És difícil sobreestimar la importància i la importància del plexe cervical. Les seves branques posen en moviment part dels músculs respiratoris i asseguren la funció de suport dels músculs del coll. Per tant, en la patologia del plexe cervical, part de les funcions vitals es poden veure afectades.
Anatomia
El plexe nerviós cervical és un complex aparellat format per les branques anteriors de les arrels nervioses espinals cervicals superiors. Les seves branques es complementen amb tres llaços arquejats que connecten les arrels entre si, formant un plexe.
Algunes fonts la combinen amb l'espatlla, formada per la meitat inferior de les arrels nervioses cervicals i els dos pits superiors. Aquestes fonts esmenten el plexe cervical-braquial, que consisteix en els nervis espinals dels segments cervicals de la medul·la espinal, així com els dos nervis espinals toràcics superiors.
Topografia
Conèixer la topografia del plexe cervical ajuda a entendre quines condicions patològiques condueixen a la disfunció de les seves arrels. Per als especialistes, aquesta informació és valuosa perquè, coneixent la projecció del plexe, és més fàcilevitar una influència negativa sobre ell durant diversos procediments mèdics.
El plexe cervical es troba al nivell de les quatre vèrtebres superiors de la regió cervical. En estar cobert des del costat lateral i per davant pel múscul esternocleidomastoideo, es troba al costat anterior-lateral del grup de músculs profunds del coll.
Estructura i funcions
Com que les branques del plexe cervical contenen fibres nervioses tant aferents com eferents, realitzen tant funcions sensorials com motores.
En conseqüència, si les estructures del plexe cervical es veuen afectades, aquestes dues àrees patiran.
Branques de motor
Els nervis musculars o motors del plexe cervical, ramificats als músculs propers del coll, els posen en moviment; i a més, participen en la formació de l'anomenat bucle cervical, format per una branca descendent del nervi hipogloss i fibres nervioses procedents de les arrels del plexe nerviós. La seva funció és innervar els músculs situats per sota de l'os hioides.
També cal esmentar que tant els músculs trapezi com els músculs esternocleidomastoides també estan innervats per fibres nervioses que s'estenen des de les arrels motores del plexe cervical.
Departament sensible
La innervació sensible del plexe cervical és proporcionada per les seves anomenades branques cutànies, és a dir, el nervi de l'oïda gran, el nervi petit de l'occità, el cervical transvers i el supraclavicular.nervis.
Nervi prefrènic
Aquesta és una altra branca del plexe cervical que té una característica interessant: el nervi frènic conté tant fibres motores que es ramifiquen al diafragma i el posen en moviment, com fibres sensorials que proporcionen innervació al pericardi, la pleura i el peritoneu..
Aquest nervi és reconegut com la branca més important dels que formen el plexe cervical, ja que va al diafragma, i la seva derrota porta inevitablement a parèsia del diafragma de diversa gravetat o la seva paràlisi. Aquesta condició es manifesta clínicament per insuficiència respiratòria, fins al seu grau greu.
En alguns casos, quan es veu afectat el plexe cervical, i en particular el nervi frènic, la patologia es manifesta per convulsions clònices al diafragma, que es manifesten externament com a singlot.
Subministrament de sang
La principal font de nutrició per a les estructures de la part superior de la columna cervical són petites branques de l'artèria vertebral, que, provinents de l'artèria subclàvia, s'eleven al llarg de la columna, entrant a la cavitat cranial i desprenent petites. branques al llarg de tota la seva longitud per proveir les formacions anatòmiques de la columna cervical.
Patologia del plexe cervical
Els signes de dany al plexe nerviós cervical es manifesten en forma de trastorns motors, sensorials i tròfics. La complexitat dels símptomes es deu a la combinació en aquesta formació de fibres nervioses,tenint diferents funcions. Les violacions es refereixen als òrgans als quals el plexe cervical dóna branques per a la innervació. La seva anatomia és tal que amb la derrota de cadascuna de les arrels, les tres funcions pateixen.
Possibles derrotes
- Traumatització, per exemple, amb luxacions o subluxacions de les vèrtebres cervicals, contusions o lesions de naixement en nounats.
- Síndrome de compressió durant la compressió per una neoplàsia, fragments d'os, hematoma o embenat (amb una immobilització de l'extremitat realitzada incorrectament).
- Lesió infecciosa-inflamatòria que pot patir el plexe cervical dels nervis espinals després d'infeccions (infecció herpètica, grip, amigdalitis, sífilis).
- Etiologia tòxica de la plexitis cervical. Aquesta variant del dany és possible amb l'abús sistemàtic d'alcohol o en cas d'intoxicació per metalls pesants.
- La hipotèrmia severa (hipotermia) pot causar inflamació dels troncs nerviosos.
