No hi ha res de superflu al nostre cos: la mare natura en va cuidar molt. Tot i que, com alguns assenyalen, un òrgan com l'apèndix no té un valor particular, i és molt possible viure sense ell. Però no es tracta d'això, sinó de l'important paper que juga el plexe lumbar, o plexus lumbalis. El grup de terminacions nervioses de la regió pèlvica i les extremitats inferiors es concentra aquí.
Els processos inflamatoris que es produeixen en aquesta zona van acompanyats de neuràlgia, que cobreix la meitat inferior del cos. Sovint això provoca dolor. Per entendre clarament com es produeixen els processos patològics, cal conèixer bé l'anatomia d'aquest departament.
Definició
El plexe lumbar és una col·lecció de diversos tipus de nervis. Els tres primers nervis espinals participen en la seva formació. Parcialment, també es poden incloure aquí la 12a branca de la toràcica i la 4a branca de les terminacions nervioses espinals. Les grans fibres musculars són el lloc on es troba el plexe lumbar. L'anatomia consisteix a trobar les branques nervioses davant dels processos transversals de les vèrtebrespart baixa de l'esquena.
Aquestes terminacions nervioses són les responsables de la innervació de determinades parts de les fibres musculars, inclosa la pell del peritoneu. A més, estan associats amb la superfície de la pell dels òrgans genitals externs, la superfície medial de la part inferior de la cama i el costat anteromedial de la cuixa. En total, en aquest departament es poden distingir diversos tipus de terminacions nervioses:
- ilio-hipogàstric;
- ilioinguinal;
- femoral-genital;
- lateral;
- obturador;
- femoral.
Mirem més de prop què són i on es troben. Convencionalment, tots els nervis es poden dividir en dos tres bessons.
El primer trio de nervis
Els nervis ilíaco-hipogàstrics del plexe lumbar es formen a partir de la 12a branca toràcica anterior i la 1a lumbar de les terminacions nervioses. A partir d'ells passen pel múscul psoas major i després entren en contacte amb la superfície anterior del múscul quadrat de la part baixa de l'esquena, quedant així a prop del ronyó. A més, el nervi passa de d alt a baix, mantenint la seva direcció de darrere a davant. En el camí cap a la cresta ilíaca, penetra el múscul abdominal transversal i després es troba entre aquest i les fibres musculars obliqües internes de l'abdomen. El camí posterior ja es troba entre els dos músculs oblics.
A l'anell inguinal profund, el nervi iliohipogàstric també perfora el múscul oblic intern i la placa tendinosa ampla del múscul oblic extern. Després d'això, es ramifica als processos de la pell de la paret abdominal per sobre de la símfisi púbica. La seva funció inclou la innervació de la majoria dels músculs abdominals. També els nervistravessa la pell de la cuixa, les natges i la paret abdominal anterior per sobre del pubis.
Una altra branca que s'origina de l'arrel nerviosa anterior, però que es troba just per sota de l'anterior, s'anomena nervi ilioinguinal, inclòs també en el plexe lumbar. La seva anatomia és diferent per a homes i dones. En el sexe fort, el nervi passa pel canal inguinal i es trenca en petites branques de pell a les dues superfícies de la cuixa prop de les cèl·lules nervioses escrotals. Aquests últims són els responsables de la innervació de la pell del penis i en part de l'escrot. En les dones, aquestes mateixes terminacions connecten el sistema nerviós central amb la pell del pubis i els llavis majors.
El femorogenital impregna el múscul psoas major i fins i tot es divideix en dues branques: la genital i la femoral. El genital, també anomenat nervi espermàtic, es dirigeix cap avall i, com el cordó espermàtic, passa pel canal inguinal. En el cos masculí, s'associa amb el múscul que s'encarrega d'elevar el testicle, la pell de l'escrot, així com amb la membrana carnosa i la superfície de la pell de la regió superomedial de la cuixa. El plexe lumbar femení està disposat de manera diferent: el nervi s'uneix amb el lligament rodó de l'úter del canal inguinal i després va a la pell dels llavis majors.
