Els ronyons són un òrgan molt important per al cos humà. Per avaluar el seu estat i rendiment, hi ha molts mètodes i proves. Un d'aquests indicadors és la taxa de filtració glomerular.
Què és això
Aquest indicador és la principal característica quantitativa de la funció dels ronyons. Reflecteix la quantitat d'orina primària que es forma als ronyons durant un període de temps determinat.
La taxa de filtració glomerular pot canviar sota la influència de diversos factors que afecten el cos.
Aquest indicador té un paper important en el diagnòstic de la insuficiència renal i algunes altres mal alties. Per determinar-ho, cal conèixer algunes constants reflectides en les fórmules de càlcul, de les quals hi ha diverses variacions i varietats.
Normalment, la taxa de filtració glomerular està regulada per diversos sistemes corporals (com ara cal·licreïna-quinina, renina-angiotensina-aldosterona, endocrí, etc.). A lespatologia, la majoria de les vegades es detecta una lesió del propi ronyó o un mal funcionament d'un d'aquests sistemes.
De què depèn aquest indicador i com es pot determinar?
Factors que influeixen en els canvis de GFR
Com s'ha esmentat anteriorment, la taxa de filtració glomerular depèn de diversos indicadors o condicions.
Aquests inclouen:
- Velocitat del flux plasmàtic renal. Es deu a la quantitat de sang que flueix per l'artèriola aferent fins als glomèruls renals. Normalment, aquest indicador en una persona sana és d'uns 600 ml per minut (el càlcul es va fer per a una persona mitjana que pesava uns 70 kg).
- Pressió als recipients. Normalment, la pressió en el vas aferent hauria de ser molt més gran que en l'eferent. Només així es pot dur a terme el procés que subjau al treball dels ronyons, la filtració.
- Nombre de nefrones en funcionament. Com a conseqüència d'algunes mal alties, és possible una disminució del nombre de cèl·lules renals que funcionen, la qual cosa comportarà una disminució de l'anomenada superfície de filtració i, en conseqüència, es detectarà una baixa taxa de filtració glomerular..
Indicacions per determinar el GFR
En quins casos cal determinar aquest indicador?
Molt sovint, la taxa de filtració glomerular (la norma d'aquest indicador és de 100-120 ml per minut) es determina en diverses mal alties renals. Les principals patologies en les quals cal determinar-la són:
Glomerulonefritis. Condueix a una disminució del nombre de nefrones en funcionament
- Amiloïdosi. A causa de la formació d'un compost proteic insoluble, amiloide, la capacitat de filtració del ronyó disminueix, la qual cosa condueix a l'acumulació de toxines endògenes i a la intoxicació del cos.
- Verins i compostos nefrotòxics. En el context de la seva ingesta, és possible danyar el parènquima renal amb una disminució de totes les seves funcions. Sublim, alguns antibiòtics poden actuar com aquests compostos.
- La insuficiència renal com a complicació de moltes mal alties.
Aquestes condicions són les principals condicions en què es pot observar una taxa de filtració glomerular inferior a la normal.
Mètodes per determinar la taxa de filtració glomerular
Actualment, s'han creat força mètodes i proves per determinar el nivell de filtració glomerular. Tots ells tenen un nom nominal (en honor al científic que va descobrir aquesta o aquella mostra).
Les principals maneres d'estudiar la funció dels glomèruls són la prova de Reberg-Tareev, la determinació de la taxa de filtració glomerular mitjançant la fórmula de Cockcroft-Gold. Aquests mètodes es basen a canviar el nivell de creatinina endògena i calcular la seva eliminació. A partir dels seus canvis en el plasma sanguini i l'orina, s'arriba a una certa conclusió sobre la funció renal.
Totes les persones poden fer aquestes proves, ja que aquests estudis no tenen contraindicacions.
Les dues mostres anteriors són la referència de l'estudifiltració renal. Altres mètodes s'utilitzen amb menys freqüència i es porten a terme principalment per a indicacions específiques.
Com es determina el nivell de creatinina i quins són aquests procediments?
Prova de Rehberg-Tareev
Una mica més comú a la pràctica clínica que la prova de Cockcroft-Gold.
Per a la investigació, s'utilitzen sèrum sanguini i orina. Assegureu-vos de tenir en compte el temps de recollida de les anàlisis, ja que d'això depèn la precisió de l'estudi.
Hi ha diverses variants d'aquesta mostra. La tècnica més habitual és la següent: l'orina es recull durant diverses hores (normalment porcions de dues hores). En cadascun d'ells es determina l'eliminació de creatinina i la diüresi minut (la quantitat d'orina formada per minut). El càlcul de la taxa de filtració glomerular es basa en aquests dos indicadors.
Una mica menys sovint, es realitza la determinació de l'eliminació de creatinina en una porció diària d'orina o l'estudi de dues mostres de 6 hores.
Paral·lelament, independentment del mètode que es faci la prova, al matí amb l'estómac buit es pren sang d'una vena per avaluar la concentració de creatinina.
