La reacció al·lèrgica com la urticària és una patologia comuna que es troba en la pràctica de gairebé qualsevol al·lergòleg modern. En aquest article es descriuen detalladament els símptomes i les causes d'aquesta mal altia, així com els mètodes i mètodes de tractament.
Característiques de la mal altia
Un grup heterogeni bastant gran d'afeccions i mal alties, que estan unides per símptomes similars i elements primaris comuns de la pell, és a dir, butllofes, es refereix a una reacció al·lèrgica com la urticària.
Cal destacar que en un 40% dels casos, en el curs del seu desenvolupament, aquesta condició patològica va acompanyada del desenvolupament d'un angioedema característic. S'entén com la inflor de les capes profundes de la dermis, així com de la capa submucosa i del teixit subcutani, mentre que les capes superficials de la pell no participen en aquest procés.
En alguns pacients, això pot desenvolupar angioedema aïllat, que no anirà acompanyat d'al·lèrgia.reacció de tipus urticària. Es tracta d'una mal altia que requereix tractament sense f alta, i amb l'aparició dels primers símptomes, que descriurem amb detall en aquest article. Tan aviat com apareguin els primers símptomes, heu de consultar immediatament un metge. Hi ha una reacció al·lèrgica com la urticària a l'ICD, aquesta és una mal altia ben coneguda a tot el món.
Epidemiologia
Actualment, del 15 al 25% dels habitants del planeta Terra pateixen diferents tipus d'urticària a tot el món. En aquest cas, és especialment freqüent una reacció al·lèrgica aguda del tipus d'urticària. Apareix en aproximadament el 60% de tots els casos.
En aproximadament un terç dels pacients, aquesta mal altia es cronifica amb el temps, manifestant-se constantment en forma de recaigudes. Es tracta d'una reacció al·lèrgica aguda d'aquest tipus que sovint es troba en pacients juvenils, i les manifestacions cròniques s'observen principalment en dones de 20 a 40 anys. Aproximadament una quarta part dels pacients que pateixen una reacció al·lèrgica crònica com la urticària, els símptomes persisteixen durant almenys 10 anys. En aproximadament la meitat dels casos, la manifestació crònica d'aquesta mal altia es deu a la presència d'un problema autoimmune, que hauria de ser identificat per un especialista qualificat.
En la gran majoria dels casos, la causa de la urticària crònica en pacients adults no està clara.
Lloc a la Classificació Internacional de Mal alties
Reacció al·lèrgica atipus d'urticària a la CIE-10 està registrat oficialment. ICD-10, adoptada l'any 2007, és actualment la classificació generalment acceptada per codificar diagnòstics mèdics. Va ser desenvolupat per l'Organització Mundial de la Salut. En total, aquesta classificació consta de 21 seccions o classes, cadascuna de les quals conté determinats encapçalaments amb codis d'afeccions i mal alties. El número 10 del títol indica que aquesta classificació internacional de mal alties és la desena revisió.
A la CIE-10, una reacció al·lèrgica com la urticària es refereix a mal alties de la pell i del teixit subcutani. S'inclou a la subsecció anomenada L50-L54.
El codi de reacció al·lèrgica a la urticària és L50. El seu coneixement permet als metges de tot el món identificar per igual una mal altia determinada. El codi ICD per a una reacció al·lèrgica del tipus d'urticària facilita molt el treball a l'hora d'interactuar amb metges de diferents països. La classificació els ajuda a comunicar-se de manera eficaç i a col·laborar junts.
Algunes subseccions més es poden identificar pel codi d'una reacció al·lèrgica pel tipus d'urticària. Aquests tipus d'urticària es troben aquí:
- Al·lèrgica.
- Idiopàtic.
- Activat per l'exposició a temperatures altes o baixes.
- dermatogràfic.
- Vibrant.
- Colinèrgic.
- Contacte.
- Altres.
- Sense especificar.
Tot això us permet determinar amb precisió la reacció al·lèrgica segons el tipus d'urticària a la CIE-10.
Sense especificar
Per regla general, en la majoria dels casos, els problemes de diagnòstic es produeixen quan es detecta una reacció al·lèrgica d'etiologia desconeguda, com la urticària.
