La medicina moderna s'està desenvolupant increïblement ràpid. Ara no sorprendràs ningú amb els estudis d'ecografia i raigs X. Però fins i tot aquestes enquestes són cada cop més perfectes d'any en any. L'angiografia és un d'aquests mètodes que us permet veure la mida, la forma i els contorns del vas.
Com pots veure els vasos del cervell?
L'angiografia cerebral és un mètode de raigs X per visualitzar els vasos del cervell, que consisteix a tenyir el llit vascular amb un contrast introduït prèviament. Aquest és un mètode de diagnòstic molt eficaç i modern que us permet fer un diagnòstic precís.
El mètode de visualització dels vasos sanguinis amb un agent de contrast és conegut per la medicina des de fa un segle. L'any 1927, un neuròleg de Portugal va començar a utilitzar aquest mètode i va arribar a Rússia el 1954. Malgrat un ús tan llarg, l'angiografia cerebral dels vasos ha canviat significativament durant aquest temps, fent-se més perfecta.
L'essència del mètode
Per tal que el radiòleg vegi els vasos del cervell, unes realitza una injecció d'una substància radiopaca a base de iode (Triiodtrast, Ultravist) des de les artèries cerebrals. La injecció és possible tant al vas del cervell, com a través d'un catèter a través d'una artèria a la perifèria, per exemple, la femoral. Sense aquest procediment, l'angiografia cerebral dels vasos del cervell serà ineficaç, ja que les artèries no seran visibles a la imatge.
A continuació, es fan dues radiografies, en projecció frontal i lateral. Després d'això, el radiòleg escriu la seva opinió.
Tipus d'angiografia cerebral
Hi ha diverses classificacions d'aquest tipus d'enquestes. Es subdivideix en funció del mètode d'administració del fàrmac, així com del nombre de vasos inclosos a l'examen.
Els tipus següents d'aquest examen es distingeixen en funció del mètode d'injecció de la substància de raigs X:
- punció o directa: el contrast s'injecta directament al vas cerebral mitjançant una punció;
- cateterisme o indirecte: s'injecta contrast mitjançant un catèter a través de l'artèria femoral.
Depenent de la immensitat dels vasos que es poden visualitzar, es distingeixen els següents tipus d'angiografia:
- angiografia general: tota la vasculatura del cervell és visible;
- angiografia cerebral selectiva del cervell: es pot examinar una de les piscines (hi ha dues piscines de subministrament de sang al cervell: vertebrobasilar i caròtida);
- angiografia superselectiva: els vasos individuals de petit calibre es visualitzen enuna de les piscines. S'utilitza no només com a mètode de diagnòstic, sinó també com a tractament, en el qual immediatament després de la visualització de la ubicació del trombe o l'èmbol al vas, s'elimina.
Indicacions
L'angiografia cerebral requereix una derivació d'un metge per a l'examen del cervell. Aquest mètode de diagnòstic no es realitza només a petició del pacient.
Les principals indicacions són:
- sospita d'aneurisma cerebral (protrusió sacular de la paret de l'artèria);
- determinar el grau d'estrenyiment de la llum del vas per plaques ateroscleròtiques (l'estrenyiment de més del 75% agreuja significativament la circulació sanguínia al cervell, és una indicació per a una intervenció quirúrgica);
- control de la ubicació dels clips preinstal·lats als vaixells;
- diagnòstic de malformació arteriovenosa (connexions anormals entre artèries i venes; generalment congènita);
- sospita de la presència de tumors, mentre que l'angiografia visualitza un canvi en el patró vascular normal al lloc del tumor;
- visualització de les artèries del cervell durant els processos volumètrics (tumors, quists) per tal d'establir la col·locació dels vasos entre si;
- sospita d'angioma cerebral (un tumor benigne format per la paret vascular);
- manca d'informació quan s'utilitzen altres mètodes de neuroimatge (TC, ressonància magnètica), però en presència de queixes del pacient i símptomes de la mal altia.
Contraindicacions
La realització d'angiografia cerebral directa i indirecta té diverses contraindicacions:
- Al·lèrgia al iode i a les substàncies que contenen iode. En aquesta condició, podeu substituir el contrast amb gadolini. Si hi ha al·lèrgia a altres components de contrast, aquest mètode d'examen s'ha d'abandonar completament.
- Insuficiència renal i hepàtica en fase de descompensació. Aquestes condicions provoquen una alteració de l'excreció del contrast del cos.
- Mal alties cròniques greus.
- Mal alties inflamatòries agudes, ja que els símptomes de la infecció poden empitjorar.
- Menors de dos anys, ja que la radiació interfereix amb el creixement i el desenvolupament del nen.
- El període de l'embaràs i la lactància, ja que l'exposició als raigs X afecta negativament el fetus.
- Mal alties mentals en el període d'exacerbació.
- Un trastorn hemorràgic (hemofília, púrpura trombocitopènica), que augmenta les possibilitats de sagnat després de la injecció de contrast.
Preparació per a l'examen
Com que el mètode d'examen es refereix a la radiografia amb la introducció d'un agent de contrast, cal preparar-se acuradament per a l'angiografia cerebral. La preparació inclou els passos següents:
- Màxim 5 dies abans de l'examen, feu una anàlisi general de sang i orina (per determinar l'estat dels ronyons i excloure la presència de mal alties infeccioses), un coagulograma (per determinar la funció de coagulació de la sang).
- Feselectrocardiografia i fonocardiografia (per descartar mal alties del cor).
- No beveu alcohol durant almenys dues setmanes abans de la prova.
