Avui, la gent sol buscar ajuda d'especialistes amb queixes de mal d'esquena. Això sovint indica una mal altia renal. És costum anomenar nefritis un gran grup de processos inflamatoris d'aquest òrgan. En l'article analitzarem un tipus de patologia com la glomerulonefritis aguda, les seves causes, el diagnòstic, el tractament i les recomanacions dels metges.
Etiologia de la mal altia
La glomerulonefritis és un tipus de mal altia renal en què el procés inflamatori afecta els glomèruls renals. El principal factor etiològic que condueix a l'aparició de la mal altia és la infecció. Més sovint - els estreptococs (especialment els estreptococs hemolítics), els estafilococs i els pneumococs són menys importants. A més, les causes de la glomerulonefritis aguda poden ser:
- angina de pit, grip o altres mal alties infeccioses greus que van acompanyades d'una infecció bacteriana;
- escarlatina;
- menys sovint la inflamació dels ronyons apareix després de la pneumònia, el reumatisme, la malària, l'abdomeni tifus.
Un tret característic de la mal altia és l'hematúria: la presència de sang a les proves d'orina per sobre de valors que són significativament superiors a la norma.
No obstant això, donant una certa importància al dany bacterian al cos, cal tenir en compte que una sèrie de factors concomitants tenen un paper en l'aparició de nefritis aguda:
- Refredats: refredar el cos. Per exemple, durant les guerres mundials, el paper del refredament es va demostrar especialment clarament. Durant l'estada a les trinxeres fredes i estirats a terra, es van desenvolupar les anomenades trinxeres o nefrites militars.
- Malnutrició. Si una persona consumeix una quantitat insuficient de líquids, vitamines i microelements i no controla la nutrició, aleshores el cos no és capaç d'afrontar ni tan sols una infecció menor, la qual cosa comporta complicacions..
Patogènesi i diagnòstic
Fins ara, la patogènesi de la glomerulonefritis aguda no s'entén bé. La majoria dels estudis i observacions han establert dues maneres de desenvolupar la mal altia:
- Immunocomplex: la nefritis apareix com a resultat de la sedimentació en els glomèruls dels ronyons dels complexos antígen-anticossos. Aquests complexos es formen quan el cos es veu afectat per una infecció. Si l'anticossos s'instal·la a les parets dels capil·lars, des de l'interior té un efecte destructiu sobre els ronyons. Aquí també es formen dipòsits, formats per immunoglobulines G, M.
- Via autoimmune primària - també anomenada procés immunoal·lèrgic. Formada com a conseqüència de la influència de l'entornhabitació humana i predisposicions hereditàries.
En casos greus de la mal altia, el diagnòstic de glomerulonefritis aguda no és difícil, especialment la seva forma edematosa-hipertònica. No obstant això, en la majoria dels casos, és necessari diferenciar la mal altia de la nefritis aguda de les mal alties similars en diversos símptomes.
- En primer lloc, s'han d'excloure les mal alties cardíaques, acompanyades d'insuficiència circulatòria amb edema, i la hipertensió. Per tant, primer s'ha de fer un examen exhaustiu del cor, amb especial atenció a la possibilitat d'insuficiència circulatòria ventricular dreta i ventricular esquerra.
- També s'ha d'excloure l'anomenat ronyó estancat. Un examen clínic detallat distingirà la nefritis aguda de la hipertensió, que en alguns casos no és una tasca fàcil. En particular, en presència de crisis hipertensives.
- Cal distingir la nefritis aguda d'una exacerbació d'una mal altia crònica. La història, el curs clínic i una sèrie de paràmetres bioquímics poden ajudar-vos aquí.
- Cal fer un diagnòstic diferencial de nefritis aguda amb nefritis focal en funció de la història i de la presència o absència de símptomes generals (augment de la pressió arterial, edema, etc.), així com d'una sèrie de mal alties urològiques. (cistitis, pielitis, nefrolitiasi, etc.).
Només un examen clínic i de laboratori exhaustiu permetrà un diagnòstic correcte en la gran majoria dels casos.
Formes i síndromes de patologia
L'honor de la mal altia inflamatòria es pot classificar segons el curs temporal de la mal altia:
- avança ràpidament;
- picant;
- glomerulonefritis crònica.
