L'hèrnia escrotal és una protrusió patològica de diversos òrgans abdominals cap al canal inguinal i l'escrot. La mal altia afecta homes de 50 a 55 anys. Però les hèrnies també es formen en els nens. Molt sovint, els plecs del peritoneu visceral o de la bufeta surten per l'orifici herniari.
Etiopatogènesi de l'hèrnia i els seus tipus
El mecanisme d'aparició i desenvolupament és la no obliteració de la protrusió cega del peritoneu. El procés vaginal apareix al fetus a l'úter a la 12a setmana de desenvolupament. És una protuberància d'una fina membrana serosa que cobreix les parets internes de la cavitat abdominal en lloc de l'anell inguinal intern. Al final del període fetal primerenc, el procés del peritoneu es mou amb el testicle cap a l'escrot a través del canal inguinal. A l'inici del període neonatal, el 75% dels nens ha superat el procés.
De vegades l'explicació o la durada del tancament de la protuberància de la membrana serosa és incompleta. L'hèrnia inguinal-escrotal a la infància és una conseqüència d'un procés vaginal no massa gran.
Hi ha 2 subespècies de protrusió escrotal.
- Testicular congènit: el contingut d'hèrnies s'estén fins al sòl del testicle i de l'escrot.
- Funicular, o cordó: l'obliteració del peritoneu és parcial a la part distal. Aquest tipus representa aproximadament el 90% de les protuberàncies inguinals dels nens.
L'article presenta fotos d'una hèrnia escrotal en un nen (radiografia) i un adult.
Motiu del desenvolupament
Hi ha moltes condicions que contribueixen a la formació d'una protrusió inguinal. Les causes es divideixen condicionalment en patogenètiques i externes.
Mecanismes fisiològics que determinen la formació de l'hèrnia escrotal:
- Protrusió patològica congènita d'òrgans.
- Tendència hereditària.
- Característiques individuals de l'anatomia.
- Mal alties que augmenten la pressió intraabdominal: necrosi pancreàtica, colitis, peritonitis, síndrome de l'intestí irritable.
- Estancament del contingut intestinal com a conseqüència de patologies desenvolupades: invasions helmíntiques, diverticles intestinals, processos tumorals.
- Debilitament de l'aparell muscular de la paret abdominal.
- Reducció del to muscular a causa de la paràlisi.
- Quan la paret abdominal està en posició anterior, experimenta una forta pressió, que contribueix al desenvolupament d'una hèrnia.
Causes externes.
- Activitat física dura habitual.
- Estil de vida sedentari.
- Excés de pes.
- Cirurgia abdominal.
- Lesió abdominal.
Samb l'edat, hi ha un debilitament de la paret abdominal, el to muscular, això també és un factor predisposant en la formació de protrusió.
Símptomes
Les principals manifestacions característiques s'observen al lloc de la patologia. Però alguns símptomes poden ser un signe d' altres patologies que es desenvolupen a l'engonal o la cavitat abdominal. Per tant, per a qualsevol manifestació, hauríeu de buscar l'assessorament d'un expert mèdic.
- Un dels principals signes d'una hèrnia escrotal en els homes és la presència d'inflor a l'engonal, que desapareix amb la reducció manual o durant la posició supina.
- Inflor que no desapareix en llocs típics per a la formació d'una protuberància.
- Quan premeu el lloc de localització o tossiu, s'escolta un so fort, semblant a un tambor.
- Dolor a la zona de l'hèrnia, especialment en aixecar peses.
- Trastorns urinaris.
Els pacients sovint es queixen d'eructes, inflor i nàusees. Quan una hèrnia està empresonada, les zones abdominals i de l'engonal es poden inflamar. A més, amb aquesta clínica, sovint es desenvolupen obstrucció intestinal i estasi fecal amb bloqueig intestinal (coprostasi).