- Dany al·lèrgic o autoimmune, quan l'acció agressiva de les cèl·lules del sistema immunitari es dirigeix erròniament al teixit nerviós del propi cos.
- Mal alties sistèmiques cròniques que condueixen a la desnutrició dels troncs nerviosos.
Manifestacions
Entre les lesions i mal alties del plexe cervical hi ha:
- Unilateral.
- Doble cara.
Tots els casos en què el plexe cervical i les seves branques es veuen afectats es caracteritzen pertrastorns tròfics a la zona d'innervació corresponent. La patologia passa per les següents etapes en el seu desenvolupament:
- Estadi neuràlgic. Les manifestacions s'associen a la irritació dels troncs nerviosos. Normalment, un inici agut en forma de dolor agut a la part inferior lateral de la cara amb irradiació a l'aurícula i la regió occipital, així com irradiació intermitent al braç fins a la punta dels dits. La localització de la síndrome del dolor correspon al costat de la lesió. El dolor augmenta significativament amb els moviments actius i passius; l'estat de repòs pot aportar un cert alleujament, però el dolor en repòs, i fins i tot de nit, no desapareix completament. El dolor s'acompanya de parestèsies, refredament de la pell i un trastorn de la sensibilitat a la temperatura a la zona d'innervació de les arrels nervioses afectades.
- Etapa paralítica. L'etapa de parèsia i paràlisi (depenent de la gravetat de la lesió) es caracteritza per signes de disfunció dels nervis cervicals que formen el plexe cervical. A causa del dany al nervi frènic, s'observen singlots i, a causa del treball muscular descoordinat, dificultats, alteracions en la tos; trastorns de la formació de la veu, la respiració - fins a la f alta d'alè greu i en casos greus de trastorns respiratoris, fins a la insuficiència respiratòria. Els trastorns tròfics provoquen inflor i coloració cianòtica de la pell, un canvi en la seva turgesca; a més, la sudoració es veu alterada en la direcció del seu enfortiment. Una llarga durada de la mal altia pot provocar canvis atròfics en els músculs de la cintura escapular, com a resultat dels qualsen el futur hi haurà la formació de luxacions habituals de l'articulació de l'espatlla; o paràlisi dels músculs del coll, la gravetat de la qual comporta la pèrdua de la capacitat dels músculs cervicals per realitzar les seves funcions: el cap del pacient en casos greus pot inclinar-se cap endavant de manera que la barbeta estigui adjacent a l'estèrnum. Amb lesions tan profundes, els moviments actius amb l'ajuda dels músculs afectats són impossibles; aquest pacient no pot aixecar el cap tot sol.
- Fase de recuperació. En aquesta etapa, les funcions nervioses deteriorades comencen a recuperar-se gradualment. En alguns casos, la recuperació és incompleta, amb fenòmens residuals en forma de parèsia o paràlisi de tipus perifèric (caràcter flàccid) i canvis atròfics en els músculs (la redacció en el diagnòstic de fenòmens residuals en forma de parèsia perifèrica hauria d'indicar el arrel nerviosa afectada).
Efectes residuals:
- Parèsia flàccida (perifèrica) o paràlisi dels músculs del coll i de la cintura escapular, luxacions habituals de l'articulació de l'espatlla i una posició característica del cap a causa de la debilitat dels músculs cervicals.
- Trastorn del to muscular; convulsions i espasmes en els grups musculars innervats per les branques del plexe cervical.
- Alteracions sensorials en forma de parestèsia i hiperestèsia dolorosa a la zona d'innervació sensible del plexe.
- Trastorns tròfics de la pell i dels teixits tous a les zones afectades.
Anestèsia
L'anestèsia del plexe cervical permet intervencions quirúrgiques al coll, la glàndula tiroide i els vasos sanguinis del braquiocefàlic.grups per ferides, ferides per arma de foc, mal alties oncològiques.
Com que les branques del plexe cervical estan anastomosades anteriorment al llarg de la línia mitjana del coll, les arrels sensorials darrere de la vora del múscul esternocleidomastoide s'han d'anestesiar bilateralment. Aquesta anestèsia permet realitzar, entre altres coses, intervencions importants sobre els teixits de les capes profundes del coll (incloent laringectomia, extirpació de neoplàsies oncològiques).
Per millorar l'efecte de l'anestèsia de les branques del plexe cervical, es permet el bloqueig addicional de les branques nervioses superficials que condueixen a la superfície frontal del coll.
Per realitzar totes aquestes manipulacions, l'anestèsia es realitza amb un abordatge anterior, ja que l'ús d'un abordatge lateral (injecció d'una solució anestèsica a l'espai subdural) s'associa amb una alta probabilitat de desenvolupar complicacions força greus, de manera que l'aproximació lateral no s'utilitza si és possible.
