Actualment, les mal alties de l'aparell respiratori són cada cop més freqüents. Aquest estat de coses, per descomptat, alarma els metges. Animen la gent a prendre la seva salut més seriosament.
Quatre graus de MPOC
Els experts internacionals distingeixen diverses etapes en la progressió de la MPOC:
- Grau 0 (encara no és una mal altia). Aquesta és l'etapa inicial en què hi ha un alt risc de MPOC, però les pors no sempre estan justificades. La persona sovint tos i expectora moc. Aquest és només el començament de la classificació de la MPOC. Què passa?
- Grau I (mal altia moderada). Es caracteritza per canvis obstructius lleus, tos persistent i expectoració d'esput.
- Grau II (curs moderat de la mal altia). Els canvis obstructius progressen. La persona està sense alè quan camina i també hi ha signes clínics que augmenten durant l'activitat física.
- Grau III (mal altia greu). Augment de la restricció del flux d'aire quan una persona exhala. El pacient s'ofega encara més durant l'exercici físiccàrregues i les exacerbacions es produeixen amb més freqüència. En aquesta etapa, les mal alties del sistema respiratori humà poden ser molt perilloses.
- Grau IV (mal altia molt greu). Es caracteritza per una forma complexa d'obstrucció bronquial, que sovint amenaça de mort. Apareix insuficiència respiratòria, es produeix cor pulmonar.
Tractament de la MPOC
La teràpia per a una mal altia està determinada pel grau de complexitat. S'ha d'entendre clarament que el tractament amb fàrmacs només pot frenar el desenvolupament de la mal altia, així com fer que el seu curs sigui estable. Si no exclou els factors que contribueixen a la progressió de la mal altia (per exemple, els cigarrets), és possible que la teràpia no doni els resultats desitjats. El metge determina la llista de medicaments, la seva quantitat i la possibilitat de combinar-los amb altres agents farmacològics. Un pneumòleg està especialitzat en mal alties dels pulmons. En particular, coneix la classificació de la MPOC, també sap com tractar aquestes dolències.
Teràpia per a mal alties moderades
Amb signes notables de dificultat per respirar, el pacient pot recórrer a broncodilatadors inhalats. El metge pot prescriure els següents medicaments: Salbutamol, Ventolin, Berotek, Terbutalin, Fenoterol. Però no els haurien de prendre aquells que tinguin taquiarítmia, CHD, diabetis mellitus descompensada, glaucoma, miocarditis, estenosi aòrtica i tirotoxicosi. El pacient no pot prendre medicaments més de quatre vegades al dia. No hauríeu de fer això més sovint. La mal altia MPOC, el tractament de la qual es porta a terme fins a la mort del pacient, requereix un responsablerelació personal.
És necessari inhalar correctament. Si és la primera vegada que se us prescriu un tractament d'aquest tipus, heu de fer el procediment inicial amb el metge perquè us informi de possibles accions incorrectes. El medicament s'ha d'inhalar a la boca (injectar) exactament al nivell d'entrada: d'aquesta manera arribarà als bronquis, i no només caurà a la gola. Al final del procediment, heu de contenir la respiració mentre inhaleu i seure així durant 5-10 segons.
Què cal fer si teniu un grau moderat de la mal altia?
Aquí no us podeu arreglar amb els medicaments prescrits per a la MPOC moderada. A més d'ells, cal prendre medicaments que ampliïn els bronquis i actuïn durant molt de temps. Definitivament els has de comprar. Les mal alties broncopulmonars solen ser cares.
En particular, es prescriu el medicament "Serevent". Es presenta en forma d'un inhalador de dosi mesurada. La dosi diària òptima per a adults és de 50-100 mcg dues vegades al dia. La inhalació s'ha de realitzar d'acord amb totes les normes.
A més, els metges prescriuen formoterol. Es produeix en càpsules, on es troba la pols per inhalació. El procediment es realitza amb un dispositiu Handhaler. Els metges solen prescriure 12 micrograms dues vegades al dia. Cal tenir en compte que el tractament de les mal alties pulmonars no sempre dóna l'efecte desitjat. És trist però cert.