Les dues últimes manifestacions de la mal altia poden ocórrer amb la síndrome urinària o nefròtica.
S'han de distingir dues formes de glomerulonefritis:
- Intracapil·lar, quan tots els fenòmens es localitzen principalment a la vasculatura glomerular.
- Extracapil·lar, en què els canvis patològics es concentren principalment fora de la xarxa vascular, al lumen de la càpsula Shumlyansky-Bowman, la proliferació de cèl·lules de la qual porta a la formació de les anomenades mitjanes que comprimeixen els glomèruls.
La forma extracapil·lar de nefritis ofereix un pronòstic més greu en comparació amb la intracapil·lar, ja que sovint desenvolupa insuficiència renal. Normalment, a l'interior dels bucles capil·lars s'observen acumulacions de leucòcits, coàguls de sang, necrosi i vessament inflamatori de naturalesa serosa o fibrinosa a la cavitat de la càpsula Shumlyansky-Bowman; sovint, una massa fibrinosa cau a la llum de la càpsula juntament amb els eritròcits.
Síndromes de glomerulonefritis aguda:
- Urinària: proteinúria, hematúria, cilindruria.
- El nepròtic és causat per proteinúria massiva, hipoalbuminèmia, hipercolesterolèmia, edema.
- Hipertensiu.
Símptomes de la mal altia
Associació de Metgesla pràctica general de la Federació Russa va crear directrius clíniques. Glomerulonefritis aguda: descripció de la mal altia, diagnòstic, tractament i mesures de prevenció: les seccions principals que s'hi discuteixen.
Els símptomes de la mal altia apareixen tan aviat com entre 7 i 14 dies d'infecció. En primer lloc, l'activitat física d'una persona disminueix, apareix la debilitat i no hi ha gana.
Les queixes més típiques dels pacients en el curs agut de la mal altia són:
- Inflor, mal d'esquena, blanqueig de la pell. El símptoma més freqüent i precoç que crida l'atenció dels mateixos pacients és l'edema. Al principi, solen aparèixer a la cara i, juntament amb la pal·lidesa, creen un aspecte característic d'un pacient amb nefritis. El mal d'esquena s'observa en un 30-40% dels pacients i, per descomptat, està directament relacionat amb el dany renal, en particular, amb l'estirament de la càpsula renal a causa de la hiperèmia de l'òrgan.
- Debilitat, dificultat per respirar, febre. Després de l'edema, la f alta d'alè apareix molt ràpidament, l'aparició de la qual s'associa amb un augment agut de la pressió arterial, debilitament del ventricle esquerre, inflor dels teixits (inclòs el múscul cardíac) i intoxicació del cos, en particular, la part central. sistema nerviós. En alguns pacients, la f alta d'alè és molt greu, fins a l'ofec, semblant a l'asma cardíaca.
- Mals de cap, nàusees. A més de les queixes de dificultat per respirar, de vegades els pacients es queixen de palpitacions i, en particular, de mals de cap, que s'associen tant a una intoxicació general com a la presència d'hipertensió, que es troba en el 70-80% de tots els pacients..
- Augment de la pressió. Per part del sistema cardiovascular, hi ha canvis pronunciats. De gran importància és l'augment de la pressió arterial, que és el signe més primerenc de la mal altia, de vegades fins i tot abans de l'aparició d'edema, i l'orina en la glomerulonefritis aguda mostra canvis patològics. La hipertensió (fins a 180/100-220/120) es deu a un augment no només de la pressió arterial màxima, sinó igualment de la mínima, sent aquesta última més estable que la sistòlica. L'augment de la pressió arterial s'associa amb una circulació renal deteriorada i la formació als ronyons d'una quantitat augmentada de substàncies pressores que actuen sobre els centres vasomotors del cervell.
- Producció d'orina escassa o nul·la. La seva ombra varia segons el tipus de patologia.
Imatge clínica
Quan es diagnostica una glomerulonefritis aguda, el metge no només fa un examen extern, sinó que també escolta el cor, palpa l'abdomen, prescriu proves i exàmens.
