L'estèrnum és una part de l'esquelet ossi humà, situat a la part davantera del pit i, juntament amb les costelles, protegeix els seus òrgans de les influències mecàniques de l'exterior.
Una fractura de l'estèrnum es considera un dels tipus de lesions més perillosos en traumatologia, que s'associa amb la possible aparició de complicacions greus.
Anatomia de l'estèrnum
L'estèrnum té forma de punyal a la seva estructura. Té les següents parts: un mànec, un cos i un procés xifoide situat a la part inferior de l'estèrnum.
A la part superior del mànec de l'estèrnum hi ha una petita escotadura: l'osca jugular, i als costats hi ha unes osques claviculars, que són el lloc d'unió dels extrems esternals de la clavícula.
El cos de l'estèrnum a les seves superfícies laterals té rebaixats als quals s'uneixen els cartílags costals (a partir de la segona costella). La unió del cos i el mànec de l'estèrnum sobresurten lleugerament cap endavant, formant l'angle de l'estèrnum.
Cal tenir en compte que aquesta part de l'esquelet ossi en diferents persones pot variar en mida i forma. Pot haver-hi una bifurcació de l'estèrnum o la presència d'un forat.
Parlant de l'estèrnum, és impossible no fer-horecordeu que en la substància esponjosa de la qual consta hi ha un gran nombre de vasos sanguinis, la qual cosa permet la transfusió de sang en aquesta zona. També és de gran importància en medicina pràctica la presència d'una medul·la òssia desenvolupada a l'estèrnum, que obre grans oportunitats per a la seva donació.
Causes principals de la fractura de l'estèrnum
Molt sovint, aquesta fractura és el resultat d'un impacte mecànic directe sobre l'estèrnum. Aquest és un cop fort al pit contra diverses parts del cotxe en el moment d'un accident de cotxe o l'impacte dirigit d'un objecte contundent al pit. En aquest cas, es poden produir fractures combinades amb danys a les costelles, la qual cosa comporta diverses complicacions. Molt sovint, les lesions costals es produeixen a la unió del mànec i el cos de l'estèrnum.
Classificació
Depenent de la gravetat del dany, distingeixen:
- fractura incompleta (fisura de l'estèrnum);
- fractura completa.
Depenent del dany a la pell, es distingeixen els següents tipus de fractures:
- fractura oberta;
- fractura tancada de l'estèrnum.
Les fractures obertes són les més perilloses, a causa del risc que els agents infecciosos entrin a la superfície de la ferida, que s'associa amb el desenvolupament de més complicacions sèptiques.
Depenent de la ubicació dels fragments ossis, es distingeixen:
- fractura sense desplaçament;
- fractura desplaçada.
FracturaL'estèrnum desplaçat es caracteritza per una violació de la ubicació anatòmica dels fragments ossis, que provoca danys greus als òrgans veïns (pleura, pulmons, cor, diafragma) amb el desenvolupament de complicacions adequades..
Distingut per la localització:
- fractura del manubri de l'estèrnum;
- fractura del cos de l'estèrnum;
- Fractura del procés xifoide.
Símptomes i diagnòstic
Els signes d'una fractura de l'estèrnum són força patognomòniques, és a dir, específics per a aquest tipus de lesió:
- Dolor agut a l'estèrnum, agreujat per la respiració i la tos.
- La respiració en fractures de l'estèrnum es fa poc profunda i freqüent.
- El pacient pren una posició forçada, assegut encorbat (així redueix el dolor).
- Inflor i deformitat al lloc de la lesió.
- L'aparició d'un hematoma.
- Determinació palpatòria de fragments ossis en fractures amb desplaçament.
- Una radiografia lateral de tòrax proporciona informació més completa sobre la ubicació i la naturalesa de la fractura.
Cal tenir en compte que aquests símptomes d'una fractura de l'estèrnum poden no aparèixer quan es produeix una fractura incompleta (esquerda). Per tant, després d'una lesió greu al pit, és important veure un metge a temps.
Si el desplaçament dels fragments és important, poden lesionar els pulmons, la pleura o els òrgans situats al mediastí.
Tractament de fractures sense desplaçament
Aixíla variant de fractura respon millor al tractament conservador.
El primer pas en el tractament d'aquestes fractures és la introducció de 20 ml d'una solució a l'1% de novocaïna a la zona de dany i el nomenament d'analgèsics sistèmics amb finalitats analgèsiques.
A causa del desenvolupament de dificultats per respirar en aquests casos, s'aconsella utilitzar inhalacions d'oxigen humidificat.
A continuació, és obligatori aplicar una cinta ampla d'un pegat especialitzat al llarg de tot l'estèrnum, que fixarà el pit durant dues setmanes.
