El concepte de polineuropatia inclou un grup de mal alties, les causes de les quals poden ser diferents. La característica que uneix aquestes mal alties en una fila és el funcionament anormal del sistema nerviós perifèric o dels paquets nerviosos individuals.
Els trets característics de la polineuropatia són la ruptura simètrica dels músculs de les extremitats superiors i inferiors. En aquest cas, hi ha una desacceleració del flux sanguini i un deteriorament de la sensibilitat de les mans i els peus. Aquesta mal altia afecta principalment les extremitats inferiors.
Polineuropatia de la gènesi tòxica segons ICD10
Un dels tipus més comuns d'aquesta mal altia és la polineuropatia tòxica. Del nom de la mal altia, queda clar que és el resultat de l'exposició al sistema nerviós de diverses substàncies tòxiques. Les toxines poden entrar al cos des de l'exterior o ser el resultat d'una mal altia.
Per tal de facilitar la identificació del tipus d'aquesta dolència, s'ha proposat considerar les causes per les quals es va produir la polineuropatia tòxica. ICD 10,o la Classificació Internacional de Mal alties, 10a revisió, ofereix una forma molt convenient de divisió de la mal altia. La conclusió és assignar un codi a un tipus particular de mal altia, en funció de les causes de la seva aparició. Així, les neuropaties tòxiques es designen segons la llista ICD 10 amb el codi G62. La següent és una classificació més refinada:
- G62.0 - designació per a la polineuropatia induïda per fàrmacs amb la possibilitat d'especificar el fàrmac;
- G62.1: aquest codi s'anomena la forma alcohòlica de la mal altia;
- G62.2 - codi per a la polineuropatia causada per altres substàncies tòxiques (es pot afegir un codi de toxina);
- G62.8 - designació per a altres polineuropaties especificades, que inclouen la forma de radiació de la mal altia;
- G62.9 és el codi per a la neuropatia no especificada (NOS).
Com s'ha indicat anteriorment, la polineuropatia tòxica pot ser causada per dos tipus de causes:
- Tenir condicions exògenes (aquest tipus inclou diftèria, herpètica, relacionades amb el VIH, plom, arsènic, alcohol, causades per intoxicació per FOS, drogues, neuropatia per radiació).
- Ser el resultat de factors endògens (p. ex., diabètic, causat per paraproteinèmia o disproteinèmia, lesions difuses del teixit conjuntiu).
La neuropatia tòxica s'ha convertit recentment en una mal altia força comuna a causa de l'augment del contacte d'una persona amb toxines de diversos orígens. Aquestes substàncies perilloses ens envolten a tot arreu: estan en els aliments, en les mercaderiesconsum, medicaments i medi ambient. Les mal alties infeccioses també són sovint la causa d'aquesta mal altia. Els microorganismes produeixen toxines que afecten el cos humà i el sistema nerviós.
Polineutropaties tòxiques exògenes
Com s'ha assenyalat anteriorment, aquest tipus de mal alties es produeixen quan el cos humà està exposat a un factor extern: toxines de virus i bacteris, metalls pesants, productes químics, medicaments. Com altres tipus de polineutropopatia, aquestes mal alties poden ser cròniques o agudes.
Polineuropatia per diftèria
Del nom de la mal altia és evident que es produeix com a conseqüència d'una forma greu de diftèria, acompanyada d'exposició a exotoxina. Molt sovint, aquest fenomen es produeix en pacients adults. En aquest cas, hi ha un efecte sobre les beines dels nervis del crani i la seva destrucció. Els símptomes de la mal altia es manifesten a la primera setmana (especialment perillós amb aturada cardíaca i pneumònia) o després de la quarta setmana des del moment de la infecció.
S'expressen per lesions de les funcions dels ulls, es poden produir la parla, la deglució, la dificultat per respirar i la taquicàrdia. Gairebé sempre, els símptomes comencen a desaparèixer al cap de 2-4 setmanes o al cap d'uns quants mesos.
Polneutropopatia herpètica
Aquest tipus de mal altia es produeix a causa de l'activitat dels virus d'Epstein-Barr de l'herpes simple tipus I i II, varicel·la, citomegalovirus. La infecció per aquestes infeccions es produeix durant la infància i després de la mal altiaes produeix la immunitat. Si les defenses del cos es debiliten, es pot desenvolupar polineuropatia amb erupcions característiques a tot el cos.
Polineuropatia per VIH
Dos de cada tres casos d'infecció pel VIH desenvolupen complicacions neurològiques, més sovint en les últimes etapes de la mal altia.
