L'amputació d'extremitats es considera una de les operacions més antigues de la història de la medicina. Les primeres descripcions es remunten al segle IV aC. e. No obstant això, la incapacitat per aturar l'hemorràgia severa, així com la manca de coneixement sobre la lligadura dels vasos sanguinis, per regla general, van provocar la mort. Es va aconsellar als metges que trunquessin l'extremitat dins dels teixits afectats, això va descartar un sagnat mortal, però no va aturar la propagació de la gangrena..
Al segle I dC, Celsus Aulus Cornelius va proposar un enfocament revolucionari per a aquella època per dur a terme aquestes operacions, que incloïa recomanacions:
- truncar segons el nivell de teixits viables;
- lligadura aïllada dels vasos de la soca per evitar l'hemorràgia;
: retallar un tros de teixit de reserva per cobrir la soca sense tensió patològica.
Important per millorar els mètodesL'amputació d'extremitats es va jugar amb la introducció del mètode de la cirurgia sense sang, quan Esmarch va crear el torniquet de goma que encara s'utilitza avui en dia.
Al món modern, la diabetis mellitus i les patologies cardiovasculars són les principals indicacions d'amputació.
L'amputació és un tronc d'una extremitat, o més aviat la seva part distal, al llarg de l'os, però seria un terrible error considerar-la com una simple extirpació del segment afectat. Aquest terme implica operacions plàstiques i reconstructives destinades a una rehabilitació més ràpida i eficaç del pacient.
Hi ha determinades indicacions per a aquest tipus de cirurgia. Considereu aquestes lectures amb més detall.
Indicacions per a l'amputació d'extremitats
- gangrena.
- La presència d'un focus d'infecció greu que amenaça la vida del pacient (infecció anaeròbica).
- Isquèmia irreversible amb contractura muscular.
- Síndrome de compressió prolongada.
- Lesió per aixafament traumàtic de l'extremitat amb dany als vasos i nervis principals, es realitza l'anomenada amputació traumàtica.
- Mal alties vasculars que obliteran que condueixen a gangrena.
: un torniquet aplicat durant més de tres hores.
- Úlceres neurotròfiques refractàries habituals.
- Osteomielitis amb amenaça de dany als òrgans interns.
: tuberculosi generalitzada del teixit ossi en la vellesa.
- Tumors ossis malignes sense possibilitat d'extirpació aïlladallar.
Determinació del nivell de resecció
L'elecció del nivell d'amputació de l'extremitat depèn del grau de trastorns circulatoris a la zona operada, de la presència de gangrena, trastorns tròfics, de l'estat dels teixits adjacents i de la gravetat del procés infecciós i de la síndrome del dolor.
En els nens, intenten utilitzar l'exarticulació (afilat de la part afectada a nivell de l'articulació), que no pertorba el creixement posterior de l'os.
Segons la urgència de la intervenció quirúrgica, es distingeixen les amputacions d'extremitats:
- amputació d'emergència realitzada durant la prestació de primers auxilis quirúrgics per tal d'extirpar teixits danyats no viables;
- operació urgent amb truncament del focus d'intoxicació amb la ineficàcia dels mètodes de tractament conservadors;
- amputació planificada realitzada per lesions òssies malignes, osteomielitis.
: reamputació per corregir una soca fallida.
Hi ha amputacions circulars, el·líptiques i de mosaic. Considereu aquestes espècies a continuació.
Amputacions circulars
Les principals indicacions per a l'amputació, és a dir, l'amputació de guillotina (circular d'una sola etapa), són la gangrena gasosa i la resecció de les extremitats penjades d'un trosset musculoesquelètic. Aquesta intervenció es realitza exclusivament per a indicacions vitals d'urgència. Un desavantatge important d'aquesta tècnica és la creació d'un moncó no funcional i la reamputació posterior obligatòria per tal d'adaptar l'extremitat a la posterior instal·lació de la pròtesi.
L'avantatge d'aquesta amputacióés l'absència de canvis necròtics al colgajo fins i tot amb un subministrament sanguini reduït.
En una amputació de guillotina, l'os es talla al mateix nivell que el teixit tou.