Mal altia greu
En aquesta etapa, la persona necessita una teràpia antiinflamatòria contínua. Es prescriuen dosis moderades i grans de glucocorticoidesinhalació. Es prescriuen els següents medicaments: Beklazone, Benacort, Flixotide, Bekotid, Pulmicort, etc. Es fan en forma d'aerosols d'inhalació mesurats o solucions injectades a la gola mitjançant un nebulitzador. Per cert, aquest és un dispositiu molt convenient. Si teniu una mal altia pulmonar (MPOC), la podeu comprar.
A més, en aquesta fase de la mal altia es poden prescriure medicaments mixts, que inclouen tant un fàrmac d'acció prolongada que dilata els bronquis com un corticosteroide per inhalació. El vostre metge pot prescriure Symbicort o Seretide. Els fàrmacs mixtes avui es consideren els medicaments més efectius per al tractament de les mal alties pulmonars d'aquesta etapa. Realment mereixen atenció. La mal altia pulmonar crònica es pot aturar quan s'utilitza.
MPOC molt greu: què fer?
A més dels fàrmacs prescrits en un estadi greu de la mal altia, s'afegeix l'oxigenoteràpia (inhalació d'aire que conté molt d'oxigen, realitzada amb regularitat). Per a aquest procediment, a les botigues que venen productes mèdics o a les grans farmàcies, podeu comprar dispositius bastant grans per a l'ús propi i llaunes petites. Aquest últim es pot portar al carrer i aplicar-lo quan comenci a sentir f alta d'aire. L'asma és MPOC i posa en perill la vida, així que porteu sempre una ampolla d'esprai.
Si la persona encara no té molta edat i es troba en forma satisfactòria, es pot dur a termeintervenció quirúrgica. Un pacient greument mal alt pot necessitar un ventilador.
Com prevenir la MPOC?
La prevenció de mal alties de l'aparell respiratori és molt important. La primera i més greu acció destinada a prevenir les mal alties pulmonars és eliminar els cigarrets de la teva vida. Aquesta mesura és efectiva tant per a la prevenció de la mal altia com per aturar el desenvolupament d'una patologia ja començada. Si la vostra professió està relacionada amb qualsevol producció, on sempre es recullen molts aerosols de metalls o pols industrial, assegureu-vos de recórrer a l'ajuda d'equips de protecció. Però la mesura més eficaç per prevenir mal alties és l'acomiadament de treballs perillosos. Per a problemes respiratoris crònics, heu d'anar al metge de tant en tant i ser examinat.
Exemple d'historial de casos
Per a aquells que estiguin interessats en la MPOC, l'historial mèdic de la teràpia també pot semblar curiós. Vegem-ne un exemple.
I. Informació del passaport
1. Nom del pacient: Sergeev Vladimir Kuzmich.
2. Sexe del pacient: home.
3. Edat: 53.
4. Lloc de residència: Omsk, st. Via Roja, 18/7.
5. Especialitat: aturats.
6. Data i hora d'arribada a l'hospital: 19.02.2014 a les 14:55.
7. Data de sortida de l'hospital o trasllat a una altra clínica: -.
8. Qui va derivar el pacient: portat pel personal de l'ambulància.
9. El diagnòstic fet per la institució que va portar el pacient: pneumònia del lòbul inferior extrahospitalari del costat dret.
10. Mal altia a l'ingrés: respiratòriafracàs de la primera etapa. Pneumònia del lòbul inferior fora de l'hospital del costat dret.
II. Les principals queixes del pacient
El pacient informa que la seva temperatura corporal arriba als 39,5 °C. També tos tot el temps i es queixa d'esput serós, que pot ser difícil d'expectorar. Això pot ser un signe d'un problema respiratori.
III. Queixes secundàries dels pacients
El pacient es preocupa per poca energia, malestar, tremolors corporals, incapacitat per fer la seva feina correctament, sudoració, migranya.
Enquesta del sistema respiratori
Dificultat per respirar: es produeix amb l'activitat física, es combina.
