La tomografia computaritzada (TC) de les glàndules suprarenals és un mètode d'investigació modern, informatiu i suau que permet la detecció oportuna de les patologies de les glàndules suprarenals i decidir la intervenció quirúrgica.
El paper de les glàndules suprarenals
Són òrgans parells situats per sobre dels extrems superiors dels ronyons. Distingir entre l'escorça suprarenal (90%), situada immediatament sota la càpsula, i la medul·la. Aquestes estructures es consideren dues glàndules endocrines separades, ja que estan separades entre si per una càpsula de teixit conjuntiu i segreguen hormones de funció i estructura diferents.
En la substància cortical es distingeixen tres capes: glomerular - produeix aldosterona, fascicular - produeix glucocorticoides (cortisona, cortisol, corticosterona) i reticular - sexehormones (masculina i femenina). La medul·la produeix adrenalina i norepinefrina.
Patologies de les glàndules suprarenals
Les patologies de les glàndules suprarenals més comunes són:
- L'hiperaldosteronisme és una condició patològica del cos causada per la producció excessiva de l'hormona aldosterona per part de l'escorça suprarenal. L'aldosterona regula el metabolisme aigua-sal: millora la reabsorció de sodi de l'orina primària i excreta potassi a l'orina. L'excés d'aldosterona provoca retenció de sodi al cos. Com que el sodi atrau l'aigua cap a si mateix, provoca edema, augment de la quantitat de sang i augment de la pressió. Hi ha causes: primàries - associades a danys a les glàndules suprarenals, secundàries - associades al treball del sistema hipotàlem-hipòfisi del cervell o altres factors no localitzats a les glàndules suprarenals.
- Dèficit de còrtex. En el 98% dels casos té un origen autoimmune. El curs de la patologia i els signes es deuen principalment a la manca de cortisol i aldosterona. El tractament és una teràpia de reemplaçament hormonal.
- Hiperplàsia congènita de l'escorça suprarenal. Es caracteritza per una producció insuficient de corticoides i la proliferació de l'escorça suprarenal. El tractament és una teràpia de reemplaçament hormonal.
- El feocromocitoma és un tumor que secreta adrenalina i norepinefrina. Maligne en el 10% dels casos.
Indicacions per a la tomografia computada de les glàndules suprarenals
El metge enviarà a fer una TC de les glàndules suprarenals en cas de:
- benigne o malignetumors suprarenals detectats per ecografia;
- la necessitat del diagnòstic diferencial d'hiperplàsia i adenoma;
- tensió arterial més baixa o més alta;
- aprofundiment de la veu en dones, creixement excessiu de pèl al cos o a la cara;
- augment dels pits en homes;
- augment de pes espectacular;
- debilitat muscular, força muscular reduïda;
- lesió dels ganglis abdominals.
Què és el contrast
La La TAC dels ronyons i les glàndules suprarenals sempre es realitza amb un mitjà de contrast. Cal potenciar la imatge. Una TC de les glàndules suprarenals sense contrast no permetrà diferenciar les parts individuals de les glàndules suprarenals dels teixits circumdants, per exemple, dels vasos de la melsa.
Com a agents de contrast, s'utilitzen preparats de iode, que s'administren per via intravenosa o, en examinar els intestins, per via oral. Per a la TC de les glàndules suprarenals amb contrast, s'utilitzen preparats no iònics de baixa osmolar amb un contingut de iode de 320-370 mg/ml. El fàrmac s'administra a una velocitat de 3-5 ml/s. A un pacient que pesi 70-80 kg se li injectarà 70-120 ml del fàrmac. El 99% del fàrmac s'excreta pels ronyons.
Contraindicacions
CT és un procediment suau. Tanmateix, existeixen certs riscos:
- Les radiografies augmenten la possibilitat de desenvolupar càncer;
- agents de contrast poden causar al·lèrgies;
- l'agent de contrast té un efecte negatiu sobre els ronyons.
Les possibles conseqüències enumerades determinen la llista de contraindicacions per a la TCAdrenal:
1. Absolut:
- embaràs, perquè els raigs X afecten negativament el desenvolupament del fetus;
- sobrepès: si teniu més de 120 kg, comproveu si la màquina de tomografia té un límit de pes;
- pròtesis o implants metàl·lics que no es poden retirar.
