L'examen de medul·la òssia és el mètode més informatiu per diagnosticar mal alties associades a la seva derrota. Aquesta substància es troba als ossos tubulars i plans del cos. És en ell on es produeix la formació de cèl·lules mare, que són capaços de diferenciar-se encara més en cèl·lules sanguínies madures. Molt sovint, es realitza una prova de medul·la òssia per confirmar o refutar el diagnòstic de càncer de sang.
Indicacions per al procediment
Per què fer una prova de medul·la òssia? Només amb l'ajuda d'aquest mètode és possible diagnosticar mal alties de la sang ja en les primeres etapes. Per tant, els metges remeten un pacient per examinar-lo si el pacient té les condicions següents:
- disminució del nombre de glòbuls vermells i d'hemoglobina (anèmia);
- un augment del nombre de glòbuls blancs (leucocitosi);
- un augment del nombre de plaquetes (trombocitosi);
- disminució del nombre de plaquetes (trombocitopènia);
- sospita de malignitatmal alties de la sang: càncer de sang (leucèmia), síndrome mielodisplàsica, paraproteinèmia;
- Sospita de metàstasis de medul·la òssia en oncologia d' altres òrgans.
L'examen de medul·la òssia és un procediment invasiu associat amb danys a la pell i requereix un especialista altament qualificat. Per tant, aquest mètode només s'utilitza quan és estrictament necessari. Només en el cas que altres mètodes de diagnòstic resultin ser poc informatius o que el pacient tingui més probabilitats de tenir càncer de sang, el metge envia el pacient a fer-se una prova de medul·la òssia.
A més, aquest mètode es fa per controlar la teràpia de la mal altia. A continuació, l'anàlisi es realitza abans i després del curs de la teràpia.
Es fa una punció per esbrinar si el teixit de medul·la òssia és adequat per al trasplantament.
Tècnica del procediment: primera etapa
L'essència del mètode és punxar l'os amb la presa del material i el seu posterior examen amb un microscopi. És a dir, es realitza una punció i anàlisi de la medul·la òssia.
La punció es fa amb una agulla buida especial al mig de l'estèrnum a l' altura de la fixació de la tercera costella. Aquí és on l'os és més mal·leable.
L'agulla ha d'estar seca i estèril. Tota la roba per sobre de la cintura es retira del pacient. Després de tractar el lloc de punció amb una solució antisèptica. Els homes s'afaiten els cabells del pit.
Per evitar que l'agulla penetri massa profundament, poseu-hi un fusible. La profunditat de la seva fixació es selecciona individualment en funció del gruix del teixit subcutani.el greix del pacient, la seva edat.
L'agulla s'introdueix simultàniament, perpendicularment al tors del pacient. Amb la tècnica adequada, hi hauria d'haver una sensació de fracàs. Per poder prendre la medul·la òssia per a l'examen, l'agulla s'ha de col·locar totalment immòbil. Amb metàstasis de càncer a l'os, inflamació del teixit ossi (osteomielitis), això és difícil d'aconseguir. Aleshores s'ha de moure el fusible més amunt i l'agulla s'ha d'avançar una mica més.
A continuació, una xeringa s'enganxa a l'agulla i la medul·la s'aspira en un volum mínim (1 ml).
Aquesta és la primera etapa de l'anàlisi de la medul·la òssia gairebé s'ha acabat. El metge només va haver de treure l'agulla i segellar el lloc de la punció amb una tirita.
Tècnica del procediment: segona fase
El següent pas és l'examen real de la medul·la òssia. Les cèl·lules s'examinen acuradament al microscopi. Per fer-ho, el material es col·loca sobre un portaobjectes de vidre. Com que la medul·la òssia tendeix a plegar-se ràpidament, la superfície del vidre s'eixuga amb citrat de sodi.
Aquesta anàlisi permet no només diagnosticar el càncer de medul·la òssia, sinó també determinar-ne el tipus. Les tàctiques de tractament posterior i el pronòstic de la recuperació dependran dels resultats obtinguts.
Característiques de la trepanobiòpsia
L'inconvenient de la punció de medul·la òssia és que el material es pren de la seva part líquida. Per tant, augmenta la probabilitat de barrejar-se amb sang. Això pot distorsionar els resultats finals.
La trepanobiòpsia és un mètode d'anàlisi de la part sòlida de la medul·la òssia. Per ellaimplementació, s'utilitza un trocar. Aquest instrument és semblant a una agulla de punció esternal, però més gran.
En aquest cas, la punció no es fa a l'estèrnum, sinó a la columna ilíaca superior. El pacient està estirat de costat o de panxa. El metge col·loca l'agulla perpendicularment i l'introdueix bruscament a l'os amb moviments de rotació. L'anestèsia local es realitza de manera preliminar.