Tos: no s'atura al llarg del dia, quantitats moderades d'esput mucós. Pot ser difícil d'expectorar.
Esput: disponible, mucós, difícil d'expectorar, ¼ de tassa al dia, no depèn de la posició del pacient, la seva olor no és remarcable (és com es manifesten moltes mal alties de l'aparell respiratori).
IV. Historial de casos
La mal altia va començar de manera inesperada el 13 de febrer de 2014, després d'una llarga estada al fred, quan la temperatura del pacient va pujar a 39,5ºС i es va desenvolupar una tos seca. El pacient no va prendre cap medicament. Dos dies després, la tos ja estava humida i l'esput era difícil d'expectorar. La temperatura es va mantenir sense canvis durant quatre dies. El 19 de febrer de 2014, el pacient va trucar a una ambulància i va ser traslladat a l'Hospital Clínic Central de la ciutat d'Omsk. Se li va donarDiagnòstic: pneumònia del lòbul inferior fora de l'hospital del costat dret. El pacient no estava registrat. Informa que abans no havia patit cap mal altia de l'aparell respiratori, excepte una infecció viral respiratòria aguda. Això conclou la història de la MPOC moderada.
V. Vida d'un pacient
Sergeev Vladimir Kuzmich va néixer l'any 1961 a la ciutat d'Omsk. Va ser el primer fill dels seus pares. El seu pes després del naixement era de 2700 g. La mare del pacient tenia 20 anys en el moment del seu naixement i el seu pare 28. La pacient estava alletada. Va entrar a primer grau quan tenia 6 anys. Va estudiar principalment a quart. Després de l'escola, va entrar a una escola tècnica. Format com a constructor.
Informació sobre la professió. El pacient va aconseguir feina als 22 anys, es va convertir en constructor. Riscos: treball a l'aire lliure, pols, sobrecàrrega física i emocional. No fa gaire, va deixar la seva feina.
L'habitatge i les condicions de vida són normals. El pacient té un apartament de tres habitacions en un edifici de maó. Abans de l'aparició de la mal altia respiratòria, hi vivia amb calma i no esperava problemes.
El que estava mal alt en la infància, no ho recorda. Informa que una vegada va patir una infecció vírica respiratòria aguda. Afirma que està lliure de tuberculosi, ETS, sida i hepatitis viral.
VI. Estudi corporal
La condició general del pacient es pot dir de moderada, la seva posició és activa i la seva consciència no està enfosquida per res. L'expressió facial és normal, no s'observen manifestacions de paranoia i esquizofrènia. La caminada és fàcil. Tipus de cossatisfactòria. Segons la constitució, és un normostènic. La mida del coll, els braços i les cames són proporcionals a la longitud del cos. Alçada - 165 cm, pes - 73 kg. El pacient té sobrepès i aviat pot arribar a ser obes.
Sistema visible de la mucosa i la pell
Pell de color rosa clar, mucoses visibles (ulls, llavis, nas, boca) del mateix color. No es va trobar pigmentació dolorosa. La pell és força elàstica. Hi ha turgència. La humitat de la pell és normal. Durant l'estudi, no es va trobar edema general. No hi ha erupcions, ni cicatrius, ni descamació, ni vasos que apareixen a través de la pell del cos.
Examen de tòrax
El pit és de tipus normostènic. L'angle epigàstric és recte. Els omòplats estan fortament pressionats al pit. El curs de les costelles és recte. Buits notables entre ells. Les clavícules també estan ben definides, amb petites fosses per sobre i per sota. A la superfície del pit no hi ha protuberàncies ni concavitats asimètriques. No s'ha detectat escoliosi.
Sondage superficial de l'abdomen
Amb un sondeig superficial, el pacient no va experimentar cap molèstia, l'abdomen és tou, no s'observen músculs tensos ni protuberàncies herniàries. El símptoma de Shchetkin-Blumberg no està confirmat. L'anell inguinal i umbilical són normals.
