En aquests moments, la societat moderna està amenaçada per diverses epidèmies alhora, que amenacen de convertir-se en pandèmies. Es tracta de mal alties com el VIH, l'hepatitis B i C i, per descomptat, la tuberculosi. L'elevada taxa de mortalitat i les conseqüències incapacitants no deixen una persona amb possibilitats de lluitar contra la mal altia, i atès que el diagnòstic depèn dels mateixos pacients, de la seva confiança en el metge i del seu desig de ser tractat, doncs hem de dir-ho. una imatge suaument desagradable.
Definició
La pneumònia caseosa és una de les formes de desenvolupament de la tuberculosi pulmonar. És més maligna que la pneumònia ordinària causada per la flora còccica. I es caracteritza pel predomini de processos necròtics als pulmons amb formació de masses cursis en lloc del parènquima pulmonar normal. Amb el temps, es sotmeten a la lisi i les grans cavitats romanen al seu lloc. Posteriorment, poden o bé cicatriu, que redueix la ventilació dels pulmons i, en conseqüència, la quantitat d'oxigen entrant, o expandir-se, empenyent el parènquima de l'òrgan cap a la perifèria. Aquest procés també afecta negativament l'intercanvi de gasos i condueix a la progressió de la hipòxia exògena.
Classificació
Depenent de la zona del teixit danyat, la pneumònia caseosa es divideix en tres subtipus:
- Lobarnaya. Una forma independent que recull tota la part. Com que el volum de teixit danyat i necròtic és gran, en els pacients predomina un símptoma d'intoxicació greu. Com a resultat, el pulmó es fon i es formen cavitats.
- Forma lobular o lobulitis. Aquesta és una complicació de la tuberculosi ja existent. A diferència de l'anterior, afecta diversos lòbuls, provocant una intoxicació greu amb productes de descomposició dels teixits.
- Acinós. Es considera com una complicació de la tuberculosi miliar (solta). Tot i que l'acin és la part més petita del pulmó, la mal altia és extremadament difícil de tolerar, ja que normalment no s'afecta una sola zona, sinó tot el parènquima de l'òrgan.
Epidemiologia
Com s'ha indicat anteriorment, la tuberculosi es complica amb un tipus de mal altia com la pneumònia caseosa. La història de la mal altia té més de cent anys, i durant aquest temps la gent no ha estat capaç d'aconseguir un tractament. Els antibiòtics que estan prenent els pacients ara seran irrellevants d'aquí a deu a vint anys, perquè el patogen té temps de desenvolupar resistència a aquest efecte químic.
La mal altia es desenvolupa ràpidament, els primers símptomes apareixen amb força rapidesa després de la infecció. Les toxines produïdes pels bacteris afecten negativament el sistema immunitari, debilitant-lo. Els principals contingents subjectes a pneumònia caseosa són socialmentpersones desfavorides. I no només per la manca d'higiene bàsica, mala alimentació i condicions de vida, sinó també per la negativa a tractar la patologia subjacent.
Desenvolupament de mal alties
A causa de la ràpida divisió i creixement del mycobacterium tuberculosis als pulmons, la immunitat general i local es suprimeix. Els microorganismes produeixen enzims que tenen un efecte tòxic sobre la immunitat cel·lular, desencadenant el procés d'apoptosi (mort cel·lular programada). Així, després de l'acumulació d'una certa massa crítica de bacteris, els mecanismes de defensa del cos humà comencen a funcionar malament. I la prevalença significativa del patogen en els òrgans interns i la toxicitat dels fàrmacs condueixen a una disminució de la funció del fetge, les glàndules suprarenals, la distròfia del múscul cardíac i el dany al sistema nerviós..
A nivell local, en el context d'una disminució de la immunitat, s'observen processos necròtics al parènquima pulmonar, múltiples focus d'inflamació amb masses cursis a l'interior. A poc a poc, es dissolen pels propis enzims del cos i apareixen cavernes (cavitats) al seu lloc.
Símptomes
El curs clínic de la pneumònia caseosa pot tenir diversos escenaris:
- Pneumònic, és a dir, semblant a la pneumònia clàssica: febre alta (fins a quaranta graus), calfreds, tos humida, dolor al pit, dificultat per respirar.
- Semblant a la grip: els fenòmens catarrals (secreció nasal, llagrimeig, inflor de la laringe) prevalen sobre la intoxicació. Hi ha febre lleu, pot haver-hi tos.
