstia. Les indicacions per fer-ho són:
- curvació significativa del pont del nas;
- mida d'os gran;
- necessitat de moure els ossos en relació amb el septe nasal.
Durant l'osteotomia del nas, el cirurgià s'encarrega de les tasques estètiques: tancar el sostre del nas, eliminar la gepa i redreçar la curvatura de l'esquena, estrenyir-se.parets laterals. L'especialista ha de tenir en compte que la dissecció del teixit ossi pot afectar la permeabilitat de les vies respiratòries superiors, per tant, durant l'operació es tenen en compte les característiques anatòmiques i fisiològiques d'un pacient en concret.
Tipus d'osteotomia nasal:
- lateral (marginal), realitzat per perforació o mètode lineal;
- medial (centre);
- top;
- intermedi.
El tipus d'intervenció utilitzat es selecciona individualment, tenint en compte el problema del pacient, la finalitat de l'operació, l'estat del teixit ossi, la quantitat de tractament quirúrgic requerit.
Qualsevol osteotomia s'ha de fer després d'haver augmentat el sistema immunitari. Això servirà com a mesura preventiva per al desenvolupament de complicacions i crearà les condicions per a una bona i adequada fusió dels teixits ossis.
