El desenvolupament de la càries requereix un tractament oportú i no tolera ignorar el problema. El resultat de la inacció i l'ajornament d'una visita al dentista a la part posterior condueix en última instància a la inflamació de la polpa de la dent. Com a resultat, apareix el dolor, i tan greu que el pacient simplement es veu obligat a recórrer a un especialista. I si la mal altia no es pot curar amb medicaments, en aquest cas, es pot prescriure una amputació desvital. Però quin és el procediment?
Classificació de la pulpitis
Abans de considerar les característiques de l'operació en relació amb el nervi dental, val la pena familiaritzar-se amb les varietats de la mal altia.
Depenent de la causa, la pulpitis pot ser:
- Infecciosa. La causa principal de gairebé qualsevol procés inflamatori rau en l'activitat dels bacteris. En general, la infecció és capaç de penetrar des de la caries internacavitat a través dels túbuls dentinals.
- Retrògrada. De fet, es tracta d'una mena de pulpitis infecciosa. La seva diferència és que els microorganismes entren a la dent per un forat a l'àpex de l'arrel.
- Traumàtic. Qualsevol dany a la dent de naturalesa mecànica pot conduir a això. A més, tant com a conseqüència d'un cop (encenalls, esquerdes, fractures), com com a conseqüència del tractament de la càries (obertura accidental amb una fresa).
- Concrementària. En aquest cas, la causa del procés inflamatori és una formació sòlida (denticle) a la cavitat interna de la dent. D'una altra manera, s'anomena "perla dental". Pot estar situat a prop de la paret o estar al gruix de la polpa. Al cor dels denticles hi ha una substància amorfa semblant a la dentina. Això explica el seu nom. Al mateix temps, el procés de la seva formació és invisible per als humans. Es pot detectar una "perla dental" durant la teràpia o durant una radiografia.
A més, hi ha etapes agudes i cròniques de la mal altia. A més, hi pot haver casos d'exacerbació de la pulpitis. Pel que fa al codi de pulpitis segons ICD 10, segons la classificació de l'Organització Mundial de la Salut (OMS) és K04.
Informació general sobre l'amputació de polpa
La cavitat interna de la dent està plena de polpa; de fet, aquest és un òrgan força complicat. La seva finalitat és aportar nutrició als teixits dentals i, en conseqüència, el seu creixement. Aquest és un grup sencer, format per fibres nervioses, vasos sanguinis i receptors. De fet, la polpa és el propi nervi dental i, mentre estigui intacta, la dent viu.
En el cas d'una mal altia d'un òrgan tan important i necessari, sovint s'ha d'extirpar. El procediment per netejar completament la cavitat interna de la corona, inclosos els conductes radiculars, s'anomena extirpació. Tanmateix, hi ha un funcionament més suau. Aquí només s'anomena amputació (pulpotomia). I en aquest cas, hi ha una eliminació parcial de la polpa. És a dir, només s'elimina de la cavitat de la corona i roman a l'arrel de la dent.
L'amputació és rellevant en cas de danys menors a la polpa i curvatura severa dels conductes radiculars. Com a regla general, es porta a terme per a pacients de la infància, quan les arrels de les dents encara no estan totalment formades. Fins als 25 anys, la possibilitat d'un tractament amb èxit amb l'amputació augmenta significativament.
Hi ha dos tipus de procediment: l'amputació vital i l'amputació desvital. Cadascun d'ells té les seves pròpies característiques.
Amputació vital
Actualment, la tècnica vital s'utilitza àmpliament en moltes clíniques dentals. En aquest cas, el tractament es realitza, per regla general, durant una visita al dentista. Els pacients es tracten amb un mètode local d'anestèsia: conducció, infiltració, anestèsia intraòssia. En la majoria dels casos, s'utilitzen anestèsics amb articaïna, mepivacaïna i lidocaïna.
El tipus d'aplicació d'anestèsia pot servir com a anestèsia mucosa addicional abans de la injecció. Amb aquesta finalitat, s'utilitzen anestèsics a base de lidocaïna o prilocaïna en forma líquida o en gel. I en cas de pèrduasensibilitat sota la influència d'un anestèsic, el dentista resta per eliminar el nervi de la dent a nivell dels conductes radiculars.
Procediment vital
Quan es tracta la pulpitis per amputació devital, es col·loca una pasta especial a la cavitat de la cambra nerviosa, la qual cosa provoca una interrupció total de les seves funcions, inclosa la pèrdua de la sensibilitat al dolor. En altres paraules, el nervi dental està mort. Aquests preparats es fan generalment a base d'arsènic, i l'arsènic en si és un verí. Quan colpeja els teixits nerviosos, la seva hipòxia s'instal·la i les fibres de la polpa es desintegren.
Al mateix temps, com a conseqüència d'una exposició prolongada a la pasta d'arsènic, es desenvolupa una necrosi dels teixits propers i es produeix un procés periodontal inflamatori. Per aquest motiu, aquesta tècnica no ha trobat una àmplia aplicació en relació a la dentició permanent per la seva baixa eficiència.
