Moltes persones tenen pressió arterial alta (TA). Aquest símptoma indica hipertensió. En gairebé el 90% dels pacients, aquesta és una mal altia independent. S'associa amb una violació de la regulació cerebral del to vascular. En tots els altres casos, la hipertensió apareix com a conseqüència d'una mal altia d'algun òrgan. En aquest cas, s'anomena hipertensió simptomàtica o secundària.
Què causa la hipertensió?
Hi ha moltes patologies que la provoquen. Per a la comoditat del diagnòstic de la patologia, s'ha adoptat una classificació de la hipertensió arterial simptomàtica segons les mal alties que la provoquen:
- Renal: es produeix quan l'artèria renal s'estreny. Les condicions següents contribueixen a això: l'aparició d'un coàgul de sang, inflamació, hematomes, tumors, lesions, displàsia de l'artèria congènita, pielonefritis, glomerulonefritis.
- Neurogènic: es desenvolupa com a resultat de la interrupciócervell causat per un trauma, un ictus o una neoplàsia.
- Endocrí - apareix a causa de mal alties del sistema endocrí: hipertiroïdisme, feocromocitoma, tirotoxicosi.
- Tòxic: aquest tipus d'hipertensió simptomàtica es produeix quan el cos s'enverina amb substàncies tòxiques: alcohol, tiramina, plom, tal·li.
- Hemodinàmica: comença quan es produeixen patologies del sistema cardiovascular: aterosclerosi, mal altia de les vàlvules cardíaques, insuficiència cardíaca.
- Medicinal: es forma quan es prenen determinats medicaments: anticonceptius, estimulants del sistema nerviós, fàrmacs no esteroides.
- Estressant: comença després de forts xocs psicoemocionals causats per lesions per cremades, operacions quirúrgiques a gran escala.
Per oferir una assistència completa, abans de prescriure un curs de tractament, s'estableix la causa de la pressió arterial alta. Per eliminar la hipertensió secundària, no n'hi ha prou amb l'ús de fàrmacs antihipertensius; és necessària la teràpia de la mal altia subjacent.
Classificació per gravetat
Segons la gravetat del curs i depenent de la magnitud de la hipertròfia ventricular esquerra i els canvis en els vasos del fons, hi ha els següents tipus d'hipertensió simptomàtica:
- Transitori: un lleuger augment de la pressió. Està provocada per: estrès, sedentarisme, excés de pes, excés de sal, mals hàbits. En aquest cas, no hi ha engrandiment del ventricle esquerre i canvis en el fons. Amb oportútractament, el problema desapareix.
- Labile - augment periòdic de la pressió. Els medicaments s'utilitzen per reduir Possible hipertròfia del ventricle esquerre i un lleuger estrenyiment dels vasos de la superfície interna del globus ocular. Es poden produir pujades de pressió.
- Estable: pressió arterial alta constantment. Es produeix amb patologies dels vasos del fons i un augment del miocardi del ventricle esquerre.
- Maligne: hipertensió arterial persistent, poc reduïda per les drogues. Hi ha un alt risc d'ictus i atacs cardíacs, així com de complicacions associades al fons d'ull.
Aquesta classificació de la hipertensió simptomàtica no està completa. No hi ha una mal altia que pot provocar hipertensió, sinó combinacions d'elles, per exemple, l'aterosclerosi de l'aorta i un tumor renal. A més, la classificació no inclou les mal alties pulmonars cròniques, en què hi ha un augment de la pressió.
Signes que distingeixen la hipertensió simptomàtica de la hipertensió independent
Per determinar el curs correcte de la teràpia, primer heu de determinar el tipus d'hipertensió. Si un pacient té problemes amb els ronyons, trastorns neurològics, alteracions endocrines o mal alties associades al sistema cardiovascular, es pot suposar que la pressió augmenta a causa del desenvolupament d'hipertensió arterial simptomàtica. Sovint, la mal altia subjacent es presenta amb símptomes lleus o no els mostra gens. Presumiblement, la hipertensió secundària es pot identificar pels següents símptomes:
- tensió arterial elevada de manera inesperada i constant;
- diferència gran o, per contra, petita entre la pressió diastòlica i la sistòlica;
- progressió ràpida dels signes d'hipertensió;
- curs maligne de la mal altia;
- edat del pacient: la hipertensió simptomàtica es desenvolupa en joves o persones majors de cinquanta anys;
- cap efecte de prendre antihipertensius;
- aparició de crisis de pànic.