Aspecte de l'abdomen quan el pacient està estirat d'esquena
La panxa sembla gran pel teixit subcutani gras, la seva forma és normal, és simètrica, s'eleva en respirar. Perist altisme notableno es va trobar. Hi ha una xarxa venosa sota la pell als costats de l'abdomen i prop del melic. No es van trobar discrepàncies entre els músculs rectes, així com les hèrnies. El melic està retraït.
VII. Diagnòstic presumpte
A partir de la història del pacient, la història de la mal altia, la informació sobre la vida, així com un estudi objectiu, el pacient pot ser diagnosticat amb el següent diagnòstic de presumpció: pneumònia de la part inferior del pulmó dret, que està fora. - de l'hospital. La mal altia és moderada. També hi ha una complicació, és a dir, la insuficiència respiratòria de la primera etapa. A més, es poden aprendre moltes coses importants de la història de la MPOC.
VIII. Seqüència de l'examen del pacient
1. Hemograma complet.
2. Exploració ecogràfica d'òrgans situats a la cavitat abdominal.
3. Anàlisi de sang per a bioquímica (proteïnes, urea, glucosa, creatinina).
4. Anàlisi general d'orina.
5. Sang per a la reacció de Wasserman.
6. Electrocardiograma.
7. Radiografia d'òrgans situats al pit.
8. Excrements per a cucs.
9. Examen bacteriològic de l'esput.
XI. Diagnòstic final i explicació
A partir de la història del pacient, la història de la mal altia, les proves instrumentals i de laboratori, es pot diagnosticar al pacient el següent diagnòstic: pneumònia de la part inferior del pulmó dret, que és extrahospitalària. La mal altia és moderada. Insuficiència respiratòria de primer estadi present.
XII. Teràpia essencial
1. El període febril requereix un estricte repòs al llit.
2. El pacient ha de beure molt i seguir la dieta núm. 15 de Pevsner.
3. Teràpia etiotròpica: prendre antibiòtics segons el tipus "període febril + 5-7 dies".
Un altre exemple d'historial de casos de MPOC
Considerem un cas més, no és menys interessant. Serà útil per a un metge novell llegir-lo i analitzar-lo.
I. Informació personal
1. Nom del pacient: Petr Ilyich Ivanov.
2. Sexe del pacient: home.
3. Any de naixement: 1958 (56 anys).
4. Especialitat: paleta.
5. Educació: secundària professional.
6. Lloc de residència: Omsk, st. Marx, 23/2.
7. Data i hora d'arribada a l'hospital: 2014-04-15 a les 20:15.
8. Diagnòstic: exacerbació de la bronquitis crònica. Insuficiència respiratòria de la primera etapa.
9. Altres mal alties: hipertensió arterial, grau I, risc II.
II. Informació de treball del pacient
Experiència total - 40 anys, treball en l'especialitat - 27.
Descripció de les condicions de treball. La durada de la jornada és de 8 hores, el descans és de 60 minuts. El pacient pot marxar de vacances a temps. L'especialitat principal és un paleta.
III. La història del pacient sobre el seu estat
A l'arribar a l'hospital, el pacient va informar que tenia febre, se sentia malament, tenia flegma i tos, i va començar a sufocar-se durant l'activitat física. Aquest cas de MPOC no és sorprenent, és bastant típic.
IV. Informació sobre la vida del pacient
El pacient afirma no tenir ETS ni diabetisdiabetis, patologies hereditàries o mal alties mentals. També informa que no té tumors ni neoplàsies. Segons el pacient, els seus familiars tampoc tenen cap de les mal alties d'aquesta llista. El pacient informa que durant la infància va tenir una infecció (és a dir, xarampió), a més, va tenir un refredat, així com una pneumònia el 2008. Addiccions perilloses: fuma, de tant en tant pren alcohol (en dates significatives). Nascut l'any 1958. Va ser el segon fill de la família. Va madurar i es va desenvolupar en bones condicions de vida i socials. Va estudiar a l'escola, es va graduar en una escola tècnica amb el grau de maçoneria. Va començar a treballar l'any 1985.