Com s'ha indicat anteriorment, el procediment devital només es realitza quan les arrels de la dent es troben en l'etapa de formació. I al final del seu creixement, la polpa s'elimina del conducte radicular. A més, la tècnica és aplicable a pacients grans.
Ingredients per a la preparació a base d'arsènic
Depenent del fabricant, la composició de la pasta d'arsènic per a la desvitalització de la polpa pot variar lleugerament. Tanmateix, els components segueixen sent els mateixos. La diferència rau en la seva concentració. Enganxa massivament:
- Triòxid o anhídrid d'arsènic: la preparació conté aproximadament un terç del volum total.
- Anestèsic local - amb el seuajudar a alleujar el dolor de la polpa inflamada. Amb aquesta finalitat, s'acostuma a utilitzar novocaïna, clorhidrat de lidocaïna o dicaïna. El propi anestèsic a la pasta - 27-30%.
- Antisèptic. La seva presència es deu a la necessitat de desinfectar els teixits morts i destruir la microflora patògena. Sovint s'utilitza timol, àcid carbòlic o càmfora per a aquest propòsit. No s'afegeix més del 5% a la seva pasta.
- Tanin. És un component astringent que ajuda a frenar la propagació de l'arsènic a la polpa. Per això, la durada de l'efecte de la pasta es pot augmentar. No conté més de l'1%.
- Farciment especial. Gràcies a ell, és possible formar porcions dosificades en forma de petites boles.
En els casos en què no es pot utilitzar una preparació a base d'arsènic per eliminar la polpa (per diferents motius), se substitueix per un anàleg.
Com a exemple clar d'això: la composició de paraformaldehid.
Indicacions per a l'amputació de la polpa devital
La llista d'indicacions mèdiques per a la cirurgia devital inclou els casos següents:
- forma aguda i parcialment serosa;
- estadi serós comú agut;
- varietat crònica fibrosa;
- forma hipertròficament crònica de la mal altia;
- exacerbació de l'etapa crònica de la pulpitis, però fins ara en absència de periodontitis aguda;
- ubicació anormal de l'element a la dentició;
- cambra pulpar interna massa gran;
- la presència d'un xip gran, queexposa el nervi dental.
A més, es recorre a un procediment similar en cas de càries o danys greus.
Contraindicacions del procediment
Com amb qualsevol altre procediment mèdic (l'odontologia no és una excepció), hi ha certes contraindicacions per al mètode d'amputació devital. En primer lloc, no s'ha de fer mai en pacients amb hipersensibilitat als agents desvitalitzants.
A més, el procediment està prohibit en el curs de la pulpitis purulenta. A més, si l'arrel de la dent encara no està formada, també és una contraindicació directa.
Realització d'un procediment desvial
Cada un de nos altres sabem perfectament que el tractament dental s'ha de fer de manera oportuna per evitar complicacions. Fins i tot pot provocar la pèrdua de les dents. Però només es renoven els lactis, després creixen els permanents. I si es perd un d'ells, el nou no apareixerà.
El procés d'amputació de la polpa s'associa sovint amb l'inici del procés de pèrdua de dents. Després de tot, després de la seva implementació, perd la seva viabilitat. I tot perquè en absència de teixit connectiu, la nutrició no es lliura als teixits ossis. I si no hi ha nervi, és impossible enviar un senyal de dolor en cas de dany a la dent. Per això, molts dentistes intenten preservar la polpa.
Si es prescriu una operació d'aquest tipus, el pacient la realitza en tres visites a un especialista (com a mínim). Les etapes de l'amputació devital en si són les següents:
- Obrint la dent, aplicant un compost desvitalitzant i un embenat hermètic.
- Embenatge eliminat.
- La cambra de polpa s'està preparant.
- S'elimina la part visible de la polpa.
- El conducte radicular està medicat i assecat.
- El conducte radicular s'està obturant.
- Omplint al seu lloc.
Aquesta tècnica pot ser adequada per a aquells pacients que són propensos a reaccions al·lèrgiques als anestèsics utilitzats en odontologia. Ara val la pena revelar els passos anteriors amb més detall.
Primera cita
En la primera visita, el dentista fa un examen extern de la dent i, si cal, la neteja dels dipòsits. I com que l'amputació desvital és força dolorosa, s'utilitza anestèsia d'aplicació. Després de l'anestèsia, el metge realitza la preparació de la cavitat càries. S'elimina la dentina afectada, es tracta la cavitat amb un antisèptic i s'asseca amb un cotó.
Després s'obre la banya de la polpa i es col·loca una pasta especial al nervi. A continuació, la cavitat es tanca amb dentina artificial. Cal tenir en compte que durant l'exposició a la pasta col·locada, es produeix una irritació de la polpa i, per tant, la síndrome del dolor pot augmentar. Per aquest motiu, el metge recomana en aquests casos prendre algun medicament per al dolor: ibuprofèn, Ketanov, Analgin, Paracetamol.
