El trasplantament de medul·la òssia és un procediment complex d'implantació de cèl·lules mare, la necessitat del qual neix en una de les diverses mal alties del sistema hematopoètic. La medul·la òssia és un òrgan vital del sistema circulatori que realitza la funció d'hematopoesi.
Sense un trasplantament de medul·la òssia, és impossible ajudar els pacients amb danys greus al sistema immunitari. Molt sovint, la necessitat de trasplantament es produeix amb càncer de sang.
Lesions malignes
Molt sovint, la decisió de fer una operació urgent es pren per a la leucèmia (leucèmia). En la gent, aquesta terrible mal altia, que pràcticament no deixa cap possibilitat de recuperació del pacient, s'anomena leucèmia. La patologia es caracteritza per una violació del procés de formació i renovació de la sang: les cèl·lules, que no tenen temps de madurar, comencen a dividir-se immediatament. No hi ha més etapes de desenvolupament. Quan el nombre de cèl·lules immadures supera el màxim permès, expulsen els cossos sans. La leucèmia pot ocórrer com:
- tipus mieloide agut;
- tipus limfoblàstic agut;
- leucèmia mieloide crònica;
- plasmocitomes.
El trasplantament de cèl·lules sanes és essencial per al limfoma, una patologia de la sang caracteritzada per l'acumulació de limfòcits tumorals. Una variació del limfoma és la mal altia de Hodgkin, així com els tipus de mal altia no Hodgkin.
Altres patologies com a indicacions de trasplantament
En processos patològics benignes, es pot recomanar el trasplantament de medul·la òssia a causa de l' alt risc que la mal altia esdevingui maligna. Les mal alties no oncològiques, pel tractament de les quals recorren a l'ús de biomaterial donant, inclouen:
- Mal alties associades a trastorns metabòlics. En primer lloc, és la síndrome de Hunter i l'adrenoleucodistròfia. Aquesta darrera mal altia es caracteritza per una concentració excessiva d'àcids grassos a les cèl·lules. La síndrome de Hunter és una patologia en la qual hi ha una acumulació atípica de greixos, proteïnes i hidrats de carboni als teixits.
- Trastorns immunitaris. En primer lloc, estem parlant de la infecció pel VIH i la immunodeficiència congènita. Aquest mètode de tractament no pot donar una garantia del 100% de recuperació, però ajuda a allargar la vida del pacient.
- Patologies de la medul·la òssia (anèmia de Fanconi, anèmia aplàstica), que es produeixen amb l'opressió de les funcions hematopoètiques.
- Mal alties autoimmunes, com el lupus eritematós, l'artritis reumatoide. L'especificitat d'aquestes mal alties és la derrota del teixit conjuntiu i els petits vasos sanguinis.vaixells.
No fa tant, la radiació i la quimioteràpia es consideraven l'única manera de tractar les patologies anteriors. Tanmateix, cadascun d'aquests mètodes de lluita contra el càncer ajuda a destruir no només les cèl·lules canceroses, sinó també les sanes. Avui, la tàctica de tractament de les mal alties de la sang ha pres un gir diferent: després de cursos de teràpia intensiva contra el càncer, els cossos hematopoètics afectats són substituïts per altres sans durant el trasplantament.
Qui pot donar
Aquesta operació requereix el consentiment voluntari d'una persona el material genètic de la qual és totalment adequat per al receptor que ho necessita. A jutjar per les revisions, la gent sovint pensa en el trasplantament de medul·la òssia i en el subministrament de cèl·lules mare als pacients, però molts tenen por de la ignorància en aquest tema i de les conseqüències probables d'una manipulació tan complexa..
Podeu obtenir material per al trasplantament de cèl·lules sanguínies:
- Del mateix pacient durant la remissió de la mal altia. Si els símptomes de la mal altia han desaparegut i els resultats de les proves són normals, al pacient se li prenen teixits, que es planten en ell amb el desenvolupament d'una recaiguda. Aquest trasplantament s'anomena autòleg.
- Del seu bessó (idèntic). Aquest tipus de trasplantament s'anomena singènic.
- D'un parent de sang. Cal tenir en compte que no totes les persones relacionades amb el receptor poden ser aptes per al paper de donant de medul·la òssia a causa de les diferències en el codi genètic. Més sovint, el biomaterial coincideix amb germans i germanes -la probabilitat és d'un 25%. Al mateix temps, gairebé mai no es troba la compatibilitat genètica amb els pares. L'empelt de cèl·lules mare d'un familiar s'anomena al·logènic.
