Quan sovint les dones esperen aquestes dues ratlles estimades a la prova que capgiran les seves vides! Però, malauradament, l'alegria de l'embaràs no sempre dura tant com voldríem. Hi ha un gran nombre de patologies, com a conseqüència de les quals s'ha d'interrompre aquest procés. Moltes persones coneixen l'avortament involuntari i l'embaràs perdut. Però a més d'ells, hi ha una altra desviació, com a conseqüència de la qual una dona no aconsegueix gaudir de la maternitat. Aquest és l'anomenat patinatge de bombolles. Aleshores, què és aquesta patologia i per què es produeix? Analitzem aquest problema amb més detall.
Què passa quan et poses mal alt?
La deriva de la bombolla és una mal altia del corion, durant la qual les seves vellositats es converteixen en formacions a partir de bombolles, la mida de les quals pot arribar a la mida d'un raïm gran i encara més. Estan interconnectats per troncs grisos semblants a un arbre que contenen un líquid clar amb albúmina o mucina.
Segons les estadístiques, el talp hidatidiforme es presenta en una de cada cent dones embarassades. Èxodela mal altia és gairebé sempre la mateixa: la mort independent del fetus amb la seva posterior expulsió de la cavitat uterina o la interrupció artificial de l'embaràs. El naixement d'un nen, especialment d'un sa, és possible amb aquesta patologia, però això és més aviat una excepció a la regla, que té 1 oportunitat en un milió.
Causes de la mal altia
Encara no s'ha identificat el factor exacte que provoca el desenvolupament de la mal altia. Anteriorment, es creia que la deriva quística durant l'embaràs és el resultat de patologies com la sífilis, l'anèmia, la clorosi, la nefritis, etc. Però recentment l'opinió dels metges ha canviat significativament. Els especialistes es van dividir en dos camps.
Els primers asseguren que la deriva hidatiforme es produeix com a conseqüència de la inflamació de la paret uterina, i el procés de degeneració de les vellositats coriòniques en vesícules ja és un fenomen secundari. Aquesta teoria fins i tot té proves científiques. Per exemple, en una dona que queda embarassada de diferents homes, aquesta patologia es produeix durant cada concepció. Al mateix temps, els científics suggereixen que no es pot veure afectada tota la membrana mucosa de l'úter, sinó només una part. Per demostrar aquesta conjectura, es posa un exemple quan, durant un embaràs de bessons, només un òvul fetal va degenerar, mentre que l' altre es va mantenir sa i no es va emmal altir.
El segon camp de metges i científics creu que les causes de la patologia són les següents: la mal altia primària de l'òvul, que es produeix fins i tot en l'etapa de la seva presència a l'ovari, i violacions secundàries del seu desenvolupament ja més enllà de la redistribució de l'ou. A lesaquesta confirmació de la seva teoria és que durant la mal altia molt sovint hi ha casos en què es produeix una degeneració de gra fi d'ambdós ovaris. Aleshores, aquestes formacions es definiran com un tumor en forma de botifarra o esfèric amb una superfície irregular.
Un altre motiu que pot provocar la mal altia del talp hidatidiforme és la presència d'un conjunt de cromosomes del pare al fetus, mentre que estan absents de la mare en quantitats insuficients o gens. Aquesta patologia es produeix quan hi ha una fecundació simultània d'un òvul per dos espermatozoides.
Diversos tipus de mal alties
El lunar simple es produeix durant els tres primers mesos de l'embaràs. El motiu del desenvolupament de la desviació és la presència a l'òvul fecundat de només cromosomes paterns. Al mateix temps, els materns estan completament absents. La duplicació dels cromosomes paterns porta al fet que no es produeix la formació de l'embrió, no hi ha placenta i una bufeta fecundada. Es pot detectar una deriva quística completa per ecografia. Durant el procediment, es veurà que la mida de l'úter és significativament diferent de l'edat gestacional esperada (s'han engrandit). També es pot observar la formació d'un tumor maligne i l'aparició de metàstasis.
El talp hidatiforme parcial es caracteritza per la presència a l'òvul fecundat d'un conjunt de cromosomes materns i dos paterns. Aquestes situacions es produeixen quan un òvul és inseminat per dos espermatozoides. També pot passar quanduplicació de cromosomes paterns. Aquest tipus de lunar es desenvolupa després de 12 setmanes d'embaràs. En aquest cas, es produeix la formació d'una estructura placentària quística i teixit placentari.
També hi ha una forma invasiva de la mal altia, en què les vellositats creixen fins a les profunditats del miometri, destruint tots els teixits. Aquesta patologia pot anar acompanyada d'hemorràgia.