La mal altia es caracteritza per les característiques:
- La percussió ve determinada per l'expansió de les vores del cor en diàmetre, principalment cap a l'esquerra, l'impuls cardíac no sol ser resistent.
- A l'auscultació, els tons solen ser amortiguats i sovint s'escolta un lleuger murmuri sistòlic a l'àpex. A l'inici de la mal altia, sovint s'observa una bradicàrdia de fins a 40 batecs per minut, pel que sembla, d'origen reflex, a causa de la irritació dels receptors de l'aorta i el sins caròtide. Amb una disminució de la pressió arterial, la bradicàrdia desapareix, sovint substituïda per una taquicàrdia moderada.
- A l'electrocardiogramacanvis en l'ona T en totes les derivacions: esdevé baixa o bifàsica. A més, hi ha una disminució de la tensió, que aparentment s'associa amb canvis isquèmics al miocardi.
- A més de l'artèrial, sovint hi ha un augment de la pressió venosa fins a 250-300 mm de columna d'aigua, hi ha una desacceleració del flux sanguini en un grau moderat i un augment de la massa de sang circulant, en mitjana fins a 7-8 litres. Els volums de l'ictus i els minuts del cor també s'eleven en aproximadament el 50% dels pacients.
- Els canvis en els òrgans respiratoris solen estar absents al principi, i després són causats per un trastorn circulatori o l'addició d'una infecció secundària, en particular, la presència de congestió o pneumònia focal, bronquitis i, en casos greus, casos relativament rars, fins i tot edema pulmonar. El fetge sovint s'engrandeix a causa d'una insuficiència circulatòria o edema.
- Des del tracte gastrointestinal, al principi normalment sense desviacions especials de la norma, posteriorment es poden produir trastorns dispèptics. La melsa normalment no està engrandida, a excepció de la nefritis d'etiologia malària. La temperatura és normal o subfebril.
- L'examen d'orina en la glomerulonefritis difusa aguda revela la presència de proteïnes, eritròcits, cilindres i leucòcits. La quantitat de proteïnes a l'orina oscil·la entre l'1 i el 10%, especialment a l'inici de la mal altia, durant els primers 7-10 dies.
- El signe més important i característic de la nefritis és la presència d'eritròcits a l'orina, i en un 15-16% dels pacients s'observa macrohematúria, en altres casos - microhematúria. El nombre de cossos varia de mitjana de 4-5 a 20-30 per camp de visió, una part important d'ells està lixiviada. En un 10-12% dels pacients, s'observa orina del color de "meat slop", a causa de l'hemòlisi dels glòbuls vermells i la conversió de l'hemoglobina en hematina.
- Un símptoma menys característic en comparació amb les proteïnes i els eritròcits són els motlles hialins i granulars a l'orina, amb menys freqüència - epitelials; la seva presència indica la derrota simultània dels túbuls.
- La majoria dels pacients tenen anèmia hipocròmica.
Manifestació de la mal altia en els nens
La glomerulonefritis aguda en els nens es manifesta de la mateixa manera que en els adults. Atès que els nens més petits i en edat preescolar són més susceptibles a patir mal alties víriques, amigdalitis, amigdalitis i patologies similars, els metges assenyalen que sovint tenen complicacions per la infecció bacteriana per estreptocòc..
En alguns casos, hi ha un curs prolongat de la mal altia i la seva transició a una forma crònica.
Els metges assenyalen que la nefritis s'està convertint en una complicació freqüent després de patir una mal altia respiratòria en nens en edat escolar. Amb menys freqüència, la inflamació dels ronyons es manifesta després de la pneumònia, el xarampió, les g alteres, la infecció intestinal, el reumatisme, la tuberculosi i altres mal alties.
L'hiporefrigeració del cos es considera un factor important de naturalesa no bacteriana. Així ho confirmen les dades estadístiques: els nens tenen més probabilitats de emmal altir a l'hivern i la primavera, menys sovint a l'estiu i a la tardor. Per regla general, és durant el període fred que les mal alties cròniques poden empitjorar.