En aquest cas, el pacient es queixa de picor de la pell, és especialment pronunciat al pit, coll i braços. Poden aparèixer erupcions cutànies i enrogiment. Per regla general, el propi pacient no pot associar la seva condició amb cap causa particular. Abans d'això, no feia servir cap producte inusual, no prenia medicaments amb un propòsit desconegut.
En aquest cas, una reacció al·lèrgica del tipus d'urticària generalitzada es manifesta durant un examen visual de la zona del coll, les superfícies anteriors del pit i el coll, les cuixes, les extremitats superiors. Tots ells hiperèmics. Al mateix temps, s'observen butllofes roses aixecades a la pell, que són visualment semblants a rastres de cremades d'ortiga. En aquest sentit, aquesta mal altia ha rebut aquest nom.
Les erupcions són polimòrfiques, es pot notar la seva simetria, comencen a pal·lidir quan es pressiona. La pell adjacent als ganglis limfàtics, així com el teixit subcutani, no pateixen canvis.
Tot això testimonia una urticària d'etiologia desconeguda. Es recomana que el pacient sigui hospitalitzat immediatament.
Mal alties similars
Val la pena destacar que, a més de la divisió en urticària crònica i aguda, aquesta mal altia es divideix en funció dels factors que provoquen aquesta exacerbació. Cal destacar que en un mateix pacient poden aparèixer formes fonamentalment diferents.urticària. A més, la literatura mèdica descriu una sèrie d'afeccions que abans estaven relacionades amb aquesta mal altia, però que ja no es consideren, sinó que inclouen l'angioedema com un dels símptomes. Aquí teniu una llista d'aquestes condicions patològiques:
- Mastocitosi o urticària pigmentosa. Aquesta mal altia és causada per la proliferació i acumulació de mastòcits als teixits.
- Erupcions cutànies polimòrfiques, inclosa la urticària.
- Vasculitis urticarial. Vasculitis clàssica, que s'acompanya d'erupcions cutànies, no només d'angioedema, sinó també de butllofes i nòduls.
- Angioedema no histaminèrgic. Pot ser hereditària, sovint associada a defectes en el sistema de kinina i complement.
- Anafilaxi: urticària causada per un esforç físic excessiu.
- Criopirina. Aquesta és una síndrome periòdica que es caracteritza per mal de cap i augment de la fatiga.
- La síndrome de Schnitzler és una urticària crònica acompanyada de gammapatia monoclonal.
- Síndrome de Gleich - angioedema episòdic amb eosinofília.
- Síndrome de Wells - dermatitis granulomatosa amb eosinofília.
El principal a l'hora de descriure una reacció al·lèrgica com la urticària, la patogènesi d'aquesta afecció és l'alliberament de mediadors de mastocitos, així com el desenvolupament dels seus efectes. Estem parlant d'augment de la permeabilitat de la paret vascular, vasodilatació, aparició d'hiperèmia i edemes.
Vistes
Diagnòstic de reacció al·lèrgica com la urticàriaposat en presència d'una de les tres variants patogenètiques. Cadascun dels casos té els seus propis motius que van provocar el desenvolupament i la progressió d'aquesta mal altia.
Urticària al·lèrgica. En aquest cas, les reagins, és a dir, les immunoglobulines, que apareixen quan l'al·lergen entra per primera vegada a l'organisme, tenen un paper clau. Es fixen en basòfils i mastòcits. El contacte repetit amb l'al·lergen condueix a la desgranulació dels mastòcits. En particular, la urticària es presenta d'aquesta forma, les causes de la qual són les al·lèrgies alimentàries.
També hi ha una varietat al·lèrgica, en la qual la desgranulació sembla ser provocada per l'activació del sistema del complement o de complexos immunitaris que activen el sistema del complement i la cinina de la manera clàssica.