Factors de risc per al desenvolupament de mal alties
La majoria de les vegades un talp hidatiforme es produeix quan:
- embarassos repetits;
- presència de molts avortaments;
- immunodeficiència;
- embaràs ectòpic;
- manca de vitamina A i greixos animals als aliments;
- tirotoxicosi (mal altia de la tiroide);
- embaràs primerenc (abans dels 18) o tardà (després dels 40);
- relació íntima estretament relacionada.
Deriva del son: símptomes
El signe més evident de la presència de la mal altia és l'aparició d'una secreció del tracte genital d'un color vermell fosc amb una barreja de vesícules de talp rebutjades. Són poc abundants i irregulars. Però si es detecta aquesta desviació, cal l'hospitalització urgent de la dona embarassada, ja que hi ha risc de mort. Si es va produir un creixement profund d'elements de deriva quística al gruix del miometri, llavors és possible un sagnat intraabdominal.
L'absència dels símptomes més simples de l'embaràs també pot indicar la presència de patologies: el batec del cor fetal, que no es pot escoltar ni amb l'ajuda de l'ecografia, el seu moviment itambé sondejant parts del nen. Amb tot això, una prova d'embaràs mostra un resultat positiu, però la concentració d'hCG supera la norma normal. En aquesta situació, una deriva hidatiforme és força evident.
Signes que també poden indicar patologia:
- toxicosi acompanyada de vòmits;
- augment de la insuficiència hepàtica;
- salivació profusa;
- pèrdua de pes;
- símptomes d'ecclamsia i preeclampsia en el primer trimestre;
- proteïna a l'orina;
- inflor;
- dolor abdominal;
- mals de cap;
- augment de la pressió arterial;
- debilitat.
A més, la deriva hidatiforme, els símptomes de la qual, com ja s'ha esmentat, poden ocórrer tant al primer com al segon semestre, es caracteritza per un augment actiu de la mida de l'úter. Per regla general, superen significativament la norma per al període establert.
Deriva de bombolles: conseqüències
La principal complicació de la mal altia és el desenvolupament del coriocarcinoma. Aquesta és una mal altia trofoblàstica de forma maligna, que es caracteritza per la germinació de teixits patològics a l'úter, el fetge, els pulmons i el cervell. I això ja porta a la mort.
Hi ha diverses etapes de tumors gestacionals:
- mol mateix, caracteritzat per la presència de malignitat dins de l'úter;
- l'anomenat llit placentari: la localització del tumor als músculs de l'òrgan i a la fixació de la placenta;
- tumor no metastàtic - germinació a l'úter semblant a aquestteixits després de l'avortament, el part o el talp hidatiforme;
- tumors metastàtics amb bon pronòstic: un tumor maligne no surt de la cavitat uterina (és possible un resultat positiu de la mal altia si l'últim embaràs va ser fa menys de 4 mesos, no hi ha metàstasis al cervell i al fetge)., el pacient no va rebre quimioteràpia, el nivell de beta-HCG no supera la norma);
- tumors metastàtics amb mal pronòstic: el càncer s'estén fora de l'úter a altres òrgans.
A més d'aquesta patologia, el talp hidatidiforme té diverses altres conseqüències negatives. Per exemple:
- Incapacitat per desenvolupar embarassos posteriors (infertilitat). Aquesta conseqüència s'observa en el 30% de les dones que han tingut la mal altia.
- L'amenorrea és l'absència total o parcial de la menstruació. Aquesta patologia es desenvolupa en gairebé el 12% dels pacients.
- Mal alties sèptiques.
- Trombosi.
Diagnòstic de la mal altia. Mètodes
La detecció de patologia en les primeres etapes sense ecografia és gairebé impossible. Després de tot, l'aparició de nàusees, fatiga i molts altres signes de mal altia també és característica d'un embaràs normal. Per regla general, una dona s'assabenta d'un talp hidatiforme durant un procediment d'ecografia planificat o només després de l'aparició d'un sagnat o l'absència de moviments fetals a temps.
Mètodes per diagnosticar la mal altia:
- examen ginecològic, durant el qual el metge pot sentir la consistència densament elàstica de l'úter i determinar l'augmentla seva mida;
- Ecografia: mostra la presència de quists ovàrics i teixit homogeni de gra fi;
- fonocardiografia: escolta el batec del cor del fetus, que està absent durant la mal altia;
- estudis de la gonadotropina coriònica (en casos rars, es realitza l'anàlisi de la determinació del coagulograma i la creatinina i també es prenen mostres de fetge);
- histeroscòpia;
- biòpsia;
- laparoscòpia diagnòstica;
- Raigs X de la cavitat abdominal i del tòrax, ressonància magnètica del cervell - realitzada per excloure les proves de talp hidatiforme;
- ecografia laparoscòpica.
