L'operació d'Hartmann es realitza com a tractament del càncer de còlon. En la majoria dels casos, el mètode quirúrgic per tractar la mal altia és no només el més eficaç, sinó també l'únic, ja que la quimioteràpia per al càncer que avança en aquesta àrea concreta no dóna els resultats adequats.
Indicacions per a la cirurgia
L'operació tipus Hartmann està indicada per a pacients debilitats i ancians diagnosticats de càncer de còlon sigmoide o regió rectosigmoide. Hi ha altres motius pels quals un metge pot demanar una operació de Hartmann:
- obstrucció complicada d'aquestes zones (en la majoria dels casos, el menjar no es mou en absolut pels intestins);
- perforació (perforació de l'intestí);
- vòlvul del còlon sigmoide en cas de complicació de la mal altia per gangrena o peritonitis (allargament de l'intestí, deformació del seu mesenteri).
Es realitza, per regla general, d'acord amb les indicacions d'emergència, per exemple, amb la manifestació de càries o obstrucció del tumortripes.
Operació Hartmann: etapes d'implementació
La majoria dels pacients només passen la primera etapa. La següent etapa, amb un període de recuperació favorable, es porta a terme només sis mesos després.
L'operació d'Hartmann, descrita per Petrov B. A., es divideix en dues etapes. S'utilitza per tractar el còlon descendent i transvers.
Per tant, tota l'operació consta dels passos següents:
- Aquesta etapa va ser descrita per B. A. Petrov, que li va donar el nom de "resecció obstructiva". Molt sovint, els pacients amb un diagnòstic de càncer només se sotmeten a aquest procediment. Consisteix a extirpar una determinada part de l'intestí, on es troba el tumor. Després d'això, el lumen del segment distal s'uneix. Això es fa amb força i el mateix lumen es deixa a la cavitat abdominal. El cirurgià mostra l'extrem proximal de l'intestí operat a la paret abdominal des de la seva part frontal. Aquesta conclusió s'anomena colostom, que es descriurà amb més detall més endavant.
- La segona etapa, amb un desenvolupament favorable del període de rehabilitació, es realitza no abans de dos mesos després, en alguns casos fins i tot sis mesos després. Consisteix a restablir la continuïtat del còlon mitjançant una anastomosi de punta a punta. A continuació, s'extreu la colostomia. És possible una anastomosi de costat a costat, però en la majoria dels casos els cirurgians la rebutgen.
Preparar el pacient per a la cirurgia
En primer lloc, es realitza el procediment de preparació del pacient per a la seva implantació. Com que normalment la fan mal alta, debilitada, demacrada, cal fer una sèrie d'exàmens, així com un tractament general de reforç perquè una persona pugui suportar l'operació sense un resultat fatal. Per a això s'utilitzen mitjans, l'acció dels quals té com a objectiu activar l'activitat cardíaca, regular el treball del tracte gastrointestinal, possiblement transfusió de sang, així com prescriure una gran quantitat de vitamines i una dieta especial.
Operació Hartmann: tècnica
Per a l'operació, el pacient es posa d'esquena. La cavitat abdominal s'obre amb una incisió mitjana inferior des del pubis i 5 cm (de vegades una mica menys) per sobre del melic. Després d'això, el pacient es trasllada a la posició de Trendelenburg (el cap i la cintura escapular del pacient es troben per sota de la regió pèlvica). A continuació, es realitza l'anomenada mobilització del còlon sigmoide, per a això s'acostuma a utilitzar una tovallola. Normalment s'injecta una certa quantitat de novocaïna (uns 250 ml) a l'arrel del mesenteri, així com sota el peritoneu de la butxaca de Douglas. Ara s'està fent una revisió i s'especifica la localització del tumor i les seves altres característiques. El còlon sigmoide, sobre el qual es realitza l'operació, s'ha d'introduir a la ferida i portar-lo cap al costat dret més a prop de la línia mitjana. El mesenteri està estirat. A continuació, s'utilitzen tisores per tallar la làmina exterior del peritoneu. Es realitza al lloc on es troba l'arrel del mesenteri. La dissecció es realitza al llarg de tota la longitud del bucle, que posteriorment s'eliminarà. Després d'això, l'intestí es retreu cap a fora i es dissecciona la làmina interna del peritoneu. Segon i tercerles artèries es creuen al lloc que abans es col·locava entre les pinces. Aquest lloc es caracteritza per una sortida de l'artèria inferior del mesenteri. Després es lliga amb fil de seda. El cirurgià s'assegura acuradament que l'artèria esquerra es conserva, si és possible, el metge també salva les artèries superior i rectal.
El mesenteri també s'enganxa als dos costats i es creua entre els instruments, després de la qual cosa es lliguen els vasos que hi passen.
Si s'extreu l'ampolla superior, l'artèria del recte, que està a la part superior, es lliga sense f alta.
Les pinces s'apliquen als llocs següents:
- sobre la zona afectada de l'intestí;
- segment ampular superior del recte.
Entre aquestes pinces, l'intestí afectat s'extreu amb un bisturí afilat. Això passa a les zones sanes. L'extrem de l'intestí està ben suturat. S'utilitza per a aquest catgut i fils de seda.
Període postoperatori
Durant aquest període, es duen a terme les accions següents:
- A través de tubs especials tres vegades al dia es renten els intestins. Per a això s'utilitza una solució feble d'antisèptics, la cita de la qual el metge decideix sobre la base de proves.
- Els antibiòtics s'administren en cinc dies.
- Es prescriu una dieta especial, durant la qual pots prendrealiments exclusivament líquids.
- El metge prescriu medicaments que ajuden a contenir les femtes.
Els tubs de rentat intestinal s'eliminen 7-9 dies després de la cirurgia.
Després de 3-6 mesos del postoperatori, subjecte al seu curs favorable, es pot restablir la continuïtat intestinal, així com l'eliminació d'un anus no natural.
Possibles complicacions després de la cirurgia
La principal complicació, que pot ser molt perillosa per a la salut del pacient, és el sagnat. Pot ocórrer tant durant l'operació com després.
Després de l'operació es pot produir un xoc, que també amenaça la vida del pacient. Les estadístiques diuen que, sovint, les persones operades moren en un o dos dies després de l'operació.
La complicació més freqüent és la infecció a la ferida. Per evitar-ho, cal una preparació especialment acurada del propi intestí per a la cirurgia per evitar que el pacient hagi de defecar els primers dies del postoperatori. Si, a causa de l'estrenyiment de l'intestí, no és possible eliminar-ne el contingut, l'operació té lloc en dues etapes, que es descriuen a la primera meitat de l'article.
Procediments postoperatoris
Durant la rehabilitació, es pot produir retenció urinària i les queixes dels pacients, per regla general, no arriben. L'orina s'elimina artificialment, i això passa només 10 hores després de la finalització de l'operació. El procediment es realitza almenys tres vegades al dia. Ignorar això pot fer que la bufeta simplement s'estiri, s'inclini cap enrere i perdi naturalment la capacitat de contraure's.
En lloc d'una conclusió
L'eficàcia de l'operació està influenciada per molts factors, en particular, l'estat del pacient abans de l'operació, el moment de la intervenció quirúrgica, l'elecció del mètode correcte per dur a terme l'operació. Malgrat això, en molts casos la cirurgia de còlon Hartmann pot ser l'única opció de tractament.
