El xoc espinal és un fenomen en neurologia, que és causat per un efecte traumàtic a la columna vertebral amb danys a la medul·la espinal. S'expressa en una forta inhibició de tots els centres reflexos situats a la medul·la espinal per sota del lloc de la lesió. L'evocació artificial de reflexos per sobre de la zona afectada demostra que allí es conserva la innervació. Com a resultat, hi ha una disminució de la pressió arterial, l'absència de dermografisme, així com una interrupció dels òrgans pèlvics.
Mecanisme de desenvolupament
Un cop fort al cos d'una persona, una caiguda des d'una alçada, un accident: tot això pot provocar un xoc espinal. I els mecanismes del seu desenvolupament seran els mateixos en tots els casos. La causa més freqüent és una fractura de la columna vertebral, ja que el dany a la medul·la espinal no només es produirà al lloc de la lesió, sinó també a les zones on la circulació sanguínia i el flux limfàtic estan afectats. Aquesta àrea és la que es pot restaurar amb el temps.
La natura ofereix un mecanisme que protegeix els teixits de més danys. Rau en el fet que l'activitat de les cèl·lules nervioses s'inhibeix per sota del lloc de la lesió, per tant, l'afectatel lloc està en repòs i es recupera més ràpidament. La transmissió dels impulsos nerviosos al llarg de les vies de conducció s'atura durant la regeneració.
Diagnòstic
Immediatament després de la lesió, és impossible determinar si la lesió medul·lar és de naturalesa anatòmica o funcional. El xoc espinal es caracteritza per la reversibilitat dels processos i la restauració total o parcial de la funció. El nivell de lesió medul·lar forma un determinat complex de símptomes, que permet diagnosticar la ubicació exacta de la lesió. Per fer-ho, cal identificar la part més baixa de la medul·la espinal, responsable de la innervació normal. Això pot trigar una mica, però un examen neurològic general indicarà l'àrea aproximada de la lesió.
Després d'això, cal enviar el pacient a neuroimatge (TC o ressonància magnètica) per conèixer amb precisió l'estat dels segments d'interès per al metge.
Determinació de la sensibilitat i l'activitat física
Per determinar el grau i el nivell de dany, el neuropatòleg avalua la sensibilitat i la funció motora de les extremitats del pacient en una escala de cinc punts. Cinc punts són indicadors normals i zero és una manca total de reacció.
Els músculs s'examinen simètricament i al seu torn des del tronc fins a les extremitats. Es resumeixen tots els resultats i es mostra la puntuació total mitjana, separada per sensibilitat i per a l'esfera motora. L'examen s'ha de fer diverses vegades durant tot el període d'estada del pacient a l'hospital.en un hospital per controlar la restauració de funcions en dinàmica. Per exemple, si un mes després de l'inici del tractament, la valoració total del pacient de la funció motora de les extremitats inferiors supera els quinze punts, és probable que a finals d'any pugui caminar..
Nivells de derrota
Els signes de xoc espinal depenen directament del nivell de la lesió.
Si la lesió es trobava al nivell de les vèrtebres cervicals, això condueix a la immobilització de les extremitats superiors i inferiors. S'inhibeix la funció de la respiració i el batec del cor. Els pacients es veuen obligats a portar un ventilador i han de ser atesos constantment.
La pèrdua a nivell dels segments inferiors de la columna cervical manté el funcionament normal de les extremitats superiors. Però si les vèrtebres toràciques també estan afectades, el pacient encara té problemes amb la respiració i el ritme cardíac. El dany a nivell del melic provoca un xoc espinal amb immobilització dels músculs de l'esquena i les extremitats inferiors, i també altera el funcionament dels òrgans pèlvics pel tipus de retard.
L'opció més favorable és la lesió medul·lar a nivell del segment lumbosacre. El xoc espinal en aquest cas només provoca una violació dels moviments de les extremitats inferiors mentre es manté una part de la sensibilitat.
Períodes de mal altia
La mal altia és parcial o totalment reversible, de manera que uns mesos després de la lesió, els pacients se senten millor, tornen les funcions perdudes. Hi ha quatre etapes de xoc espinal.