La urticària no al·lèrgica es pot associar amb una llista sencera de tot tipus de motius. Enumerem els principals:
- trastorn del metabolisme de l'àcid araquidònic;
- concentració d'histamina augmentada;
- acumulació de bradicinina;
- alliberament excessiu d'acetilcolina;
- activació alternativa del sistema de complement;
- efecte d'alguns neuropèptids;
- factors físics (dependència del fred o la calor);
- el resultat de l'exposició a aliments o drogues, sovint formatge, xocolata, fruits secs, maduixes.
El desenvolupament d'urticària idiopàtica només es sospita si hi ha defectes funcionals o estructurals en basòfils o mastòcits. OnUn estudi detallat requereix el sistema de coagulació de la sang, que afecta el desenvolupament de reaccions patològiques.
Desenvolupament de la mal altia
Una reacció al·lèrgica com la urticària en la història de la mal altia gairebé sempre comença amb una picor característica, seguida de diverses erupcions. Aquestes poden ser butllofes que pugen per sobre de la superfície de la pell. Poden adoptar diferents mides i formes. Les erupcions romanen entre mitja hora i dos dies fins que es resolguin completament.
La majoria de vegades apareixen i desapareixen de sobte en diversos llocs. Si teniu una reacció al·lèrgica crònica com la urticària, la foto d'aquest article us donarà una idea sobre aquesta mal altia, apareixen erupcions al vespre. Això s'ha de tenir en compte, assegureu-vos d'informar sobre el moment de la seva aparició a la cita amb el metge. Al mateix temps, això pràcticament no afecta l'estat general del pacient. La qualitat de vida només es redueix significativament a causa d'una picor prolongada i prolongada.
Quan apareix l'angioedema, es caracteritza per una inflor difusa del teixit connectiu subcutani solt a la superfície posterior dels peus i les mans, els llavis, les parpelles, els genitals i les mucoses. En aquest cas, pot aparèixer una picor lleu, una inflor asimètrica, la pell es manté sense canvis.
La inflor de la faringe, el coll, la laringe amenaça amb violacions de la disfàgia i la respiració, i la inflor de la paret intestinal provoca diarrea, vòmits, dolor abdominal. La resolució d'aquests elements, per regla general, triga força temps.temps: fins a tres dies.
Si aquesta condició patològica s'associa amb una reacció al·lèrgica a factors físics, hi ha una connexió entre l'aparició d'erupcions i un impacte negatiu específic. Al mateix temps, l'estat local d'una reacció al·lèrgica com la urticària i l'aparició dels mateixos elements tenen les seves pròpies característiques.
En aquests casos, amb urticària freda, l'erupció apareixerà en aquells llocs que estan regularment en contacte amb aire fred o objectes freds. La urticària persisteix durant un període de temps relativament curt i desapareix quan s'escalfa.
Quan apareix la urticària demogràfica, els elements són una mena de butllofes lineals al llarg del curs del rascat. Les erupcions amb urticària aquògena apareixen després del contacte amb aigua de qualsevol temperatura. Exteriorment, semblen una petita urticària que es produeix en el fons de taques eritematoses. Val la pena assenyalar que aquesta és una forma desagradable, però molt rara de la mal altia.
Recuperació de la història
Donada l'efímera de les erupcions emergents, es concedeix una gran importància a la correcta recollida de l'anamnesi. El metge ha d'esbrinar quina és la causa d'aquesta condició patològica, quins mecanismes la provoquen i què la donen suport.
Per tant, cal establir totes les sensacions desagradables i incòmodes associades a la urticària, incloent ardor, picor, dolor. El temps durant el qual es produeixen, la seva ciclicitat, l'existència de factors provocadors,tractament previ. És de gran importància la presència de mal alties al·lèrgiques no només en la història personal del pacient, sinó també en la família. Cal tenir en compte les activitats professionals i les aficions del pacient, així com la presència de comorbiditats.
A l'examen inicial, és important establir quina semblança és l'erupció existent amb la urticària. Examineu elements diferents de la butllofa, així com formacions secundàries atípiques. Per exemple, erosió, escorça, hiperpigmentació persistent.
Diagnòstic
Hi ha prou eines de laboratori per diagnosticar amb precisió aquesta mal altia. A més dels estudis clínics generals habituals, caldrà fer proves per buscar patologia somàtica concomitant.