Proves necessàries per detectar patologia:
- bioquímica de la sang;
- anàlisis generals d'orina i sang.
Un pacient diagnosticat amb una mal altia hauria de consultar un oncòleg, un cirurgià, un endocrinòleg i un nefròleg.
Resolució de problemes
Després del diagnòstic de "mola hidatidiforme", el tractament del qual té com a objectiu l'eliminació de la neoplàsia de la cavitat uterina, la dona és enviada a l'hospital. Si la mal altia no té complicacions i l'edat gestacional no supera les 12 setmanes, es realitza un procediment de curetatge. Per fer-ho, s'estira el coll uterí, que proporciona un millor accés a la seva cavitat, i amb l'ajuda d'una cureta (una eina especial), s'elimina tot el contingut uterí.
L'aspiració al buit s'utilitza fins i tot quan l'úter té 20 setmanes d'embaràs. Aquest procediment consisteix a aspirar el contingut de la cavitat amb l'ajuda d'un especialequipament. Sovint es realitza juntament amb el raspat.
Quan el volum de l'úter augmenta fins a una mida que correspon a les 24 setmanes d'embaràs, es realitza una histerectomia (extirpació de l'úter). També les indicacions per a l'operació són l'aprimament de les seves parets, la perforació per deriva hidatidiforme i la presència de metàstasis als pulmons o a la vagina. En aquest cas, els ovaris no s'extirpen.
Després d'eliminar el talp hidatidiforme de la cavitat uterina, els seus teixits s'envien per a un examen histológico per excloure el corioepitelioma. Si aquest procediment va mostrar malignitat de la formació, el nivell d'hCG després del talp hidatiforme tendeix a augmentar i es troben focus d'origen metastàsic als pulmons, al pacient se li prescriu quimioteràpia..
Per al tractament de la patologia, s'utilitzen metotrexat i dactinomicina, o un fàrmac que combina aquests dos fàrmacs: la leucovorina. La principal direcció d'acció d'aquests medicaments és destruir les cèl·lules canceroses. La ingesta d'aquests fàrmacs es prescriu fins que el nivell d'hCG i el cicle menstrual es normalitzin, desapareixen els focus patològics als pulmons i l'úter. Després de desfer-se d'aquests símptomes, al pacient se li prescriuen diversos cursos de quimioteràpia profilàctica més amb els mateixos fàrmacs.
En alguns casos, pot ser necessària la radioteràpia en forma de raigs X i altres tipus de radiació. Es realitza tant a l'exterior, amb l'ajuda d'aparells, com des de l'interior. En aquest darrer cas, l'anomenatradioisòtops que produeixen radiació a la zona on es troben les cèl·lules malignes mitjançant tubs prims de plàstic.
Seguiment del pacient després del tractament
Aproximadament dos anys després de l'operació, la dona està sota la supervisió estreta d'un oncòleg. En aquest moment, se sotmet als procediments següents:
- Comprovació dels nivells d'hCG cada setmana durant 1-2 mesos fins que el resultat sigui negatiu 3 vegades seguides. Després d'això, es realitza aquesta anàlisi, però amb molta menys freqüència.
- La radiografia dels pulmons es realitza una vegada al mes fins que el nivell d'hCG es normalitzi.
- 14 dies després de l'operació d'extirpació del talp, es fa una ecografia dels òrgans pèlvics. A continuació, el procediment es realitza cada mes fins que els nivells d'hCG siguin negatius.
És possible l'embaràs després d'una mal altia?
Un talp, les conseqüències del qual poden ser molt deplorables, no és una mal altia que condueixi a una infertilitat completa. Però val la pena tenir en compte que durant tot el temps d'observació de la pacient per part de l'oncòleg, no es recomana que quedi embarassada. El principal mètode anticonceptiu en aquest moment és l'ús de fàrmacs hormonals. Això es deu al seu efecte positiu en la regulació de la funció ovàrica, deteriorada com a conseqüència de la mal altia.
El proper embaràs s'ha de planificar no abans de 2 anys després de l'operació. Això és especialment cert si el pacient estava sotmès a quimioteràpia. Després de l'inici de la concepció, la dona ha d'estar sota una estreta supervisió.control del personal mèdic, ja que hi ha una alta probabilitat de complicacions durant l'embaràs i el part.
Una pacient que ha tingut un lunar i vol quedar-se embarassada de nou no s'ha de preparar per un pitjor resultat i la incapacitat de tenir fills. Gràcies a la medicina moderna, gairebé el 70% de les dones experimenten l'alegria de la maternitat després de superar aquesta mal altia.
La mal altia pot tornar?
Com a regla general, una recaiguda de la mal altia es manifesta en forma de tumor maligne al pàncrees, els pulmons i altres òrgans i teixits.