Aquests signes només poden suggerir la presència d'hipertensió secundària. Per aclarir el tipus, cal diagnosticar la mal altia.
Causes de la hipertensió secundària
Depenent de la presència d'una mal altia que provoqui un augment de la pressió, les causes de la hipertensió simptomàtica són les següents:
- Mal altia renal: trastorns circulatoris als ronyons, acumulació de líquid al cos, estrenyiment de les artèries. Amb els processos inflamatoris i els trastorns circulatoris, es produeix un augment de la producció de renina, que provoca un augment de la pressió arterial.
- Mal alties endocrines: alteració de les glàndules suprarenals, glàndula tiroide, glàndula pituïtària. Amb aquestes mal alties augmenta la producció d'hormones, la qual cosa provoca hipertensió.
- Mal alties del SNC: lesions, augment de la pressió intracranial, tumors cerebrals, encefalitis. Un subministrament de sang insuficient augmenta la pressió arterial, la qual cosa contribueix a la hipertensió simptomàtica.
- Mal alties del sistema cardiovascular - insuficiència cardíaca, malformacions adquirides i congènites, lesions aòrtiques. La violació del treball del cor i dels vasos sanguinis condueix apressió creixent.
- Ingesta incontrolada de fàrmacs: antidepressius, glucocorticoides, anticonceptius orals que contenen estrògens.
Sovint, la hipertensió secundària afecta les persones propenses al consum habitual de begudes alcohòliques. L'alcoholisme crònic és una de les causes de la hipertensió simptomàtica.
Símptomes d'hipertensió secundària
El símptoma principal de la hipertensió secundària és la pressió arterial alta, i s'hi afegeixen signes de la mal altia subjacent. El pacient es queixa amb més freqüència de:
- soroll i soroll a les orelles;
- pols ràpid;
- mareig episòdic i mals de cap;
- molèstia i dolor a la regió del cor;
- aparició de mosques negres davant els ulls;
- dolor a la part posterior del cap;
- inflor de les extremitats inferiors;
- fatiga constant;
- nàusees, de vegades vòmits;
- sudoració excessiva;
- febre recurrent de tant en tant;
- pesat o letàrgic després de la pressió arterial alta.
En el desenvolupament inicial, la hipertensió simptomàtica secundària pot no manifestar-se de cap manera. S'expressarà per un lleu malestar, que molts prenen per cansament. De fet, indica el desenvolupament d'una mal altia greu, que s'ha de tractar el més aviat possible. Quan un metge examina un pacient, es poden detectar canvis vasculars en el fons de fons, hipertròfia ventricular esquerre o augment del segon to.artèria pulmonar. Una persona amb mal alties cròniques hauria de conèixer definitivament els símptomes de la hipertensió secundària per protegir-se de les complicacions.
Dif. diagnòstic d'hipertensió essencial i hipertensió simptomàtica
Els procediments estàndard següents s'utilitzen per diagnosticar la mal altia:
- Conversa amb el pacient: per recollir una anamnesi, el metge escolta les queixes, revela informació sobre mal alties anteriors, predisposició hereditària, lesions.
- Examen: es determina la presència d'inflor de les extremitats i la cara, es palpa la glàndula tiroide.
- S'està mesurantBP. Es recomana al pacient que porti un diari, on anotarà les lectures de les mesures de pressió.
- Es prescriu una anàlisi general de l'orina: una violació de l'equilibri hídric i electròlit, es determina la presència d'un procés inflamatori.
- Anàlisi de sang general i bioquímica: ajuda a detectar diverses mal alties dels òrgans interns.
- Una anàlisi de sang per a les hormones: mostra el nivell d'hormones per determinar els trastorns endocrins i hemodinàmics.
- TC: realitzat per detectar l'estat dels vasos sanguinis, tumors i diversos canvis en els òrgans.