Prova de Cockcroft-Gold
Aquesta tècnica és una mica semblant a la prova de Tareev. Al matí, amb l'estómac buit, se li dóna al pacient per beure una certa quantitat de líquid (1,5-2 gots de líquid - te o aigua) per estimular la diuresi minúscula. Després de 15 minuts, el pacient orina al vàter (per eliminar les restes d'orina formades durant la nit de la bufeta). Després el pacientes mostra la pau.
Després d'una hora, es recull la primera porció d'orina i s'anota amb precisió l'hora d'orinar. Durant la segona hora, es recull la segona porció. Entre la micció, es prenen 6-8 ml de sang de la vena del pacient per determinar el nivell de creatinina en el sèrum sanguini.
Després de determinar la diuresi i la concentració de creatinina per minuts, es determina la seva eliminació. Com determinar la taxa de filtració glomerular?
La fórmula per calcular-la és la següent:
F=(u: p) ˑ v, on
u és la concentració de creatinina urinària, p és la creatinina plasmàtica, V és la diüresi minut,F - liquidació.
A partir de l'índex F, es fa una conclusió sobre la capacitat de filtració dels ronyons.
Determinació de la taxa de filtració mitjançant la fórmula MDRD
A diferència dels principals mètodes per determinar la taxa de filtració glomerular, la fórmula MDRD ha esdevingut una mica menys habitual al nostre país. És molt utilitzat pels nefròlegs a la majoria de països europeus. Segons la seva opinió, la prova Reberg-Tareev és poc informativa.
L'essència d'aquesta tècnica és determinar el GFR en funció del gènere, l'edat i el nivell de creatinina sèrica. S'utilitza sovint per determinar la funció renal en dones embarassades.
Sembla això:
GFR=11,33 x Crk - 1,154 x edat - 0,203 x K, on
Crk és la concentració de creatinina en sang (en mmol/l), K - coeficient de gènere (per exemple, per a les dones és de 0,742).
Aquesta fórmula funciona bé per a nivells de filtració més baixos, però el seu principal inconvenient són els resultats incorrectes si augmenta la taxa de filtració glomerular. La fórmula de càlcul (a causa d'aquest menys) s'ha modernitzat i complementat (CKD-EPI).
L'avantatge de la fórmula és que els canvis relacionats amb l'edat en la funció renal es poden determinar i controlar al llarg del temps.
Rebutja
Després de totes les proves i estudis, s'interpreten els resultats.
S'observa una taxa de filtració glomerular reduïda en els casos següents:
- Pèrdua de l'aparell glomerular del ronyó. La disminució de la TFG és pràcticament el principal indicador que indica la derrota d'aquesta àrea. Al mateix temps, amb una disminució de la TFG, és possible que no s'observi una disminució de la capacitat de concentració dels ronyons (en les primeres etapes).
- Insuficiència renal. El principal motiu de la disminució de la GFR i la disminució de la capacitat de filtració. Al llarg de totes les seves etapes, hi ha una disminució progressiva de l'eliminació de la creatinina endògena, una disminució de la taxa de filtració fins a nombres crítics i el desenvolupament d'una intoxicació aguda del cos amb productes metabòlics endògens..
- També es pot observar una taxa de filtració glomerular reduïda mentre es prenen alguns antibiòtics nefrotòxics, la qual cosa condueix al desenvolupament d'insuficiència renal aguda. Aquestes inclouen algunes fluoroquinolones i cefalosporines.
Proves d'estrès
Per determinar la capacitat de filtració, podeu fer-hofes servir les anomenades proves d'esforç.
Per a la càrrega, normalment s'utilitza un sol ús de proteïnes animals o aminoàcids (en absència de contraindicacions) o recorre a l'administració intravenosa de dopamina.
Quan està carregat de proteïnes, uns 100 grams de proteïna entren al cos del pacient (la quantitat depèn del pes del pacient).
Durant la propera mitja hora, les persones sanes experimenten un augment de la TFG entre un 30 i un 50%.
Aquest fenomen s'anomena reserva de filtració renal, o PFR (reserva funcional renal).
Si no hi ha augment de la TFG, s'ha de sospitar una violació de la permeabilitat del filtre renal o el desenvolupament de determinades patologies vasculars (com, per exemple, en la nefropatia diabètica) i IRC.
La prova de dopamina mostra resultats similars i s'interpreta de manera semblant a la prova de càrrega de proteïnes.
Importància de realitzar aquests estudis
Per què s'han creat tants mètodes per avaluar la capacitat de filtració i per què és necessari determinar la taxa de filtració glomerular?
La norma d'aquest indicador, com sabeu, canvia en diverses condicions. És per això que actualment s'estan creant molts mètodes i estudis per avaluar l'estat del nostre filtre natural i prevenir el desenvolupament de moltes mal alties.
A més, aquestes mal alties provoquen la majoria de trasplantaments de ronyó, que és un procés força laboriós i complex, que sovint comporta la necessitat d'intervencions repetides o més complexes.activitats.
És per això que el diagnòstic de la patologia d'aquest òrgan és tan important tant per als pacients com per als metges. Una mal altia detectada a temps és molt més fàcil de tractar i prevenir que la seva forma avançada.