La segona branca femoral d'aquesta terminació comuna es dirigeix cap avall i va al costat de l'artèria ilíaca externa directament sota el lligament inguinal. A sota, el seu nervi es divideix en branques de la superfície de la pell de la cuixa.
La segona trinitat dels nervis
A sota dels tres nervis enumeratshi ha tres branques més grans. Aquestes són les terminacions nervioses laterals, femorals i obturadores. El primer de la llista es troba al costat del lligament inguinal. Pot estar a la superfície o dins del múscul de sastre, estant sota la beina del teixit conjuntiu. El nervi és responsable de la sensibilitat de les superfícies laterals de les natges just més enllà del gran trocànter de l'os de la cuixa i més a prop de la superfície lateral de la cuixa.
Seguint analitzant com es forma exactament el plexe lumbar, val la pena passar al nervi obturador. Baixa pel gran múscul lumbar, més precisament, per la seva vora i entra a la zona pèlvica. Unint-se al sistema circulatori, juntament amb els vasos, entra a la regió de la cuixa pel canal obturador, situat entre els músculs adductors. El nervi està associat a un grup de músculs adductors, articulacions del genoll i del maluc. El nervi també innerva la superfície de la part mitjana de la cuixa més propera al genoll.
De tot el plexe lumbar, la branca femoral és la més gran. S'origina a la vora de la cinquena vèrtebra de la part baixa de l'esquena a la regió de les fibres musculars del mateix nom. Sortint de la vora lateral del múscul, el nervi va per sota entre altres dos grups musculars: lumbar i ilíac, passant per sota de la closca d'aquest últim.
Anant per sota dels lligaments inguinals, els nervis del plexe lumbar es divideixen en nombroses branques que estan connectades amb la pell i els músculs de la part davantera de les articulacions de la cuixa, el genoll i el maluc.
Part del conjunt
Les terminacions nervioses de la part baixa de l'esquena formen part d'un sistema general anomenat "lumbar-plexe nerviós sacre". Les branques de les regions lumbar, sacra i coccígea, entrellaçant-se entre elles, formen dos plexes principals: lumbar i sacre. Ara tot està clar amb el primer terme, podeu passar a una altra definició.
En la formació del plexe sacre (plexus sacralis) intervé part de la branca anterior, que prové de la quarta i cinquena lumbar, així com de la primera a la tercera branques sacres de les terminacions nervioses espinals.. El plexe lumbar en si es troba a la petita pelvis directament a la membrana del teixit conjuntiu del múscul piriforme. Es presenta en forma d'una placa triangular gruixuda, l'àpex de la qual està girat cap a la bretxa subpiriforme.
La base del triangle està a prop de les obertures pèlviques. En aquest cas, una part del plexe es troba davant del sacre i l' altra, davant del múscul piriforme. Per tots els costats està envoltat de teixit connectiu solt. Com a la regió lumbar, aquí també hi ha un conjunt de terminacions nervioses, que poden ser curtes o llargues.
Nervis sacres curts
Les branques curtes representen els nervis següents:
- gluteals (superior i inferior);
- sexual;
- obturador intern;
- en forma de pera;
- nervi quadrat femoral.
Els nervis gluti del plexe lumbosacra es divideixen en superior i inferior. La primera, juntament amb l'artèria gluteal, surt de la cavitat pèlvica per l'obertura suprapiriforme. El nervi està associat amb el gluti petit i mitjà, així com amb les fibresconnectat a la fàscia ampla de la cuixa. El nervi inferior, juntament amb l'artèria, surt de la regió pèlvica per l'obertura subpiriforme i connecta amb el múscul gluti major. Però, a més, està connectat amb la càpsula de l'articulació del maluc.