En el cas d'utilitzar pasta d'arsènic, l'hora de la propera visita depèn de les especificitats del tractament:
- dents d'una sola arrel – viadia;
- sistema multiarrel (2 o més) - després de 2 dies.
Si durant el tractament de la pulpitis aguda es va utilitzar una composició de paraformaldehid, la següent dosi s'ajorna per un període una mica més llarg, aproximadament una o dues setmanes (6-14 dies).
Segona cita
La segona visita és estrictament obligatòria i aquí és molt important venir sense demora a l'hora assenyalada. En cas contrari, augmenta el risc de desenvolupar complicacions greus. Majoritàriament, tot està relacionat amb l'ús de pasta a base d'arsènic. Després de tot, és verí. Però, com vam descobrir, la composició també conté altres components, entre els quals un en limitarà la propagació al llarg del nervi.
Quan arriba el pacient, el metge retira l'obturació provisional, després del qual torna a disseccionar la cavitat càries. Una part de la polpa s'elimina de la cavitat de la corona mitjançant una excavadora o la mateixa fresa dental, després de la qual cosa es tracta amb un antisèptic ("Clorhexidina").
A la segona etapa final del tractament de la inflamació de l'arrel de la dent, l'interior de la corona s'asseca. A continuació, es col·loca una pasta curativa a la cavitat i es torna a tancar amb un farcit temporal.
Tercera visita
La tercera vegada que el pacient està programat per rebre després d'un període de temps determinat (de 3 a 5 dies). L'ompliment temporal és retirat pel metge. Després d'això, cal cobrir la soca de la polpa amb una pasta espessa de resorcinol-formalina (o "Forfenan"). La part inferior de la cavitat dental es tanca amb una junta aïllant. Al final, ja es col·loca un farcit permanent i ambla mossegada es corregeix si cal.
El procediment per a l'amputació del nervi dental és força laboriós per als metges. I en relació als pacients, pot ser molt dolorós i llarg. És per aquest motiu que cal tractar les mal alties dentals de manera oportuna, sense desencadenar una lesió.
Odontologia nocturna
Tothom ha patit mal de queixal, i el que per alguna raó ha passat per una situació així es pot considerar afortunat. Després de tot, sobre el dolor que es produeix en cas de dany a les dents, només pot endevinar els rumors dels altres. Tanmateix, probablement es poden comptar amb els dits.
A més, la síndrome del dolor pot agafar-se en el moment més inoportú. En aquests casos, molts actuen amb prudència dirigint-se a la clínica dental més propera. Fins i tot si la dent va començar a fer mal durant el dia a la feina, sempre podeu obtenir permís de les autoritats per sortir. Però, què fer en cas que una persona agafi una molèstia forta i dolorosa a la nit?
Avui, això ja no és un problema, ja que gairebé totes les ciutats (a les grans àrees metropolitanes, segur) tenen clíniques dentals les 24 hores del dia. Al mateix temps, l'odontologia nocturna, a diferència de les visites diürnes a la clínica, té els seus propis avantatges. I sobretot, no hi ha cua gran i nerviosa. I si tens el teu propi cotxe, pots arribar-hi sense embussos, encara que conduir-lo en aquest estat és força difícil i perillós. Per tant, la millor opció és un taxi.
Desenvolupament de complicacions
De vegades després de l'esdevenimentles operacions poden començar determinades complicacions. En particular, s'observen els casos següents:
- La irritació periodontal és una resposta a la separació dels nervis, acompanyada de sensacions doloroses. Normalment es resol després de prendre medicaments per al dolor.
- Cremada de la mucosa. Pot aparèixer quan una amputació desvital es realitza incorrectament. En aquest cas, la zona afectada s'ha de tractar amb un antisèptic, així com amb teràpia antiinflamatòria.
- Perforació del sistema radicular dental. Aquesta complicació s'associa amb una violació de la tècnica d'intervenció dental. El resultat d'això és la perforació de la paret de l'arrel. Això acaba amb el desenvolupament del procés inflamatori, fins a l'aparició de l'osteomielitis.
- Desenvolupament de periodontitis traumàtica. El motiu pot ser l'entrada de material d'obturació més enllà de la zona del conducte radicular.
Al mateix temps, també poden aparèixer complicacions per l'incompliment per part dels pacients de les recomanacions del metge després del procediment. Per exemple, si al final de la primera etapa del tractament (quan s'aplica una pasta especial) no arribeu a la segona etapa del tractament de la inflamació de l'arrel de la dent a temps, això amenaça amb el desenvolupament de la periodontitis..
En altres paraules, en qualsevol cas, val la pena buscar ajuda qualificada d'un metge de manera oportuna. I encara més, en cap cas s'ha de patir un mal de queixal, amb l'esperança que no sigui la medicina tradicional. Sí, poden aportar alleujament, però aquesta és una mesura temporal perquè pugueu caminar fins al més properclínica dental.