Tractament de fractures desplaçades
Si encara hi ha un desplaçament, és possible la restauració de la integritat de l'estèrnum mitjançant la reposició manual dels fragments. Per descomptat, aquesta acció es porta a terme després d'una anestèsia eficaç. Després de la reposició, el pacient ha d'estar estirat en un llit amb un escut durant tres setmanes. Es col·loca un corró entre els omòplats del pacient. Així, una posició d'hiperextensió prolongada condueix a una restauració gradual de la posició dels fragments ossis.
Malauradament, l'estructura de l'estèrnum no sempre es restaura d'aquesta manera. En alguns casos, els metges han de recórrer al tractament quirúrgic d'una fractura d'estèrnum: osteosíntesi amb cables o plaques creuades.
La capacitat de treball després d'això es restaura en dos mesos.
Conseqüències
Les fractures de les costelles i de l'estèrnum, especialment amb un desplaçament important de fragments, solen anar acompanyades d'afeccions greus que requereixen atenció mèdica immediataespecialistes. Això es deu al fet que aquesta part de l'esquelet ossi, que té un efecte traumàtic, es troba molt a prop dels òrgans vitals: el cor i els pulmons. Els fragments ossis poden danyar el tegument serós d'aquests òrgans, violant la seva integritat.
Les conseqüències d'una fractura d'estèrnum inclouen:
- hemopericardi - una condició caracteritzada per la presència de sang a la membrana pericàrdica (és a dir, en una mena de "buit" entre les dues membranes del cor, el pericardi i l'epicardi), que condueix al desenvolupament de trastorns del miocardi;
- pneumotòrax: acumulació d'aire a la cavitat pleural que cobreix el pulmó, provocant la inhibició de l'activitat pulmonar a causa de la compressió de l'òrgan;
- hemotòrax: la presència de sang a la cavitat pleural, que té un efecte depriment sobre l'intercanvi de gasos als pulmons i, com a resultat, la funció respiratòria de l'òrgan.
En cas de lesions toràciques, cal parar atenció als símptomes emergents que acompanyen aquestes condicions patològiques. La millor opció és anar a un metge immediatament.
Hemopericardi
Quan es produeix aquesta condició patològica, apareixen símptomes característics:
- debilitat;
- sudoració;
- dolor a la regió del cor d'una naturalesa diferent;
- sensació de pressió a la regió del cor;
- f alta d'alè expressada;
- taquicàrdia;
- sentir por a la mort;
- cianosi de la pell;
- inflor de les venes de la cara, coll i part superiorextremitats.
Si teniu aquests símptomes, busqueu atenció mèdica immediata.
Si la quantitat de sang al pericardi és insignificant, és possible un tractament conservador amb repòs al llit i la cita d'analgèsics, hemostàtics i fàrmacs cardíacs.
En cas d'acumulació ràpida de sang al sac pericàrdic, hi ha un alt risc de patir taponament cardíac i mort en els primers minuts de la seva aparició. Aquestes situacions es produeixen quan 400-500 ml de sang es troben simultàniament al sac pericàrdic. Aleshores calen mesures urgents en forma de drenatge del pericardi o pericardiocentesi amb aspiració de sang amb una agulla introduïda al pericardi, alleujar la pressió arterial al cor i restaurar l'activitat cardíaca. Aquestes activitats es duen a terme sota el control de l'ecocardiografia i l'ECG.
En cas de dany directe al cor, es realitza una intervenció quirúrgica per restablir la integritat de l'òrgan i aturar l'hemorràgia. Les mesures de reanimació simultànies són obligatòries: oxigenoteràpia i restauració de la pèrdua de sang mitjançant transfusió de plasma sanguini, els seus components i solucions d'infusió.
Hemotòrax
Aquesta complicació es manifesta per un estat general greu, una disminució important de la pressió arterial, un pols filós freqüent i dificultat per respirar. Visualment, la persona és blavosa-pàl·lida a causa del desenvolupament d'una insuficiència respiratòria.
El tractament de l'hemotòrax consisteix a punxar la cavitat pleural i evacuar-ne la sang. Al mateix temps, es reomple el volum de sang.
En cas de pèrdua ràpida i continuada de sang, cal una intervenció quirúrgica important: una toracotomia.
Pneumotòrax
Aquesta complicació es produeix en cada tercera persona amb una lesió al pit. El pneumotòrax es manifesta per augment de la pressió arterial, taquicàrdia lleu i dificultat per respirar.
Cal punxar la cavitat pleural en 2-3 espais intercostals al llarg de la línia media clavicular i instal·lar un drenatge, l'extrem lliure del qual es baixa a l'aigua.
Si s'alliberen bombolles d'aire pel drenatge durant més de 2 dies, cosa que és un signe de dany al bronqui gran, també és necessària una toracotomia.