Per la mateixa obertura subpiriforme, la cavitat pèlvica surt del nervi pudendal, des de l'esquena passa per l'isqui i va directament a la fossa isquiorrectal. Aquí es divideix en branques rectal inferior i perineal. A més, els primers estan associats amb l'esfínter extern de l'anus i la pell de la regió anal. Aquests últims són els responsables de la innervació dels músculs i de la pell del perineu i de l'escrot del cos masculí. El plexe lumbosacra femení està disposat una mica diferent. L'anatomia és diferent perquè la branca perineal està connectada amb els llavis majors.
Nervis llargs del sacre
Les branques llargues estan representades per:
- nervi cutani posterior;
- nervi ciàtic.
La terminació nerviosa cutània posterior surt de la pelvis petita a través del foramen subpiriforme, descendint prop del nervi ciàtic. El nervi cutani femoral posterior prop de la vora inferior del gluti major es divideix en branques del nervi gluti inferior i perineal. En aquest cas, la branca inferior innerva la pell de la superfície inferior de les natges.
La branca femoral cutània posterior recorre el solc entre els músculs semitendinós i bíceps femoral. Les seves branques penetren en la fàscia ampla de la cuixa i es divideixen en altres més petites des de l'interior.superfície de la cuixa, arribant a la fossa poplitea.
La terminació del nervi ciàtic, que entra al plexe sacre i lumbar, és la branca més gran del cos humà i mereix una atenció especial. A través de l'obertura subpiriforme, el nervi surt de la pelvis juntament amb altres nervis (gluti inferior, genital, femoral cutània posterior) i de l'artèria ciàtica, cap avall. Aproximadament en línia amb la depressió en forma de diamant darrere de l'articulació del genoll, es divideix en dues branques: la tibial i la peroneal comuna.
Braca tibial
Està dirigit verticalment cap avall cap al múscul sòleo del canal turmell-popliteo. Al llarg de la seva longitud, aquest nervi es divideix en nombroses branques. Alguns d'ells van al múscul tríceps de la cama inferior, altres van a les fibres musculars flexores llargues dels dits de les mans i del dit gros del peu. N'hi ha que estan connectats als músculs plantar i popliteal.
Les terminacions més sensibles, incloses en el plexe sacre i lumbar, connecten amb la càpsula de l'articulació del genoll, la membrana interòssia de la cama, l'articulació del turmell i els ossos de la cama. La branca sensorial més gran de la branca tibial és el nervi caviar cutani medial. Parteix d'aquesta branca i passa per sota de la superfície de la pell i s'entrellaça amb el nervi caviar cutani, que, al seu torn, prové del nervi peroneal comú.
El resultat de la fusió d'aquestes dues terminacions és la formació del nervi sural. Ell primercorre pel costat del turmell i després va per la vora lateral del peu. En aquest lloc, ja s'anomena nervi cutani dorsal lateral, responsable de la innervació de la pell en aquestes zones.
Braca del peroné comú
S'allunya lleugerament del coll del peroné on es troba la fossa poplitea. Continuant considerant el plexe lumbar i les seves branques, val la pena assenyalar que en aquest punt aquests últims es divideixen en dues branques principals:
- superficial;
- profund.
Nervi superficial apuntant cap avall. Les seves funcions inclouen la innervació dels músculs peroneals curts i llargs. Sortint d'aquest canal, el nervi va cap a la part posterior del peu, on es divideix en terminacions de pell dorsal medial i intermèdia.
El nervi medial proporciona sensibilitat a la pell de la part posterior del peu prop de la seva vora lateral, així com a la part posterior de la pell del segon i tercer dit. La terminació nerviosa cutània intermèdia és responsable de la innervació de la part posterior de la superfície de la pell dels dits 3, 4 i 5.
El nervi profund entra per l'obertura del septe intermuscular anterior de la cama i, acompanyat de l'artèria del mateix nom, s'afanya cap avall. A nivell de la cama inferior, el nervi es divideix en diverses terminacions que connecten el múscul tibial anterior i el múscul llarg de tots els dits dels peus. Aproximadament a la vora del primer espai intermetatarsà, aquest nervi té dues branques dorsals que innerven la superfície de la pell del primer i del segon dit.