- Sèpsia: temperatura molt alta (fins a quaranta o quaranta-un graus), intoxicació, migranya, sense tos.
Al principi, no hi ha símptomes alarmants. Tos seca fàcil, augment de la temperatura a la nit, pèrdua de gana. Poden durar prou fins que la tos passa de seca a humida i apareix un esputo verdós viscós. En aquest moment, la temperatura ja està baixant i la insuficiència respiratòria, per contra, augmenta. El metge pot sospitar que el pacient té pneumònia caseosa. Els símptomes són inespecífics, però en combinació amb les proves i l'anamnesi de la vida, el diagnòstic es fa clar.
Diagnòstic
A més de recollir una anamnesi de la mal altia i una anamnesi de la vida, el metge ha d'examinar acuradament la persona, si és possible, palpar-li els ganglis limfàtics, escoltar la seva respiració. Però per assegurar-se que les seves hipòtesis són correctes, el metge envia el pacient a estudis de laboratori i instrumentals:
- Radiografia de tòrax. Els fitsiòlegs han descobert signes característics que són inherents a una mal altia com la pneumònia caseosa. La foto dels pulmons, presentada més amunt, permet veure múltiples focus de fusió del teixit de l'òrgan.
- Test de Mantoux o Diaskintest. Una manera senzilla i relativament ràpida de detectar la presència d'immunitat contra la tuberculosi. Però no garanteix al cent per cent el desenvolupament de la mal altia i pot ser tant fals positiu com fals negatiu.
- Microscòpia d'esput. Es demana al pacient que reculli l'esput tres dies abanspot estèril. Després es porta al laboratori, on es col·loca en un medi especial de Lowenstein-Jensen que conté molts nutrients necessaris per al creixement dels bacteris. I només una setmana més tard se sabrà si una persona destaca la vareta de Koch o no.
- És obligatori realitzar proves estàndard per fer un diagnòstic clínic: hemograma complet, orina, bioquímica de la sang, sucre en sang, femta per al cuc de l'ou.
Diagnòstic diferencial
Primer de tot, el metge ha d'assegurar-se que el pacient realment té pneumònia caseosa. El diagnòstic diferencial en aquest cas ajuda a excloure mal alties clínicament molt semblants a la patologia que estem considerant. I a la primera fila es converteix en el croupous habitual, o pleuropneumònia. La seva única diferència serà en la naturalesa de les masses necròtiques i en el patogen. La resta de paràmetres són similars.
El segon suggeriment podria ser un infart pulmonar. Però n'hi ha prou amb fer un angiograma per excloure aquest escenari. A més, el pacient ha de tenir antecedents de traumatisme, aterosclerosi o d'introducció d'aire i/o solucions oleoses al torrent sanguini.
La tercera mal altia que val la pena comparar és la gangrena pulmonar. En el procés de desenvolupament d'aquesta patologia, hi ha febre, intoxicació severa, però no hi haurà tos ni esputo.
Tractament
Després de diagnosticar la pneumònia caseosa, tractamentcomençar immediatament. La persona és traslladada a un hospital especial per a la tuberculosi, on és possible observar un repòs al llit i una dieta adequada.
Primer, el metge tracta la mal altia aguda, ja sigui xoc tòxic o insuficiència respiratòria. Per a això, al pacient se li donen infusions de sorbents i diürètics i es realitza la plasmafèresi. Després arriba el torn de la teràpia activa, quan entren en joc antibiòtics, antihipoxants, anticoagulants, hormones, interferó. La teràpia específica és l'ús de règims d'antibiòtics dissenyats específicament per a Mycobacterium tuberculosis.
Previsió
La pneumònia caseosa és bastant difícil de tractar, de manera que les conseqüències per a la vida i la salut probablement seran irreversibles. Fins i tot és possible destruir completament el pulmó, la qual cosa condueix inevitablement a una insuficiència respiratòria.
Les recomanacions que els fisiatres donen a les persones amb bacil de Koch identificat es redueixen al fet que no s'ha d'iniciar la mal altia. Cal iniciar el tractament a temps i completar-lo, però a causa de la baixa socialització dels pacients, així com de les seves condicions de vida, la pneumònia caseosa continua sent una complicació freqüent de la tuberculosi. Aquesta és una epidèmia que els metges d'avui dia amb prou feines són capaços de gestionar.