- D'una persona desconeguda (no relacionada). Si no hi ha cap persona amb dades genètiques adequades entre els familiars, recorren als bancs donants nacionals o estrangers per demanar ajuda. Estem parlant del trasplantament al·logènic de teixits d'un donant extern.
Principals contraindicacions per als donants
També passa que una persona que està disposada a donar el seu teixit per salvar-ne una altra no té permís de trasplantament. Es plantegen una sèrie de requisits per als possibles donants, si almenys un d'ells no compleix, es desestima la sol·licitud de donació. En primer lloc, només un adult pot donar les seves cèl·lules mare. El donant de trasplantament de medul·la òssia ha d'estar totalment sa. És especialment important l'absència de les següents mal alties:
- trastorns autoimmunes;
- patologies infeccioses greus;
- hepatitis B i C;
- sífilis;
- tuberculosi de qualsevol forma;
- immunodeficiència congènita o adquirida;
- qualsevol tipus d'oncologia;
- trastorns mentals.
Una dona embarassada no pot ser donant. El biomaterial no es recull de persones majors de 50 anys.
Cap possibilitat de trasplantament
Per cert, la substitució de cèl·lules mare tampoc es recomana per a pacients físicament dèbils i ancians. El trasplantament no es realitza a persones que pateixenles mal alties més complexes dels òrgans interns. Les contraindicacions per al trasplantament de medul·la òssia inclouen antibiòtics prolongats o teràpia hormonal.
I fins i tot amb excel·lents indicadors de salut del donant i receptor, l'únic obstacle greu al procediment és la incompatibilitat del biomaterial. Les possibilitats de trobar un donant ideal per a un trasplantament de medul·la òssia són escasses. Molt sovint recorren a mètodes autòlegs i al·logènics de trasplantament de teixits.
El trasplantament de medul·la òssia és la intervenció més difícil per al cos. A més, el procediment és molt car. Com que el nombre predominant de pacients no és capaç de pagar el tractament pel seu compte, l'estat sovint ve al rescat en aquesta qüestió. Però com que és impossible oferir a tots els pacients els serveis necessaris, s'ha establert una determinada quota per al trasplantament de cèl·lules mare. Gràcies a la implantació d'un sistema de quotes, els pacients necessitats tenen l'oportunitat de rebre tractament a la millor clínica de manera absolutament gratuïta, però, de fet, és el principal obstacle per als pacients a causa de l'enorme cua formada. A més, la recerca d'un donant en si porta un temps considerable i, per als pacients amb aquest diagnòstic, cada setmana és preciosa.
Recollida de material de donants
Aprendràs com es realitza el trasplantament de medul·la òssia després de la descripció del procediment per a la recollida de biomaterial del donant. La manipulació es pot fer de dues maneres. Els metges l'escullen, en funció de les indicacions mèdiquesdonant específic.
La primera opció és extreure la quantitat necessària de teixit de l'os pèlvic. Per dur a terme la manipulació, es fa una anàlisi prèvia, els resultats de la qual mostraran si una persona pot suportar l'anestèsia. Es requereix hospitalització del donant uns dies abans del procediment. Les cèl·lules necessàries es prenen sota anestèsia mitjançant una xeringa, que s'injecta a l'àrea d' alta concentració del biomaterial desitjat. Per regla general, es fan diverses puncions alhora per obtenir el volum de líquid necessari per al trasplantament de medul·la òssia. Com és el procediment? Gairebé indolor i ràpid: la manipulació no triga més de mitja hora, però per a una recuperació completa, el cos del donant necessitarà gairebé un mes sencer.
La segona manera és prendre sang venosa, de la qual s'extreuen les cèl·lules mare. Durant la setmana anterior a la data prevista de la manipulació, el donant ha de prendre Leucostim, un fàrmac específic que provoca l'alliberament actiu de cèl·lules mare a la sang. Es pren sang del donant, se'n separen els elements necessaris i es retornen a través de la segona mà. Aquest mètode de mostreig de biomaterial triga diverses hores i la recuperació no trigarà més de dues setmanes.
Com va l'operació
En cas de leucèmia, el trasplantament de medul·la òssia ha d'anar precedit necessàriament d'un curs de quimioteràpia o radioteràpia potent, l'anomenat règim preparatori. Té una durada tant com es requereixi en cada cas individual. La durada dels cursos determinametge.