Situacions patològiques
Una de les dolències més comunes és la derrota de la zona lumbarplexe sacre, que s'associa amb pessigament o pessigament del nervi ciàtic. En aquest cas, el nervi més gran es comprimeix, la qual cosa provoca un fort dolor a la cama. Gairebé sempre, la patologia només es produeix d'un costat i rarament es presenta de forma bilateral. La meitat masculina de la humanitat, que, durant el servei, s'associa amb un treball físic dur, està en major risc.
En medicina, aquesta mal altia es coneix com a ciàtica, durant el diagnòstic es pot classificar com a neuràlgia ciàtica o ciàtica. Aquest nom prové de la paraula grega "ishia", que significa "seient" en traducció. El nervi ciàtic en llatí s'anomena així: nervus ishiadicus.
Simptomàtics
El principal símptoma que indica dany al plexe lumbar és un fort dolor a les natges i cames, que es pot presentar en diferents manifestacions. Sovint, el dolor és tan intens que la persona perd el coneixement. En altres casos, el dolor pot ser ardent, tallant o punxant. També són possibles els següents símptomes:
- En posició dempeus és impossible recolzar-se en una cama adolorida, i estirat has de buscar una posició còmoda.
- El dolor ve principalment a la nit, sobretot després de treballar en temps fred.
- En alguns casos, la patologia apareix primer a la part posterior de la cuixa i després arriba a la part inferior de la cama i el peu.
- Si et quedes molt de temps en una posició (estirat, assegut), el dolor s'intensifica, que també es manifesta iquan camina durant molt de temps.
- Esternudar, tossir i riure també provoquen dolor.
- Després de prendre els fàrmacs adequats o després que els atacs desapareguin, el dolor residual passa a la part baixa de l'esquena.
Sovint, el pessigament de l'arrel del plexe lumbosacra no és en va i pot provocar alteracions de la marxa i provocar sudoració dels peus. També podeu sentir una sensació de formigueig o ardor a la part inferior de la cama i al peu. Sovint, a causa de la mal altia, la cama al genoll és gairebé impossible de doblegar. El mateix es pot dir dels dits dels peus i dels peus que no es poden girar.
Diagnòstic
Determinar la lesió del nervi ciàtic ajudarà a tenir un quadre clínic clar, que descriu el pacient a la cita amb el metge. Qualsevol especialista notarà un canvi en la naturalesa dels reflexos tendinosos i de la sensibilitat del costat que el pacient es queixa. De vegades, l'examen inicial no permet fer un diagnòstic precís de la mal altia que ha sorgit. En aquest cas, cal dur a terme investigacions addicionals, entre les quals es troben:
- radiografia;
- tomografia computada;
- MRI;
- ultrasò;
- exploració amb radioisòtops de la columna.
Gràcies a la tomografia computada, que és un mètode de raigs X més precís, es poden detectar fins i tot canvis menors a la columna.
Però en alguns casos, quan aquest estudi està contraindicat, el metge prescriu una ressonància magnètica del plexe lumbosacre.
Tractament
Perdesfer-se de la patologia recorre a un dels dos mètodes de tractament: conservador o quirúrgic. Però sempre comencen amb la primera tècnica, que inclou un complex d'activitats diverses. En la ciàtica aguda, es recomana reposar en un matalàs dur amb una activitat física mínima i una dieta. Heu de menjar aliments calents, no picants, ni fumats ni fregits, principalment líquids (sopes de carn de verdures i farinetes de llet).
El tractament farmacològic consisteix a prendre els medicaments prescrits pel metge tractant. Tan bon punt el dolor comença a disminuir, s'indiquen els exercicis terapèutics. Tots els exercicis es seleccionen en funció de la naturalesa de la mal altia.