També s'ha informat d'inflamació renal després d'una lesió, vacunació o reacció a un fàrmac intolerable. La glomerulonefritis aguda en nens transcorre de la mateixa manera que en els adults: la durada de la mal altia és diferent: de diverses setmanes a dos a cinc mesos. L'edema sol durar entre 10 i 15 dies, la pressió arterial baixa significativament durant les primeres 2-3 setmanes i la pressió màxima és encara abans, la f alta d'alè i les palpitacions disminueixen, la quantitat d'orina augmenta i el benestar general dels pacients. millora. Els mals de cap desapareixen aviat, però el dolor a la part baixa de l'esquena encara persisteix durant força temps. Els canvis en l'orina s'eliminen més lentament, en particular, l'albuminúria i l'hematúria.
Tractament de la mal altia
El tractament de la glomerulonefritis aguda s'ha de dur a terme estrictament sota la supervisió d'un especialista. És llarg i complex.
La nutrició té un paper important en la teràpia. La presència d'una dieta és un punt important per a la recuperació. Els metges recomanen una dieta amb llet vegetal. També cal excloure les substàncies picants, salades i extractives.
El tractament de la glomerulonefritis aguda implica:
- Teràpia etiotròpica. S'utilitza per eliminar el focus d'infecció amb antibiòtics: macròlids, penicil·lines d'última generació.
- Tractament patogenètic. Les hormones i els fàrmacs anticancerígens s'utilitzen per prevenir el creixement del teixit conjuntiu i la formació de cicatrius. Aquests fàrmacs es prescriuen en funció del quadre clínic i solen tenir efectes secundaris greus.
- Teràpia simptomàtica. Si es notahipertensió severa, després s'utilitzen fàrmacs per reduir la pressió i es prescriuen diürètics per a l'edema. Per facilitar el treball del múscul cardíac, es prescriuen fàrmacs anticoagulants.
Conseqüències de la mal altia
La glomerulonefritis aguda és una mal altia perillosa. Entre les seves complicacions hi ha:
- Amb una llarga mal altia, la insuficiència renal es converteix en una forma crònica.
- Apareix insuficiència cardíaca i respiratòria.
- Pot aparèixer hipertensió arterial persistent, que és un signe negatiu en el pronòstic.
- En absència o tractament inoportun, els símptomes es desenvolupen ràpidament: augment de l'edema, hematúria i proteinúria.
- A més, la mal altia és una complicació perillosa en forma d'hemorràgia cerebral.
- Hi ha una disminució constant de l'agudesa visual.
Pronòstic de la mal altia
Quan es busca ajuda ràpidament, la glomerulonefritis aguda és tractable. El pronòstic és sovint favorable. Les morts són extremadament rares.
Cal fer un tractament exhaustiu fins a la completa recuperació, perquè en el futur la mal altia no tingui la forma d'un curs crònic.
És inacceptable quan un pacient que ha tingut nefritis aguda abandona la supervisió mèdica quan el seu estat millora, fins i tot de manera significativa.
El pacient ha de continuar rebent tractament (inclòs el pacient ambulatori) fins a la recuperació completa, en particular, fins a la desaparicióproteïnes i, en particular, els eritròcits a l'orina i la restauració de l'activitat funcional normal dels ronyons.
A més, durant l'any, el pacient ha d'evitar els calfreds, els refredats, especialment els associats a estirar-se a terra i banyar-se. El compliment de la manera correcta de treballar i de vida sempre afecta favorablement el rendiment dels pacients.
Glomerulonefritis aguda: recomanacions per a la prevenció
Per tal que la mal altia no es converteixi en una forma aguda o crònica, cal seguir unes regles:
- Eliminació de tots els focus infecciosos crònics i sanejament de la cavitat bucal.
- Tractament oportú i minuciós de l'amigdalitis aguda i crònica.
- Seguiment de les reaccions del cos als aliments, canviant l'entorn per tal de prevenir reaccions al·lèrgiques.
- No fumar ni beure alcohol.
- Doneu preferència a un estil de vida actiu, una alimentació adequada.
- La lluita contra els refredats, el refredament freqüent del cos i, en particular, l'enduriment són mesures preventives en relació a la nefritis aguda.
Si una persona ha tingut glomerulonefritis aguda una vegada, hauria de ser observada sistemàticament per un metge i buscar ajuda als primers símptomes d'una exacerbació de la mal altia.