- No prenguis medicaments que afectin la coagulació de la sang almenys una setmana abans de l'angiograma.
- 1-2 dies abans de l'examen, realitzeu una prova d'al·lèrgia amb contrast, que es realitza mitjançant l'administració de 0,1 ml del fàrmac al pacient i un seguiment addicional de la reacció a la pell. Si no apareix enrogiment, erupció o picor a la pell, la prova és negativa, és possible una angiografia.
- No mengeu res durant 8 hores abans de l'examen i no beveu res durant les últimes 4 hores.
- Es poden prendre tranquil·litzants o sedants a base d'herbes per a una ansietat important. No obstant això, cal recordar que prendre aquests fàrmacs només és possible segons el prescrigui un metge!
- Si cal, afaiteu el lloc d'injecció.
- Traieu totes les joies i altres objectes metàl·lics abans de l'angiografia.
- Immediatament abans de l'examen, el personal mèdic ha d'explicar al pacient la metodologia, els objectius i els possibles riscos d'aquest mètode d'exploració.
Metodologia
Abans de l'examen, el metge ha d'obtenir el consentiment escrit del pacient. Després de col·locar un catèter en una vena perifèrica, que és necessari per a l'administració instantània de fàrmacs, el pacient està premedicat. Se li administren analgèsics, un tranquilitzant per aconseguir el màxim confort del pacient i alleujar el dolor. El pacient es connectadispositius especials per controlar les seves funcions vitals (concentració d'oxigen a la sang, pressió, freqüència cardíaca).
A més, la pell es tracta amb un antisèptic per prevenir la infecció i s'injecta contrast a l'artèria caròtida o vertebral per a l'angiografia directa i a l'artèria femoral per a l'angiografia indirecta. Si es realitza una angiografia indirecta, també s'insereix un catèter a l'artèria femoral, que s'empeny a través dels vasos fins a l'artèria necessària del cervell. Aquest procediment és completament indolor, ja que la paret vascular interna no té receptors. El moviment del catèter es controla mitjançant fluoroscòpia. La més habitual és l'angiografia indirecta.
Quan el catèter s'ha apropat al lloc requerit, s'hi injecta un volum de contrast de 9-10 ml, preescalfant-lo a temperatura corporal. De vegades, uns minuts després de la injecció de contrast, el pacient es veu pertorbat per una sensació de calor, l'aparició d'un sabor desagradable de metall a la boca. Però aquestes sensacions passen ràpidament.
Després d'introduir el contrast, es fan dues radiografies del cervell: a les projeccions laterals i directes. Les imatges són avaluades per un radiòleg. Si encara hi ha incertesa, és possible tornar a introduir el contrast i fer dues fotos més.
Al final, es retira el catèter, s'aplica un embenat estèril al lloc d'inserció i el pacient és observat durant un dia.
Possibles complicacions
Reaccions adverses i complicacions durant l'angiografia cerebral dels vasos cerebralses produeix amb poca freqüència, fins a un 3% dels casos. No obstant això, aquestes reaccions poden ocórrer i cal informar-ne el pacient. Entre les principals complicacions possibles, es distingeixen les següents condicions:
- reaccions al·lèrgiques: des de lleus - envermelliment de la pell, picor, erupcions, fins a greus - Edema de Quincke i xoc anafilàctic;
- desenvolupament d'un ictus cerebral a causa d'un espasme arterial;
- convulsions;
- hemorràgia al lloc de la punció;
- el contrast entra als teixits tous que envolten el vas, cosa que pot provocar inflamació;
- nàusees i vòmits.
Característiques de l'angiografia TC
Com que el mètode d'angiografia s'utilitza des de fa més d'un segle, s'està millorant constantment. Un mètode més modern i d' alta qualitat per visualitzar els vasos cerebrals és l'angiografia TC cerebral. Encara que en general el mètode d'enquesta és similar al tradicional, hi ha algunes peculiaritats:
- No es realitza amb l'ajuda d'una màquina de raigs X, sinó amb l'ajuda d'un tomògraf. També basat en el pas dels raigs X a través del cos humà, pren un gran nombre d'imatges alhora en capes, cosa que permet visualitzar amb més precisió els vasos i els teixits circumdants.
- La imatge és tridimensional, la qual cosa us permet veure el vaixell des de tots els costats.
- El contrast s'injecta en una vena, no en una artèria.
- No cal mantenir el pacient en observació després del procediment.
L'angiografia TC és més eficaç i seguraimatge vascular.
Característiques de l'angiografia per RM
L'angiografia RM és encara més informativa que la TC. Permet veure teixits tous mal visualitzats a la TC. Es realitza mitjançant un tomògraf de ressonància magnètica i no és un mètode de raigs X, a diferència d' altres mètodes d'angiografia. Això evita l'exposició a la radiació.
Un altre avantatge és una bona visualització fins i tot sense contrast, la qual cosa fa que l'angiografia per RM sense contrast sigui adequada per a persones al·lèrgiques.
La principal contraindicació d'utilitzar és la presència de qualsevol objecte metàl·lic al cos (marcapassos artificials, pròtesis, implants, clips metàl·lics als vasos).
Potser l'angiografia cerebral selectiva del cervell ja s'ha convertit en habitual i habitual per als metges. Pot ser inferior en eficiència a l'angiografia TC i MRI. Tanmateix, com que és més assequible i no requereix equips especials d' alta tecnologia, fins i tot després de 100 anys s'utilitza activament per diagnosticar mal alties cerebrals.