Com es realitza l'operació? L'amputació en la primera etapa consisteix en una incisió de la pell, el greix subcutani i la fàscia. La vora de la pell desplaçada és una guia més al llarg d'aquesta vora. En la segona etapa, els músculs es dissequen fins a l'os i el teixit ossi es talla encara més. L'extrem ossi està cobert per la pell i la fàscia.
Aquest tipus es recomana per a extremitats amb massa muscular relativament petita.
Per a les zones amb gran massa muscular, es recomana una amputació en tres etapes (amputació simple i de forma cònica segons Pirogov).
Les dues primeres etapes de l'operació són similars a l'amputació en dues etapes. A més, després que els músculs i els teixits superficials es desplacen en la direcció proximal, els músculs es tornen a disseccionar al llarg de la vora de la pell retraïda. A causa d'això, es dissequen capes musculars profundes, la qual cosa contribueix a la formació posterior d'una soca en forma de con.
Els mètodes de patchwork comparteixen:
per a solapa única (la longitud d'una solapa és igual al diàmetre de la soca);
doble solapa (dos trossos de diferents mides per la suma de les longituds que formen el diàmetre de l'extremitat amputada)
En formar una soca, s'ha de tenir en compte que la cicatriu no ha d'estar a la superfície de treball. Els pegats han de tenir la forma tenint en compte la capacitat de càrrega.
Amputacions osteoplàstiques
Comamputació de les extremitats inferiors? Una característica distintiva és la presència d'un fragment d'os cobert de periosti com a part del colgajo.
El mètode d'amputació osteoplàstica de la cama inferior segons Pirogov ha rebut un reconeixement mundial en relació amb la rehabilitació anatòmica amb gran èxit del suport final de la cama operada.
Avantatges del mètode:
- Dolor menys pronunciat de la soca.
- Presència del suport final de la soca.
- Preservació de la sensibilitat propioceptiva dels músculs i tendons.
Pasos de l'operació
Quan s'extreu la cama inferior segons Pirogov, es fan dues incisions. Per a això, s'utilitza un ganivet d'amputació. En primer lloc, es realitza una dissecció transversal dels teixits tous, deixant al descobert l'articulació del turmell, després es fa una incisió arquejada, passant per la superfície dorsal del peu. Després de la intersecció dels lligaments laterals, es dissecciona l'astragal i es tallen els ossos de la cama inferior. La secció transversal es tanca amb un pegat. Forma una soca.
Operació Sharpe
Hi ha un altre mètode pel qual es realitza l'amputació de les extremitats inferiors.
Quan s'extreu el peu, es realitza una dissecció dels teixits tous uns centímetres distal a les primeres falanges dels ossos metatarsians. Després de la preparació del periosti, es tallen els ossos metatarsians i s'allisen els extrems del tall de la serra amb talladors de filferro. El tall està cobert amb un pegat plantar.
Mirem les principals causes de l'amputació.
Microangiopatia diabètica
Les accions del cirurgià depenen de l'extensió de la lesió. Segons la prevalença de purulentsles lesions necròtiques es divideixen en cinc etapes:
- Necrosi superficial sense afectació del tendó.
: gangrena del dit que afecta la primera falange i els tendons.
: gangrena generalitzada dels dits, combinada amb gangrena del peu.
- Lesió gangrenosa de tot el peu.
- Implicació de la cama inferior.
Quan ingressa un pacient amb isquèmia purulent-necròtica, es realitza una sanació d'urgència del focus, que consisteix en obrir abscessos, drenar flegmó, resecció mínima de la part de l'os afectada i eliminació de teixits morts. Després de l'extirpació de teixits no viables, es recomanen operacions per restablir el flux sanguini adequat a l'extremitat lesionada.
Per a la isquèmia:
- el primer grau només es realitza el sanejament de la llar;
- el segon grau implica l'amputació del dit afectat amb escisió dels tendons implicats en el procés;
- al tercer grau, es realitza una amputació aguda, s'utilitza un ganivet especial per a l'amputació;
- el tractament del quart grau consisteix en la resecció a nivell de la cama inferior;
- al cinquè grau, l'amputació es realitza a nivell de la cuixa.