V. Examen del pacient
Pes - 95 kg, alçada - 188 cm. L'estat general del pacient és normal, la posició és activa i la ment no està enfosquida per res.
Pell rosa clara, càlida. La turgència i l'elasticitat són normals. La capa de greix subcutània es pot anomenar moderada, es distribueix proporcionalment. Les mucoses disponibles per a la inspecció no presenten cap alteració. Els ganglis limfàtics perifèrics: mòbils, engrandits, no soldats als teixits situats al seu voltant es palpen. Durant l'examen, el pacient no va experimentar molèsties.
No es van trobar defectes a l'estructura de l'esquelet. Les articulacions tenen una forma normal, els moviments en elles no estan limitats, no hi ha dolor. El grau de desenvolupament muscular, el seu to i la força són satisfactoris.
Pel que fa a la glàndula tiroide, és de mida normal, no soldada als teixits situats al seu voltant, mòbil, llisa, quan s'examinen sensacions desagradablesapareix. L'examen és necessari per fer un diagnòstic, un historial de MPOC per si sol no seria suficient.
Òrgans respiratoris
El pit és simètric, de forma normal, ambdós costats participen activament i proporcionalment en el procés respiratori. Es van examinar les fosses per sobre i per sota de les clavícules. Són clarament visibles i simètrics. Els espais entre les costelles estan ben definits, són elàstics i el pacient no sent cap molèstia quan es toca.
Òrgans digestius
Ventre de forma normal. Durant la sonda superficial suau. Sense dolor. Durant l'exploració profunda, no es van trobar violacions. El fetge té una mida normal, no sobrepassa el límit de l'arc costal. Quan el sondeig no es produeix dolor. Quan es veu segons Kurlov, les vores no s'amplien. La vesícula biliar i la melsa no es poden palpar. El pacient va al lavabo regularment, un cop al dia, l'acte de defecar és normal.
VI. Diagnòstic preliminar
A partir de la història del pacient que s'ofega durant l'activitat física (pujant escales al 3r-4t pis), que té un esput mucoso incolor i tos, molèsties al pit, informació de l'anamnesi (el pacient va passar examen al departament de patologia ocupacional, es va trobar que tenia bronquitis crònica) i examen del cos (amb una palpació comparativa sobre les parts superiors dels pulmons, s'escolta un so de caixa; durant l'auscultació, es determina una respiració dura a tots els òrgans).;hi ha estels únics secs) es pot argumentar que Ivanov té una exacerbació de la bronquitis crònica. Així, es van confirmar les conjectures dels metges. Si hi havia alguna prevenció de mal alties pulmonars, no va ajudar al pacient.
VII. Pla d'enquesta
1. Anàlisi d'orina general: satisfactòria.
2. Anàlisi de sang per a bioquímica: normal.
3. Espirografia: reducció de l'índex de Tiffno.
4. Anàlisi de sang general: satisfactòria.
5. Radiografia d'òrgans situats al pit: patró pulmonar massa clar.
El diagnòstic d'"exacerbació de la bronquitis crònica" es va fer pels motius següents:
1. Història d'un pacient sobre tenir esputos mucosos, tos i dificultat per respirar durant l'activitat física.
2. Informació sobre la vida del pacient: fuma, té bronquitis crònica.
3. Exploració del pacient, durant la qual es van detectar estels secs, així com una respiració difícil.
4. Estudis de laboratori, durant els quals una disminució de l'índex de Tiffno, una disminució del flux espiratori màxim, una radiografia van mostrar un patró pulmonar massa clar.
VIII. Tractament
1. Mode obligatori: general.
2. Dieta: 15.
3. El medicament "Macropen" - una pastilla tres vegades al dia. 400 mg.
4. Xarop d'halixol: una cullerada gran tres vegades al dia.
5. Vitamines "Revit": un parell de gragees dues vegades al dia.
6. Tauletes "Bromhexina": tres vegades al dia per 0,008 g.
7. Fisioteràpia: quars al pit, així com iontoforesi.
Sempre has de recordarcom de perillosa és la MPOC. L'historial mèdic de la teràpia ho confirma completament.