Abans de fer un trasplantament de medul·la òssia, els metges han d'assegurar-se que el receptor està preparat per a aquest tipus d'intervenció. Un parell de dies abans de l'operació, es torna a provar el donant i la persona que necessita implantació de cèl·lules mare. Durant el procediment, les cèl·lules mare del donant s'administren al pacient per via parenteral.
Després del trasplantament de medul·la òssia, durant el primer mes, el pacient està sota l'estreta supervisió dels metges, que esperen l'empelt de teixits estranys. Aquest període ha d'anar acompanyat d'antibiòtics, necessaris per prevenir la infecció. A més de la teràpia antibiòtica, el receptor rep una altra infusió a la sang, aquesta vegada s'enriqueix amb plaquetes per evitar l'hemorràgia interna, el risc de la qual augmenta diverses vegades després de la implantació de cèl·lules mare. Juntament amb els antibiòtics, al pacient se li prescriuen fàrmacs immunosupressors per evitar que el cos rebutgi el teixit trasplantat.
Què passa després d'un trasplantament
La conseqüència del trasplantament de medul·la òssia és sovint una debilitat perllongada, en casos greus, es pot produir sagnat, es poden produir mal funcionament dels òrgans interns. Amb una reacció aguda del sistema immunitari al trasplantament, el tracte gastrointestinal, el fetge i la pell es veuen afectats amb més freqüència. Els pacients poden queixar-se dels següents símptomes:
- nàusees, de vegades amb vòmits;
- aparició de petites úlceres a la boca;
- estat psicoemocional inestable;
- pústules a la pell de l'esquena i el pit;
- diarrea sanguinolenta;
- dany a les glàndules lacrimals i salivals.
El personal de les institucions mèdiques que realitzen trasplantaments de medul·la òssia per a limfomes, leucèmies i altres mal alties de la sang ha de ser prou competent i capaç de crear condicions còmodes per a la rehabilitació dels pacients. A més, la participació de familiars i amics no és menys important en aquesta qüestió.
La ingesta d'immunosupressors, que es va esmentar anteriorment, inhibeix el treball dels òrgans hematopoètics, alhora que debilita significativament el sistema immunitari. Durant el període de rehabilitació després del trasplantament de medul·la òssia, el cos es torna molt vulnerable a la microflora patògena. Si el pacient ja s'ha infectat amb citomegalovirus, és molt probable que s'activi la infecció en el context de la susceptibilitat immune. En casos greus, es desenvolupa una pneumònia, que és mortal.
clíniques russes
Al nostre país hi ha diverses institucions mèdiques especialitzades en aquest tipus d'operacions. El trasplantament de medul·la òssia a Rússia es realitza per especialistes altament qualificats en l'àmbit de l'hematologia, l'oncologia, la transfusiologia, etc.
D'entre les 13 clíniques que operen a la Federació Russa, val la pena destacar:
- L'Institut Raisa Gorbacheva d'Hematologia Pediàtrica i Trasplantaments de Sant Petersburg, que és un dels departaments més grans. La gent acudeix aquí en els casos més desesperats.
- ON Clinic és un centre mèdic internacional amb diverses oficines a Rússia. Sucursals de la clínicaes dediquen al diagnòstic de mal alties hematològiques i oncològiques que requereixen trasplantament de medul·la òssia.
- FGBU NMIC DGOI ells. Dmitry Rogachev del Ministeri de Salut de Rússia és una clínica econòmica situada a Moscou. Aquesta institució té molts anys d'experiència. El trasplantament d'os es fa aquí per a pacients de diferents edats.
Previsió de supervivència
La recuperació del cos després de la implantació de cèl·lules mare dura almenys un any i el seu èxit està determinat en gran mesura per:
- tipus de trasplantament;
- grau de compatibilitat del material donant;
- el curs i la malignitat de la mal altia;
- edat del pacient;
- estat general del pacient;
- intensitat de la radiació o la quimioteràpia abans del trasplantament.
Els receptors que pateixen patologies hereditàries del sistema hematopoètic tenen més possibilitats. Amb l'oncologia, és bastant difícil predir el resultat posterior, ja que les possibilitats de recuperació depenen de la probabilitat de recaiguda. Si durant els propers cinc anys no va sorgir, llavors es fa evident una fracció insignificant de la probabilitat del seu desenvolupament en el futur. Aquesta taxa de supervivència s'observa en aproximadament la meitat dels casos.