Congelació de dits i altres parts del cos
Distingir:
congelació general (canvis patològics en òrgans i teixits que es desenvolupen com a conseqüència de trastorns circulatoris i més isquèmia cerebral a causa d'una exposició prolongada a baixes temperatures);
calfred (manifestat per una reacció inflamatòria crònica de la pell en forma de cianòtic-borgonyataques escamoses amb picor intensa
Hi ha quatre graus:
El primer grau va acompanyat de canvis reversibles a la pell: hiperèmia, inflor, picor, dolor i una disminució no expressada de la sensibilitat. Al cap d'uns dies, les zones afectades desapareixen.
El segon grau es caracteritza per l'aparició de butllofes amb contingut lleuger, una disminució pronunciada de la sensibilitat, possiblement una infecció per trastorns tròfics.
El tercer grau es manifesta per canvis necròtics en els teixits tous com a conseqüència de la seva mort, es forma una línia de demarcació (delimitació de teixits morts de teixits sans amb una franja de granulació), les zones danyades de l'extremitat són momificat, amb l'addició de flora microbiana, es pot desenvolupar gangrena humida.
Al quart grau, la necrosi dels teixits s'estén a l'os, el líquid de les butllofes de la pell es torna negre tèrbol, la pell és blavosa, la sensibilitat al dolor desapareix completament, l'extremitat afectada es torna negra i es momifica.
Tractament
- 1r grau. L'escalfament del pacient, la teràpia UHF, el darsonval, la extremitat congelada es frega amb alcohol bòric.
- 2n grau. S'estan processant bombolles. Després d'obrir-los, s'elimina la pell danyada, s'aplica un embenat amb alcohol a la ferida. Es recomana teràpia antibiòtica sistèmica.
- 3r grau. S'eliminen les bombolles, s'extreu el teixit mort, s'aplica un embenat amb solució salina hipertònica. Els antibiòtics s'utilitzen per prevenir infeccions secundàries.
- 4t grau. necrectomia(eliminació de teixits no viables) es realitza 1 cm per sobre de la línia de necrosi. L'amputació es realitza després de la formació d'una crosta seca.
Gangrena
La gangrena seca és el resultat d'una alteració lentament progressiva del subministrament de sang dels teixits, típica de pacients amb aterosclerosi i endarteritis obliterant.
Diferent per l'absència d'intoxicació general del cos, la presència d'un eix de demarcació clar. Durant el tractament, és possible utilitzar tàctiques expectatives.
Utilitzat: fàrmacs que milloren el trofisme tissular, antibiòtics sistèmics. L'operació es porta a terme després de la formació d'una línia clara de demarcació.
La gangrena humida es produeix com a conseqüència d'un cessament agut de la circulació sanguínia (congelació dels dits, trombosi, compressió vascular). Es caracteritza per una intoxicació severa, l'absència de línia de demarcació i un edema pronunciat. L'amputació de la gangrena es realitza amb urgència, la gestió expectant és inacceptable. Després de la teràpia de desintoxicació, es realitza la cirurgia. La línia d'amputació ha de ser significativament més alta que la gangrena (si el peu està afectat, es recomana l'amputació a nivell de la cuixa).
La gangrena gasosa és una indicació absoluta per a l'amputació de la guillotina. Manifestacions característiques: edema pronunciat, ràpidament progressiu, presència de gas en els teixits i músculs, necrosi i flegmó amb fusió dels teixits tous. Visualment, els músculs són grisencs, apagats, fàcilment arrugats a la palpació. La pell és de color violeta-blavós, amb pressió, se sent un cruixent i cruixent. El pacient es queixa d'insuportabledolor esclatant.
Criteris per a la consistència del monyó i la seva preparació per a més pròtesis
Per al ple funcionament de la pròtesi, la longitud des de la soca fins a l'articulació ha de ser superior al seu diàmetre. També és important la seva forma fisiològica (lleugerament reduïda cap avall) i la seva indolora. Es valora la mobilitat de les articulacions conservades i la cicatriu de la pell (la seva mobilitat i manca d'adhesió a la base òssia).