L'efecte tòxic del virus, les reaccions autoimmunes, la infecció secundària, el desenvolupament de tumors i les conseqüències de prendre medicaments en combinació provoquen alteracions en el funcionament normal del cos. Com a resultat, es produeix encefalopatia, meningitis i polineutropopatia dels nervis cranials. Aquesta última mal altia s'expressa sovint en una disminució de la sensibilitat dels peus, dolor a la regió lumbosacra. Són tractables, però poden ser mortals.
Polneuropatia del plom
Aquest tipus de mal altia es produeix a causa d'una intoxicació per plom, que pot entrar al cos humà per la respiració o pel tracte gastrointestinal. Es diposita als ossos i al fetge. La polineuropatia tòxica del plom (codi ICD 10 - G62.2) s'expressa en un pacient en forma de letargia, fatiga elevada, mal de cap "avorrit", disminució de la memòria i l'atenció, encefalopatia, anèmia, colitis, dolor a les extremitats, tremolor de la mans. Aquesta mal altia es caracteritza per danys als nervis radial i peroneal. Per tant, sovint es produeixen les síndromes de "mà penjada" i "marxa del gall". En aquests casos, el contacte amb el plom és completament limitat. El pronòstic per desfer-se de la mal altia és favorable.
polineuropatia de l'arsènic
L'arsènic pot entrar al cos humà juntament amb insecticides, drogues i pintures. Aquesta mal altia és professional a les foses. Si l'efecte de la substància verinosa era únic, es desenvolupen hipotensió vascular, nàusees i vòmits. Després de 2-3 setmanes, la polineuropatia es manifesta, expressada en la debilitat dels músculs de les cames. Si es produeix una reintoxicació amb arsènic, es produeixen manifestacions sensoriomotores distals simètriques de la mal altia. En el cas d'intoxicació crònica amb una substància verinosa, s'observa hipersalivació, trastorns tròfics i vasculars (hiperqueratosi de la pell a les plantes i els palmells, erupcions, ratlles a les ungles, pigmentació a l'abdomen en forma de gotes, descamació), atàxia. La polineuropatia per arsènic es diagnostica analitzant la composició de l'orina, el cabell i les ungles. La recuperació d'un pacient després d'una mal altia dura mesos.
Neuropatia alcohòlica
En medicina, hi ha l'opinió que la polineuropatia tòxica en el fons de l'alcohol no s'ha estudiat prou, el mecanisme del seu desenvolupament no s'entén del tot.
La raó principal és la manca de tiamina al cos i la gastroduodenitis, que es produeixen en el context de l'abús d'alcohol. A més, el mateix alcohol té un efecte tòxic sobre el sistema nerviós.
La polineuropatia alcohòlica tòxica pot ser subaguda, aguda, però la forma subclínica més comuna, detectada durant l'examen del pacient. S'expressa enlleu violació de la sensibilitat dels peus, degradació o absència de reflexos del tendó d'Aquil·les, dolor dels músculs del panxell a la palpació. Sovint, la polineuropatia tòxica s'expressa en parèsia simètrica, atròfia dels músculs dels flexors dels peus i dels dits, disminució de la sensibilitat dels "guants" i "mitjons", dolor als peus i cames de tipus constant o disparador, ardor a la plantes, edemes, úlceres i hiperpigmentació de la pell de les extremitats. De vegades, aquesta mal altia es pot combinar amb demència, degeneració cerebel·losa, símptoma de l'epileptiformia. El pacient es recupera lentament. L'èxit del tractament depèn del retorn o retirada de l'alcohol. El codi ICD per a la polineuropatia tòxica en el rerefons de l'alcoholisme és G62.1.
Polineuropatia i intoxicació per FOS
FOS, o compostos organofosforats, poden entrar al cos humà juntament amb insecticides, olis lubricants i plastificants. En la intoxicació aguda amb aquestes substàncies, es produeixen els següents símptomes: sudoració, hipersalivació, miosi, trastorns gastrointestinals, broncoespasme, incontinència urinària, fasciculacions, convulsions i la mort és possible. Uns dies després, es desenvolupa polineuropatia amb defectes motors. La paràlisi és bastant difícil de recuperar.
Polneuropatia medicada
Aquest tipus de trastorn neurològic és causat per la presa dels medicaments següents:
- Quan es tracta amb "Perhexylen" a una dosi de 200-400 mg al dia, la polineuropatia es produeix després d'un parell de setmanes. Es manifesta en una disminució de la sensibilitat, atàxia, parèsia de les extremitats. En aquests casosel fàrmac s'atura, l'estat del pacient s'alleuja. La
- La polineuropatia isoniazida es desenvolupa amb una deficiència de vitamina B6 en persones amb un trastorn genètic del seu metabolisme. En aquest cas, la piridoxina es prescriu per via oral.
- L'excés de "piridoxina" (50-300 mg/dia) provoca la formació de polineutropopatia sensorial, mal de cap intens, fatiga i irritabilitat.