Després de prendre el material, una part es col·loca sobre un portaobjectes de vidre i l' altra es col·loca en un vial amb formol.
El desavantatge del procediment és la seva durada. Es triguen uns 20 minuts, temps durant els quals el pacient ha d'estar totalment quiet.
Algun temps després del procediment, és possible dolor a la zona de punció. Tanmateix, s'eliminen bé amb fàrmacs antiinflamatoris ("Nimesulida", "Paracetamol").
Punció d' altres ossos
El càncer de sang és una de les mal alties oncològiques més freqüents en els nens. Com es fa una punció i una anàlisi de medul·la òssia per als nens?
Com que l'estèrnum és més tou i més flexible en els nens que en els adults, és més probable que desenvolupi una complicació en forma de punxada. Per tant, es seleccionen altres ossos perquè els pacients petits prenguin medul·la òssia. Molt sovint - femoral.
La punció es fa a la zona de l'os, que es troba més a prop de la pelvis. El pacient es troba al costat oposat. El metge punxa no perpendicularment, sinó amb un angle de 60 ° respecte al fèmur.
També pots fer una punxada per sobre del genoll. En aquest cas, el pacient també està estirat de costat, iposar un corró sota el genoll. L'agulla s'insereix a una profunditat de 2 cm després de l'anestèsia preliminar.
Tipus d'examens de medul·la òssia
Com ja s'ha esmentat anteriorment, després de treure el material de l'os, s'envia al laboratori per a més investigacions. Hi ha dues maneres d'analitzar al microscopi: citològica i histològica.
Els resultats de l'anàlisi citològic estan a punt l'endemà. D'ells, el metge coneix el tipus de cèl·lules que té el pacient a la medul·la òssia, el seu nombre, forma i característiques estructurals.
L'anàlisi histològica triga més temps (fins a 10 dies), però és més informatiu. Amb la seva ajuda, no només podeu aprendre sobre l'estructura de les cèl·lules, sinó també sobre el seu entorn (fibres de col·lagen, vasos sanguinis, líquid intercel·lular).
Després de la punció, el metge coneixerà els següents indicadors de l'anàlisi de la medul·la òssia:
- característiques de l'estructura de les cèl·lules del teixit hematopoètic;
- nombre d'aquestes cel·les el seu percentatge;
- presencia o absència de patologia;
- el nombre de cèl·lules explosives, és a dir, les que s'han de convertir encara més en cèl·lules sanguínies madures.
L'últim indicador és especialment important en el diagnòstic de la leucèmia aguda. Amb aquesta patologia, és característic un fort augment del seu nombre.
Accions després del procediment
L'anàlisi de medul·la òssia és un procediment seriós. Almenys una hora després, el metge supervisa acuradament el pacient. Comprova el nivell de pressió arterial, el pols, mesura la temperatura i controla l'estat general.
El pacient pottornar a casa el dia del procediment. Però ha d'excloure el treball físic pesat, no conduir, ja que això comportarà un deteriorament del benestar general.
Per evitar el deteriorament després de la punció, el pacient ha de complir una sèrie de regles:
- evitar l'alcohol i el tabac durant uns dies després del procediment;
- cancel·la la natació durant tres dies;
- prendre qualsevol medicament s'ha d'acordar amb el metge;
- També s'ha d'acordar tractament amb mètodes tradicionals.
El forat després de la punció no s'ha de tractar amb alcohol, verd brillant o cap altre antisèptic.
Possibles complicacions
Les dificultats d'anàlisi són extremadament rares si les realitza un especialista qualificat. Molt depèn de com es pren la medul·la òssia per a l'anàlisi, si es compleix l'esterilitat, si la tècnica és correcta.
Si es violen les condicions asèptiques, la infecció pot entrar al cos del pacient.
Els pacients massa sensibles poden desmaiar-se. En el pitjor dels casos, és possible una caiguda brusca de la pressió arterial amb el desenvolupament d'un xoc.
Si el metge incompleix la tècnica del procediment, això condueix a una fractura de l'estèrnum o a la punció.
En general, aquest és un procediment realment segur i inofensiu. És àmpliament dominat per la majoria dels metges. Per tant, la preparació adequada del pacient en la majoria dels casos us permet desfer-vos de fenòmens no desitjats.
Càncer de medul·la òssia: anàlisi de sang
Quins altres mètodesels diagnòstics, excepte la punció i la trepanobiòpsia, s'utilitzen per fer un diagnòstic?
En primer lloc, el metge ha de mantenir una conversa exhaustiva amb el pacient. Només després d'una anàlisi detallada de les queixes, l'anamnesi de la mal altia, l'herència, es prescriuen mètodes d'examen addicionals.