Signals d'una soca viciosa
- Estenent la cicatriu a la superfície de treball.
- Excés de teixit tou.
- Absència d'estrenyiment cònic de la soca.
- Fusió de la cicatriu amb teixits, la seva immobilitat.
- Posició muscular massa alta.
: tensió excessiva de la pell amb serradures d'os.
- Desviació dels segments ossis durant l'amputació d'ossos parells.
: soca excessivament afilada.
Registre de discapacitat
L'amputació d'un membre és un defecte anatòmic, com a conseqüència del qual s'assigna un grup de discapacitat indefinidament. Si se li amputa una cama, s'assigna immediatament un grup de discapacitats.
L'avaluació del grau de pèrdua de l'activitat funcional, la discapacitat i la discapacitat, així com la posterior assignació de la discapacitat, és responsabilitat de la comissió d'experts mèdics i de rehabilitació.
Quan s'estableix un grup de discapacitats, s'estima:
- Capacitat d'autoservei.
- Capacitat de moure's de manera independent.
- Adequació de l'orientació en l'espai i el tempssempre que no hi hagi patologia de l'activitat mental (s'avalua l'oïda i la visió).
- Funcions comunicatives, la capacitat de gesticular, escriure, llegir, etc.
- El nivell de control del propi comportament (compliment dels estàndards legals, morals i ètics de la societat).
- Aprenabilitat, la possibilitat d'obtenir noves habilitats, dominar altres professions.
- Ocupabilitat.
- Oportunitat de continuar treballant en el marc de la pròpia activitat professional després de la rehabilitació i quan es creïn condicions especials.
- Funcionalitat i domini de la pròtesi.
Primer grup
Indicacions per a l'assignació del primer grup:
- Amputació de les dues cames a l'alçada del maluc.
- Absència de quatre dits (incloses les primeres falanges) a les dues mans.
- Amputació de les mans.
Segon grup
- Amputació de tres dits (amb les primeres falanges) d'ambdues mans.
: treu 1 i 2 dits.
- Absència de 4 dits amb conservació de les primeres falanges.
- Amputació dels dits d'una mà amb un monyó alt de la segona mà.
- Operació segons Chopard i Pirogov.
: reseccions altes d'una cama, combinades amb l'absència de dits d'una mà o d'un ull.
- Amputació d'un braç i un ull.
- Exarticulació de maluc o espatlla.
Tercer grup
- Amputacions unilaterals de dits sense extirpació de la primera falange.
- Amputació bilateral del dit.
: amputació alta d'una cama o un braç.
: eliminació de les dues paradesSharpe.
: la diferència de longitud de la cama és de més de 10 cm.
Rehabilitació després de l'amputació
A més del defecte anatòmic, l'amputació d'un membre provoca un trauma psicològic greu al pacient. El pacient tanca els pensaments de la seva pròpia inferioritat als ulls de la societat, creu que la seva vida s'ha acabat.
L'èxit de les pròtesis posteriors està determinat no només per l'oportunitat de l'operació, el nivell d'amputació i la cura adequada de la soca.
El 3r-4t dia després de l'amputació s'inicia la prevenció de les contractures de flexió i els moviments del monyó. Després d'eliminar les sutures, es recomana l'entrenament actiu dels músculs de la soca. Un mes després, comencen a provar la primera pròtesi.
L'objectiu més important de les mesures de rehabilitació és estabilitzar l'estat psicològic del pacient i formar una actitud adequada davant les pròtesis.
Altres activitats inclouen:
- aprendre a utilitzar la pròtesi;
- un conjunt d'entrenaments per activar la pròtesi i la seva inclusió en l'estereotip motor general;
- normalització de la coordinació de moviments, ús de pròtesis terapèutiques i d'entrenament.
- mesures de rehabilitació social, adaptació del pacient a la vida amb pròtesi;
- desenvolupament d'un programa individual de rehabilitació, reciclatge i inserció laboral (per als grups 2 i 3).
En cas de dolor fantasma en un membre amputat, es recomanen sessions de bloqueig de novocaïna, hipnosi i psicoteràpia. Si no hi ha millora, es pot fer cirurgia.intervencions amb resecció del nervi afectat.