- El tractament a llarg termini amb hidrolazina pot provocar polineuropatia dismetabòlica i requereix suplements de vitamina B6.
- L'acceptació del fàrmac "Teturam" a una dosi d'1,0-1,5 g / dia es pot expressar en parèsia, pèrdua de sensibilitat, neuritis òptica.
- El tractament amb Kordaron a una dosi de 400 mg/dia durant un període de més d'un any pot causar polineutropopatia tòxica.
- Amb la manca de vitamines B6 i E, també es produeixen polineutropaties, així com amb el seu excés.
Polineuropatia tòxica medicada ICD 10 designa el codi G62.0.
Polineutropaties tòxiques endògenes
Aquest tipus de mal altia es produeix en la majoria dels casos a causa d'una disfunció de les glàndules endocrines, com a resultat d'una deficiència de les hormones necessàries o en violació de les funcions d' altres òrgans interns d'una persona. Hi ha els següents tipus:
- La polineuropatia diabètica pot començar de manera aguda, progressar lentament o amb força rapidesa. Es manifesta primer en forma de dolor i pèrdua de sensació a les extremitats.
- Polineuropatia associada aparaproteinèmia i disproteinèmia, es produeix principalment en la gent gran i s'associa a mal alties com el mieloma múltiple i la macroglobulinemia. Les manifestacions clíniques s'expressen en dolor i parèsia de les extremitats inferiors i superiors.
- La polineuropatia també es desenvolupa en mal alties difuses del teixit conjuntiu: periartritis nodosa, artritis reumatoide, lupus eritematós sistèmic, esclerodermia.
- La polineuropatia hepàtica és una conseqüència de la diabetis i l'alcoholisme i té manifestacions clíniques similars.
- Els trastorns neurològics de les mal alties del tracte gastrointestinal s'associen amb la patologia dels òrgans digestius, donant lloc al beriberi. La mal altia celíaca pot provocar polineuropatia, que s'expressa en trastorns psicomotors, epilèpsia, trastorns visuals, atàxia.
Polineuropatia després de la quimioteràpia
La La polineuropatia tòxica després de la quimioteràpia s'ha destacat com un grup separat de mal alties, ja que pot ser un efecte secundari de prendre medicaments o ser el resultat de la descomposició de les cèl·lules tumorals. Provoca inflamació sistèmica, les cèl·lules nervioses i les vies estan danyades. Aquest fenomen es pot complicar per la presència de diabetis, alcoholisme, disfunció hepàtica i renal. Aquesta mal altia s'expressa en una violació de la sensibilitat i els trastorns del moviment, una disminució del to dels músculs de les extremitats. La polineuropatia després de la quimioteràpia, els símptomes de la qual es descriuen anteriorment, també pot causar disfuncions motores. Els trastorns del sistema nerviós central i autònom són menys freqüents.
El tractament d'aquest tipus de mal alties es redueix ateràpia simptomàtica. Al pacient se li pot prescriure antiinflamatoris, analgèsics, immunosupressors, fàrmacs hormonals, vitamines Neuromultivit i tiamina.
Diagnòstic de mal alties
La polineuropatia tòxica de les extremitats inferiors es diagnostica mitjançant les proves següents:
- Ecografia i raigs X d'òrgans interns;
- anàlisi del líquid cefaloraquidi;
- estudi dels reflexos i la velocitat del seu pas per les fibres nervioses;
- biòpsia.
L'èxit del tractament de la polineuropatia depèn de la precisió i l'oportunitat del diagnòstic.
Característiques del tractament de la mal altia
La polineuropatia tòxica, el tractament de la qual es redueix principalment a eliminar les causes de la seva aparició, s'hauria de considerar de manera exhaustiva.
Depenent del tipus de mal altia i de la gravetat del seu curs, es prescriuen els medicaments següents:
- "Tramadol" i "Analgin": per al dolor intens.
- "Metilprednisolona" - en cas d'un curs especialment greu de la mal altia.
- "Pentoxifilina", "Vazonite", "Trental" - per millorar el flux sanguini dels vasos sanguinis de les fibres nervioses.
- vitamines B.
- "Piracetam" i "Mildronate" - per millorar l'absorció de nutrients pels teixits.
Com que es poden aplicar mètodes fisioterapèutics:
- electroestimulació del sistema nerviós;
- massatge terapèutic;
- estimulació magnètica del sistema nerviós;
- efectes indirectes sobre els òrgans;
- hemodiàlisi, purificació de la sang.
- exercici.
El metge ha de decidir quin mètode de tractament de la polineuropatia és més adequat en un cas concret. És absolutament impossible ignorar els símptomes de la mal altia. La polineuropatia aguda pot esdevenir crònica, cosa que amenaça amb pèrdua de sensació a les extremitats, atròfia muscular i immobilitat total.