Mètodes de diagnòstic
A causa del fet que l'hèrnia inguinal-escrotal en un nen es produeix a l'úter, fins i tot a la maternitat és obligatori ser examinat per un cirurgià. Els nens amb patologia estan registrats i controlats pel seu estat. Amb un curs estable de la mal altia sense complicacions, els pacients petits són operats.
Si apareixen símptomes d'una hèrnia escrotal, els homes haurien de veure un uròleg. A partir de la informació obtinguda per interrogatori i valoració visual, el metge estableix una conclusió preliminar. Per confirmar el diagnòstic, es prenen mesures de diagnòstic addicionals.
- Determineu visualment la mida de l'escrot, el grau de prolapse, l'asimetria.
- Avalueu la possibilitat d'inserció manual.
- Escolteu el so a la ubicació de l'hèrnia, que es produeix quan premeu la zona afectada.
- Se sent el sac de l'hèrnia.
- Quan la palpació revela la presència de ganglis limfàtics augmentats.
S'obté informació addicional mitjançant mètodes de diagnòstic instrumental:
- Examen ecogràfic de l'escrot.
- Raigs X amb bari dels òrgans abdominals. L'examen revela adherències, modificacions cicatricials de les parets del sac herniari i bucles intestinals.
- Si se sospita d'un quist del cordó espermàtic, es realitza una punció del sac herniari.
Hèrnia escrotal en nens
En els nens, el fenomen residual de la transferència del testicle a l'escrot (el procés vaginal del peritoneu) cobreix el canal inguinal des de l'interior. En les noies, aquesta educació en medicina s'anomena diverticle de Nook. En el moment en què neix el nen, el procés es tanca a causa del creixement excessiu dels teixits (obliteració). En alguns casos, la infecció de l'òrgan abdominal no es produeix completament. Així es desenvolupen diverses patologies: funicolocele, hidropesia testicular, hèrnia inguinal i escrotal. Així, la majoria de les inguinalsprotuberàncies en nens: defectes congènits en la formació.
Totes les hèrnies inguinals i escrotals en pacients joves es divideixen en funció del complex de símptomes clínics:
- Sense complicacions. Les hèrnies no són molt grans, no tenen predisposició a la infracció, s'intervenen segons les indicacions previstes, després que el nen compleixi els dos anys d'edat. Les grans protuberàncies i els òrgans peritoneals propensos a comprimir-se es tracten amb cirurgia després de 6 mesos.
- Els irreductibles són característics de les nenes menors d'1 any. L'operació es realitza segons indicadors urgents.
- Lesionat. La principal manifestació d'aquesta hèrnia és un subministrament insuficient de sang a l'òrgan abdominal a l'orifici de l'hèrnia, que pot provocar necrosi dels teixits intestinals.
Recentment, els metges han estat utilitzant el mètode laparoscòpic per al tractament de les hèrnies inguinal-escrotals.
Efectivitat de la teràpia conservadora
La intervenció quirúrgica de l'hèrnia escrotal es substitueix per un tractament conservador només en determinades localitzacions, el pacient ho rebutja. A més, no es realitza cirurgia si hi ha contraindicacions.
- Primera infància.
- Presència d'infeccions.
- Dermatitis.
- Tuberculosi pulmonar cavernosa.
- Tumors malignes.
En la mal altia senil, sovint no es justifica la conveniència d'una operació quirúrgica. El tractament conservador inclou: l'ús de fàrmacs que redueixen els símptomes, l'ús d'un embenat, injeccions d'una solució esclerosant.
Tractament quirúrgic
Herniorrafia és l'únic mètode eficaç per tractar la protrusió patològica dels òrgans. L'única complicació, però més aviat greu, després de la cirurgia d'hèrnia inguinal-escrotal és el desenvolupament de dolor a la part inferior de la regió abdominal adjacent a la cuixa.