- ECG: ajudarà a determinar els canvis en el treball del múscul cardíac.
- Dopplerografia: s'utilitza per avaluar el flux sanguini vascular.
- Angiografia: permet detectar la vasoconstricció, l'aparició de coàguls de sang i plaques ateroscleròtiques.
Si hi ha qualsevol dubte sobre el diagnòstic, el pacient és hospitalitzat per a procediments addicionals iobservacions.
Tractament de la mal altia
El tractament de la hipertensió simptomàtica consisteix a eliminar la causa que contribueix a la hipertensió arterial. En tots els casos es duu a terme una teràpia complexa a llarg termini, centrada en la mal altia subjacent i mesures per reduir la pressió. El tractament es realitza de dues maneres. Amb l'aterosclerosi de les artèries renals, el mètode de tractament més eficaç és la cirurgia. Sovint, s'utilitza una endoprótesis o una angioplàstia amb globus per a això. I també soluciona quirúrgicament el problema d'eliminar els defectes de la vàlvula mitral del cor. La cirurgia radical per a la hipertensió simptomàtica és indispensable per a diverses neoplàsies als ronyons, les glàndules endocrines i el cervell.
Per al tractament farmacològic, el pacient necessitarà:
- Selecció de fàrmacs, tenint en compte l'etiologia de la mal altia subjacent. En cada cas, les prescriu un metge, tenint en compte totes les característiques del cos.
- Teràpia antihipertensiva. Per a això, s'utilitzen inhibidors dels canals de calci, diürètics, beta-bloquejants, antihipertensius, inhibidors de l'ECA.
- Correcció de potència. Es recomana als pacients que mengin més aliments vegetals i lactis per introduir farinetes a la dieta. Rebutja els aliments fumats, salats, enllaunats i grassos. Una alimentació adequada pot ajudar a reduir la gravetat i la freqüència dels pics de pressió arterial.
- Canvi d'estil de vida. Per estabilitzar la pressió i prevenir complicacions perilloses, els metges aconsellen reduir el pes, augmentar el temps per a activitats a l'aire lliure i abandonar els mals hàbits. Totes aquestes activitats contribueixen a la millora del metabolisme de l'oxigen en els teixits i a l'enfortiment del sistema vascular, i per tant a la normalització de la pressió.
El tractament correctament seleccionat per a un determinat tipus d'hipertensió arterial simptomàtica i l'atenció al pacient, especialment a la gent gran, redueix significativament o elimina completament la hipertensió i facilita el curs de la mal altia subjacent. En triar la teràpia, el metge té en compte la mal altia específica que va provocar l'augment de la pressió, la gravetat dels símptomes de la hipertensió, les característiques individuals del pacient i la seva edat.
Hipertensió renal
Segons les estadístiques mèdiques, es creu que la majoria dels casos d'hipertensió secundària es produeixen en patologies associades a la mal altia renal. Aquestes inclouen patologies adquirides o congènites de l'estructura dels ronyons i de les artèries que els alimenten. La gravetat de la mal altia depèn de la velocitat de bloqueig dels vasos renals. Al començament del desenvolupament de la patologia renal, la pressió del pacient no canvia.
La hipertensió renal simptomàtica comença a manifestar-se quan els teixits de l'òrgan ja estan significativament afectats. La mal altia és especialment perillosa per als pacients que han estat diagnosticats de pielonefritis. Els processos inflamatoris a la pelvis renal creen un risc important d'hipertensió. Una altra infecció renal anomenada glomerulonefritis també causa hipertensió secundària. S'observa que la hipertensió renal es troba sovint en joves quenegligència amb la seva salut. La hipertensió arterial simptomàtica en les mal alties infeccioses dels ronyons sovint té un curs maligne.