Cal recordar que els pacients amb aquestes mal alties sovint pateixen problemes amb el tracte gastrointestinal, mal alties autoimmunes, gènesi no infecciosa i infecciosa. En aquest cas, els resultats dels exàmens poden resultar dins dels valors de referència, quan serà extremadament problemàtic associar qualsevol patologia a la manifestació d'aquesta afecció.
El diagnòstic diferencial va acompanyat d'una sèrie de mal alties, com ara dermatitis herpetiforme, vasculitis urticària, urticària de contacte, fins i tot picades d'insectes xucladors de sang.
Tractament
El tractament tradicional d'una reacció al·lèrgica com la urticària passa, en primer lloc, en l'eliminació dels desencadenants i causes que van provocar l'aparició d'aquesta patologia. Cal rebutjar els medicaments que puguin provocar l'aparició deerupcions, eviteu l'exposició a factors físics provocadors. Al mateix temps, és important seguir una dieta hipoalergènica, que pot ajudar a reduir la freqüència de recaigudes d'aquesta mal altia. Tanmateix, sense teràpia farmacològica, tot això tindrà efectes mínims.
La rehabilitació dels focus d'infecció crònica es converteix en una tasca important per determinar la direcció correcta de la teràpia. De vegades n'hi ha prou per a una prevenció eficaç de recaigudes.
Bàsicament, amb aquesta mal altia s'utilitzen bloquejadors dels receptors d'histamina. Seguint les recomanacions de l'Organització Mundial d'Al·lèrgies, el tractament hauria de començar amb antihistamínics de segona generació.
Si els símptomes persisteixen durant dues setmanes, es recomana augmentar la dosi mentre es continua prenent la medicació durant 10-14 dies més. En alguns casos, es prescriu un bloquejador sedant a la nit. Si això no produeix cap efecte, es recomana canviar el fàrmac. Per a les exacerbacions, els metges prescriuen un curs curt de glucocorticoides sistèmics que no duri més d'una setmana.
Si tot això no ajuda a eliminar els símptomes de la urticària, hauríeu de passar als fàrmacs de segona línia. Aquests són immunosupressors, glucocorticoides, preparats d'anticossos monoclonals. En el tractament de la urticària pigmentosa, que és causada per tot tipus de factors físics, s'utilitza un estabilitzador de la membrana dels mastòcits anomenat ketotifèn..
L'angioedema es tracta d'acord amb els mateixos principis. L'única excepció són les manifestacions de les formes hereditàries que s'associensistema de kinina o defectes en els sistemes del complement. Si l'estat del pacient amenaça la vida, s'ha de dur a terme una teràpia obligatòria amb la introducció d'adrenalina, que pot comportar la necessitat d'una traqueotomia o una intubació d'emergència..
Recentment, cada cop hi ha més mètodes fonamentalment nous per tractar aquesta condició patològica. En particular, s'està investigant l'eficàcia de l'ús de grups alternatius de fàrmacs contra la urticària. Per exemple, andrògens, antidepressius, bloquejadors lents dels canals de calci, així com metotrexat, sulfasalazina, colquicina.
Hi ha molta discussió a la comunitat mèdica sobre l'ús de la fototeràpia i la plasmafèresi en pacients amb urticària solar. Per separat, val la pena considerar l'ús d'agents biològics. Els investigadors sempre han estat fascinats per la idea d'enllaçar molècules implicades en les respostes immunitàries per trobar una cura eficaç per a una determinada mal altia. Ara han aparegut a la pràctica anticossos monoclonals, que permeten resoldre aquest problema amb un alt grau d'enginy i una gran especificitat. Això ha donat lloc a una gran quantitat d'investigacions biomèdiques que exploren les possibilitats de tractar mal alties de mediació immune, incloses les al·lèrgiques.
Al territori de la Federació de Rússia, es registra el medicament "Omalizumab", que impedeix la interacció dels receptors dels mastòcits, reduint el seu nombre total a la superfície dels basòfils. Curiosament, originalment s'utilitzava exclusivament per atractament de l'asma atòpica greu, però més tard es va demostrar que el fàrmac era eficaç en la lluita contra la urticària crònica.