1. El període agut, que dura els tres primers dies després de la lesió. Es caracteritza per l'absència total de conducció de l'impuls nerviós per sota de la lesió, independentment de la gravetat de la lesió.
2. El període subagut dura aproximadament un mes. En aquest moment, es restauren les estructures danyades de la medul·la espinal, apareix teixit cicatricial al lloc de la lesió, la circulació sanguínia i el flux limfàtic es normalitzen.
3. El període intermedi pot durar fins a sis mesos. En aquesta etapa, la inhibició central dels impulsos nerviosos s'atura, només predominen els canvis neurològics irreversibles a la clínica.
4. Període tardà, que pot durar diversos anys després de la lesió. Aquest és un moment de recuperació lenta de les funcions perdudes. Però, juntament amb la probabilitat d'una dinàmica positiva, també és possible la cicatrització de la substància de la medul·la espinal al lloc de la lesió i l'agreujament dels símptomes neurològics..
És bo que els metges i els pacients recordin que una manca completa de millora durant la primera setmana és un signe de mal pronòstic i pot indicar que la funció perduda no es recuperarà. I viceversa, si almenys es van produir alguns canvis durant la primera setmana, hi ha una gran probabilitat de recuperació completa.
Durada de la mal altia
No només les persones pateixen un xoc espinal. La fisiologia, en el sentit ampli de la paraula, demostra que aquest estat també és possible en els animals. Per exemple, en una granota dura fins a cinc minuts, en gossos dura aproximadament una setmana, els micos es veuen obligats a suportar molèsties durant un mes. Persones d'aquesta llistaestan en l'última posició. Tenen la durada més llarga del xoc espinal als dos mesos.
Si després d'una lesió la medul·la espinal es manté anatòmicament intacta, després d'un temps els reflexos es restableixen. Tot depèn de com el pacient estigui disposat al tractament i tingui fe en ell mateix.
Tàctiques de tractament
Com més aviat arribi la víctima a una institució mèdica, on se li pugui proporcionar assistència qualificada, més probabilitats es recuperi. A més, els primers auxilis i el transport són de gran importància. El pacient s'ha de traslladar amb cura, transferit només sobre un tauler dur o un escut, per no agreujar el dany.
Per tractar el xoc espinal de manera competent comença amb la immobilització de la columna. A continuació, es realitzen diverses intervencions quirúrgiques per descomprimir la medul·la espinal, eliminar fragments vertebrals, teixits necròtics i cossos estranys. Després d'això, el cirurgià fa una cirurgia plàstica de les formacions òssies perdudes.
La teràpia conservadora consisteix en l'ús de glucocorticoides, com Dexametasona o Prednisolona, i relaxants musculars d'acció central - Mydocalm, Sirdalud, Baclofen. Els primers alleugen els símptomes del dolor, la inflor i redueixen la inflamació. I aquests últims ajuden a alleujar la càrrega de la columna vertebral.
Com que el pacient estarà immobilitzat durant molt de temps, necessita prevenció de les úlceres per pressió, massatges, gimnàstica i exercicis de respiració per prevenir la pneumònia.
Oportunitat derecuperació
La immobilitat total té un efecte negatiu en la psique dels pacients. Les persones es preparen mentalment per al fet que durant la resta de la seva vida estaran encadenats a un llit o una cadira de rodes i passaran a dependre de familiars i amics. En aquest moment, és important que hi hagi una persona a prop que, malgrat tot, creurà en l'èxit dels tràmits.
Sovint, després d'una assistència qualificada, les víctimes es posen dempeus ràpidament. Els casos més greus es donen en pacients amb lesions a la columna cervical i toràcica. En aquest cas, el risc de mort per aturada respiratòria o batec cardíac és alt. Si l'atenció mèdica es va prestar de manera incorrecta o massa tard, l'estat de xoc espinal pot continuar durant anys.
El xoc espinal és una lesió reversible de la medul·la espinal que pot atrapar la ment d'una persona en un cos immòbil. Tot depèn de les condicions de la lesió, del nivell de dany i de l'alfabetització de l'assistència.