Primer, es fa un recompte sanguini complet. Permet veure el nombre de cèl·lules sanguínies (leucòcits, plaquetes i eritròcits), el percentatge de diferents formes de leucòcits o la fórmula dels leucòcits.
A continuació, es realitza una anàlisi de sang bioquímica per determinar la presència de marcadors tumorals.
Altres mètodes de diagnòstic
A més de diagnosticar el càncer de medul·la òssia amb anàlisis de sang, s'utilitzen els següents exàmens:
- anàlisi d'orina general - per determinar la salut dels ronyons;
- radiografia de la cavitat toràcica - per buscar metàstasis o, per contra, la localització del tumor primari;
- tomografia computada i ressonància magnètica: un mètode més informatiu per trobar metàstasis;
- escintigrafia, l'essència de la qual és l'acumulació d'un fàrmac radioactiu a les cèl·lules tumorals.
Però només una prova de medul·la òssia pot fer un diagnòstic final, així com aclarir el tipus de càncer.
Canvis a la sang en la leucèmia aguda
La leucèmia aguda és una forma de càncer de medul·la òssia. En aquesta mal altia, les cèl·lules explosives de la medul·la òssia són completament incapaços de transformar-se en cèl·lules sanguínies madures. Per tant, hi ha un nombre excessiu de volades i un nivell reduïtcèl·lules sanguínies.
Els indicadors d'una anàlisi de sang per al càncer de medul·la òssia per tipus de leucèmia aguda es caracteritzen per les característiques següents:
- Disminució progressiva del nombre de glòbuls vermells i d'hemoglobina. Els eritròcits disminueixen a 1 × 1012/L a una velocitat de 5-5,5 × 1012/L. El nivell d'hemoglobina baixa a 30-50 g/l, mentre que la norma és de 140-150 g/l.
- Les plaquetes disminueixen a 20 × 109/L, normalment haurien de ser 200-400 × 109/L.
- El nivell de leucòcits pot ser diferent segons la forma de leucèmia. Les formes leucopèniques són més comunes, amb elles els leucòcits disminueixen a 0,1–0,3 × 109/l (la norma és 4-9 × 109/l).
- Fins a un 99% de les cèl·lules explosives s'observen a una velocitat de l'1-5%.
Hi ha formes de leucèmia aguda en què no es detecten explosions a la sang. Després parlen de la forma aleucèmica de la mal altia. En aquests casos, el diagnòstic és difícil. Només una prova de medul·la òssia ajudarà a distingir la leucèmia de l'anèmia aplàstica.
Canvis a la sang en la leucèmia crònica
Els resultats d'una anàlisi de sang per a la leucèmia crònica depenen del tipus de mal altia. Es distingeixen la leucèmia mieloide i la leucèmia limfocítica.
Els indicadors de l'anàlisi de sang, així com els símptomes, en el càncer de medul·la òssia del tipus de leucèmia mieloide crònica depenen de l'etapa de la mal altia. En l'etapa inicial, quan el pacient pràcticament no es molesta per res, es detecta un lleuger augment del nivell de leucòcits a la sang (20,0–30,0 × 109/l). Però en aquesta etapa, el diagnòstic es fa rarament, ja que el pacient simplement no té cap motiu per veure un metge.
La majoria de vegades, ja es necessita ajuda en etapes més avançades, amb l'addició d'una síndrome d'intoxicació. Aleshores, el nivell de leucòcits arriba a 200,0–300,0 × 109/l. Apareixen un gran nombre de formes joves de glòbuls blancs (promielòcits, mielocits).
En les etapes terminals, quan l'estat del pacient empitjora, una anàlisi de sang mostra una disminució del nivell de plaquetes (10–20 × 109/l).
En la leucèmia limfocítica crònica, el nombre de limfòcits augmenta. Aquesta és una de les formes de leucòcits. El nivell d'aquest últim també augmenta lleugerament. Si no es realitza la teràpia oportuna, la leucocitosi augmenta i arriba als mateixos nombres que amb la meloleucèmia.
Resultats
El recompte sanguini complet és un mètode informatiu per diagnosticar el càncer de medul·la òssia o la leucèmia. Però només un examen citològic i histològic de la medul·la òssia permet establir un diagnòstic precís. Aquest és un mètode assequible i molt informatiu.
Malgrat la tècnica aterridora a primera vista, aquesta tècnica és absolutament indolora i pràcticament inofensiva. Només en casos extraordinaris es poden desenvolupar complicacions.
Per tant, tots els pacients als quals un metge li hagi demanat una prova de medul·la òssia s'ha de sotmetre a aquest examen. Al cap i a la fi, els seus beneficis superen moltes vegades el possible dany.