Hipertensió en nens
Amb la hipertensió arterial, un augment de la pressió arterial en nens pot ser persistent o manifestar-se en forma de crisi. Els nens dels primers anys de vida rarament pateixen aquesta mal altia. Més sovint es desenvolupa en adolescents com a signe secundari d'una altra mal altia, durant la pubertat. Això es deu a la reestructuració del cos, passant amb fallades hormonals i vegetatives. L'aparició d'hipertensió infantil i adolescent depèn de l'edat i les patologies dels òrgans interns. Les causes més comunes d'hipertensió en grups d'edat són:
- En nadons: estrenyiment i coàguls de sang a les artèries renals, defectes congènits en l'estructura dels ronyons, pulmons, defectes cardíacs.
- En nens en edat preescolar: inflamació dels teixits dels ronyons, estrenyiment de l'aorta i dels vasos renals, tumor de Wilms maligne.
- En escolars menors de 10 anys: inflamació dels ronyons, mal altia renal estructural.
- Els nens més grans de deu anys tenen hipertensió arterial primària, inflamació del parènquima renal.
Hi ha altres anomalies que provoquen un augment de la pressió:
- mal alties endocrines;
- vasculitis sistèmica;
- patologies cerebrals;
- mal alties del teixit connectiu;
- medicament no controlat.
En absència dels motius anteriors, el diagnòstic és d'hipertensió primàriamal altia, hipertensió simptomàtica - en cas contrari. Les causes de la hipertensió primària en un nen poden ser:
- sobrepès;
- herència;
- tensió emocional constant;
- temperament;
- massa sal.
Presentació clínica de la hipertensió secundària infantil
La hipertensió moderada es caracteritza per l'absència de manifestacions clíniques, de manera que els pares i el nen poden no ser conscients de l'aparició de la mal altia. Les queixes de fatiga, mal de cap i irritabilitat solen atribuir-se a les característiques d'edat del nen i a una gran càrrega d'estudi. Un examen exhaustiu revela disfuncions autonòmiques, anomalies en l'estructura dels ronyons o del cor. El benestar del nen empitjora i es torna estable amb una forma pronunciada d'hipertensió. Comença a sentir-se marejat, palpitacions, apareixen dolors al cor, disminueix la memòria. A la cita amb el metge es detecta taquicàrdia, hipertròfia ventricular esquerra i vasoconstricció de la fibra.
La forma maligna d'hipertensió arterial simptomàtica i la cura d'un nen mal alt requereix una atenció especial per part dels pares. La pressió pot agafar valors elevats, i les mesures terapèutiques en curs tenen poca efectivitat. En aquest cas, hi ha un resultat letal elevat. Les complicacions següents són típiques d'una crisi hipertensiva:
- Encefalopatia hipertensiva aguda, acompanyada de discapacitat visual, mal de cap, nàusees, vòmits, convulsions, alteració de la consciència.
- Insuficiència ventricular esquerre ambdolor al cor, dificultat per respirar, edema pulmonar.
- Insuficiència renal amb excreció elevada de proteïnes, sang a l'orina, disminució de la producció d'orina.
La hipertensió arterial simptomàtica en nens s'ha de diagnosticar precoçment per evitar conseqüències irreversibles.
Prevenció de mal alties
Les mesures preventives per prevenir la hipertensió arterial secundària inclouen les activitats següents:
- Segueix les regles d'una dieta saludable. Aquesta mesura evita l'aparició d'excés de pes i proporciona al cos substàncies útils. Cal augmentar el consum de marisc, cítrics, fruits secs, mel, verdures, reduir els greixos animals, que augmenten els nivells de colesterol i obstrueixen els vasos sanguinis. La carn per cuinar utilitza només varietats baixes en greix. A la dieta, augmenta la quantitat d'aliments rics en potassi, redueix la ingesta de sal.
- Aplica complexos de vitamines i minerals periòdicament.
- Fes exercici físic i esports constantment. Una càrrega factible ajuda a enfortir el sistema vascular.
- Deixar de fumar.
- Evita situacions estressants. Observa el règim del dia: dorm almenys vuit hores, passeja diàriament.
A més d'aquestes recomanacions, no hauríeu d'abusar de l'alcohol. Les persones amb sobrepès han de seguir una dieta especial. Per enfortir el sistema nerviós, utilitzeu productes que continguin vitamines B:llegums i qualsevol fruita seca. Si se segueixen les recomanacions, no serà difícil prevenir la hipertensió.