2. Relatiu:
- edat fins a 12 anys: fins a tres anys, el nen no podrà estar quiet a la taula del dispositiu, però fins i tot per als nens més grans, l'exposició als raigs X és perillosa;
- hipercinesi o síndrome convulsiva, que no permetrà que el pacient estigui immòbil;
- claustrofòbia, trastorns mentals;
- lactància materna.
Per minimitzar l'exposició a la radiació de dones embarassades i nens, reduïu la durada de l'estudi, reduïu el corrent al tub de raigs X, reduïu el nombre de fases de la tomografia i augmenteu el temps de resposta del tub. Per als nens, en alguns casos, és possible utilitzar sedants. Les glàndules mamàries de les dones que alleten estan cobertes amb pantalles de bismut.
3. Amb contrast:
- Al·lèrgia greu als agents de contrast (xoc, convulsions, aturada respiratòria) - digueu al vostre metge si teniu fins i tot una al·lèrgia lleu al iode o als mariscs (nàusees, urticària, edema de Quincke), en aquest cas haureu d'entrar. fàrmacs antial·lèrgics (prednisolona) i utilitzeu solucions de contrast no iònics;
- asma greu o mal altia al·lèrgica;
- pesatinsuficiència renal: els agents de contrast intravenosos s'excreten a través dels ronyons i poden interferir amb el seu treball;
- diabetis: digueu al vostre metge si està prenent metformina, que és tòxica per als ronyons, en aquest cas haureu de deixar de prendre-la una estona abans del procediment;
- hipertiroïdisme,
- estat general pesat.
Preparació per a TC suprarenal
Si només les glàndules suprarenals (no els intestins) han de ser TC, no cal netejar l'intestí ni fer dieta. Si es preveu una TAC de les glàndules suprarenals amb contrast, cal abstenir-se de menjar durant 6 hores. Això reduirà la possibilitat de vòmits i nàusees en resposta al medi de contrast.
Preparació per al procediment
Una TC de les glàndules suprarenals no dura més de 10 minuts. La major part d'aquest temps es dedica a preparar el pacient.
La preparació del procediment inclou:
- Canviar-se d'una samarreta mèdica. Els elements ajustats de la roba normal, els panys i els botons deixaran ombres a les imatges i dificultaran el diagnòstic.
- Administració de contrast intravenós en cas de TC suprarenal amb contrast.
El pacient pot experimentar:
- flux de calor per tot el cos;
- gust de metall;
- nàusees;
- sensació de cremada lleu.
Aquestes sensacions passaran en pocs segons. És extremadament rar experimentar reaccions adverses al contrast intravenós: edema de Quincke, dificultat per respirar, bradicàrdia. Per eliminar-losS'introduirà atropina, oxigen, beta-agonistes, adrenalina. Les reaccions greus (xoc, aturada respiratòria, convulsions, col·lapse) requereixen reanimació. Totes les reaccions greus es desenvolupen entre 15 i 45 minuts després de la injecció de contrast. Per tant, aquesta vegada heu d'estar sota la supervisió d'un metge.
Informeu immediatament al vostre metge si teniu:
- mareig;
- inflor facial;
- picor a la pell, erupció;
- mal de coll;
- broncoespasme;
- excitació poc característica,
Col·locar el pacient a la taula de tomografia: haureu d'estar estirat d'esquena amb els braços enlaire. Qualsevol moviment donarà lloc a imatges borroses i la patologia serà difícil de diagnosticar, de manera que s'utilitzen coixins o corretges si cal.
Procediment
El procediment de TC suprarenal serà així:
- El personal sortirà de l'habitació abans d'encendre l'aparell. Podeu trucar al metge en qualsevol moment o utilitzar el botó de pànic.
- Durant el procediment, s'escoltarà un lleuger soroll o cruixir del dispositiu, no hauria de ser dolor ni molèsties.
- Quan el pacient està dins del dispositiu, el feix d'escaneig comença a girar al seu voltant. Les imatges en capes seran visibles al monitor de l'ordinador: rodanxes de 0,5-0,6 mm de gruix. Quan se superposen entre si, s'obté un model tridimensional de la regió suprarenal. Es demanarà al pacient que aguanti la respiració diverses vegades mentre inhala.
- Primer feu algunes fotos de grup.
- A continuació, s'injecta contrast a través del catèter, es prenen imatges en fase arterial i venosa, imatges retardades.
- Desprésal final del procediment, es retira el catèter de la vena i el pacient es posa la roba.