L'estratègia quirúrgica es determina en funció de l'estadi de la mal altia, les característiques anatòmiques i els desitjos individuals. L'operació es realitza principalment sota anestèsia local. L'algoritme de les accions del cirurgià és gairebé el mateix que en qualsevol operació d'hèrnies inguinals. L'única diferència en la manipulació al voltant del cordó espermàtic és que el dany al mateix amenaça la infertilitat.
Període de recuperació
Les particularitats del curs del període de rehabilitació després de la cirurgia d'hèrnia escrotal depenen de la naturalesa de la intervenció quirúrgica, la probabilitat i el grau de complicacions i el benestar del pacient després de l'anestèsia. Els terminis d'estada a l'hospital són diferents: alguns pacients reben l' alta al cap d'una setmana, altres al cap de 14 dies. Però normalment els pacients són observats en una institució mèdica durant almenys cinc dies. Aquest temps és suficient per al curs postoperatori d'antibiòtics, valoració de la dinàmica de recuperació. La supervisió mèdica les 24 hores us permet respondre ràpidament a les complicacions.
Després de l' alta, per evitar recaigudes i conseqüències desagradables, els homes han de seguir determinades recomanacions:
- Exclou els esports.
- Restriccions a l'activitat física.
- Abstinència de l'activitat sexual. La durada d'aquest període la determina el metge.
- Prevenció i, si cal, tractament de mal alties associades a deposicions difícils i insuficients o tos prolongada.
- Seguint una dieta per baixar de pes.
- Si un home fuma, és recomanable abandonar aquesta addicció.
Els exercicis especials per als músculs abdominals inferiors contribueixen a una ràpida recuperació. Fixa eficaçment els músculs de la paret abdominal amb un embenat. És invisible per als altres i evita manifestacions no desitjades. L'embenat es fa servir després de la cirurgia i amb finalitats preventives.
Previsió
Els resultats del tractament oportú de l'hèrnia escrotal en homes són favorables en la majoria dels casos. Els resultats letals en aquesta clínica de patologia són força rars i arriben al 0,04%. El nombre de complicacions després de la cirurgia tampoc és elevat i segons les estadístiques no supera el 4,9%. No obstant això, les protuberàncies escrotals no es poden considerar una mal altia benigna, ja que aproximadament el 19,5% d'elles estan infringides. Els pacients estan limitats en l'activitat física i els esports.
Després de la reparació de l'hèrnia, els pacients es consideren discapacitats durant 30 dies naturals. Si l'operació es va dur a terme en la conclusió de la comissió assessora mèdica, les persones tenen una capacitat de treball limitada durant un període de sis mesos. Si no es segueixen aquestes recomanacions, hi ha risc de recaiguda. Els homes en edat militar reben un ajornament de l'exèrcit pel període de tractament irehabilitació.
Medicina tradicional
Quan es tracta amb qualsevol mètode que no sigui la cirurgia, hi ha un risc d'infracció de l'hèrnia inguinal-escrotal en els homes. Per tant, l'eficàcia de l'ús de mètodes de tractament alternatius és força dubtosa.
L'ús de diversos remeis populars no provats pot provocar el desenvolupament de necrosi intestinal. A més, un mètode força perillós és la reducció manual d'una hèrnia per curanderos. Gairebé totes aquestes persones no tenen formació mèdica. A causa de la seva incompetència, les seves accions poden provocar complicacions greus.
Mesures de prevenció
Per no haver de tractar una hèrnia escrotal, cal portar a terme la prevenció de la mal altia. Els exàmens programats són de gran importància: la detecció precoç de la protrusió patològica permet una teràpia no quirúrgica.
El complex d'entrenament físic terapèutic, que inclou exercicis per a les extremitats i el tronc, es prescriu no només amb finalitats de prevenció, sinó ja l'endemà després de la reparació de l'hèrnia.
Les hèrnies inguinal-escrotals es poden tractar, el més important és consultar a un metge de manera oportuna. Després d'eliminar la protrusió patològica a la regió inguinal, els homes continuen vivint la seva vida habitual.