El radiòleg necessitarà entre 30 i 60 minuts per analitzar les imatges i treure una conclusió amb un segell i una signatura.
Mal alties identificades
Detectat per CT:
- L'adenoma suprarenal és una neoplàsia benigna;
- neoplàsies malignes;
- lipomes, hematomes, quists;
- tuberculosi suprarenal;
- implicació de teixits propers en el procés patològic (per exemple, ganglis limfàtics).
Es pot diferenciar per TC de la massa suprarenal:
1. Corea:
- hiperplàsia - creixement excessiu;
- adenoma - tumor benigne;
- carcinoma cortical - càncer de l'epiteli de l'escorça suprarenal;
- tumors mesenquimàtics (fibromes, angiomes): tumors benignes o malignes de teixit conjuntiu, vascular, adipós, muscular i altres teixits tous;
- tumors neuroectodèrmics: tumors benignes o malignes que es desenvolupen a partir dels rudiments del teixit nerviós;
- hematomes - hemorràgies;
- quists: cavitats patològiques del cos.
2. Medul·la:
- tumors de teixit cromafin;
- tumors de teixit no cromafí.
3. Educació mixta:
- adenoma corticomedul·lar;
- carcinoma corticomedul·lar.
Com es diagnostiquen les patologies suprarenals?
Patologia de les glàndules suprarenalses troba en dos casos.
1. L'aparició de signes clínics de síntesi excessiva d'hormones.
L'excés de cada hormona es manifesta a la seva manera. Per exemple, en el cas de l'hiperaldosteronisme (excés d'aldosterona), el pacient es queixa de pressió arterial alta, rampes periòdiques i debilitat muscular. A continuació, el metge indica al pacient que faci anàlisis de sang i orina i faci una ecografia de les glàndules suprarenals. El motiu de l' alt contingut d'aldosterona pot ser: cirrosi hepàtica amb ascites, nefritis crònica, insuficiència cardíaca, dieta pobre en sodi, excés de potassi en els aliments, toxicosi de les dones embarassades. Totes aquestes condicions augmenten l'activitat de la renina, que estimula la producció d'aldosterona. Es farà el diagnòstic, es prescriurà el tractament. No cal TC.
Si la causa continua sense diagnosticar, o si es detecta alguna massa suprarenal a l'ecografia, es pot derivar el pacient per a una TC dels ronyons i les glàndules suprarenals amb contrast. L'agent de contrast tenyeix les cèl·lules dels tumors benignes i malignes de manera diferent, cosa que permet distingir-les entre elles. La TC donarà una resposta si el tumor és benigne o maligne. Per exemple, una causa habitual de l'excés d'aldosterona és un adenoma de la zona glomerular de l'escorça suprarenal, un tumor benigne.
2. Detecció accidental d'un tumor suprarenal durant una ecografia o TC sense millora de contrast dels òrgans abdominals. El pacient serà derivat per a una TC de les glàndules suprarenals amb millora de contrast intravenós. La TC donarà una resposta: tumor benigne o maligne. Si el tumor es va descobrir per casualitat, per regla general, està hormonalment inactiu.
Tractament de l'adenoma i altres formacions benignes
Els tumors benignes petits que no secreten hormones no es tracten. Es controlen mitjançant TAC repetides sense contrast un cop l'any, analitzen el nivell de cortisol i alguns altres indicadors a la sang. Per exemple, el 20-40% dels tumors detectats que van acompanyats de nivells elevats d'aldosterona no s'eliminen. Els tumors benignes grans (més de 4 cm) o els tumors productors d'hormones s'extirpen quirúrgicament.
La cirurgia per extirpar un tumor benigne de la glàndula suprarenal es pot realitzar de tres maneres: oberta, laparoscòpica i retroperitoneoscòpica (lumbar). Es fa més sovint de manera oberta, tot i que és la més traumàtica de totes.
Tractament de tumors malignes
El tractament amb més èxit per al càncer suprarenal és l'extirpació quirúrgica completa. És desitjable eliminar el més proper al tumor i els ganglis limfàtics augmentats, cosa que augmentarà la vida del pacient. Quan un tumor creix al ronyó, el ronyó també s'extirpa. Molt sovint, la glàndula suprarenal s'elimina mitjançant un mètode obert. No es recomana la laparoscòpia per a tumors de més de 5 cm ni per metàstasis dels ganglis limfàtics.
