Al voltant del 40% de totes les lesions facials són nassos trencats. El nas és la part destacada de la cara, per això és l'òrgan més vulnerable. Normalment, una fractura es produeix a causa d'un trauma directe d'una baralla, un accident, un esport o una caiguda accidental (normalment durant la infància). Tots aquests factors provoquen lesions a l'os que forma la part posterior del nas, o al cartílag que forma les ales anterior i lateral. Molt sovint, les lesions es diagnostiquen en homes d'entre quinze i quaranta anys. I té a veure amb la seva manera de viure. Una fractura de nas d'acord amb la CIM-10 està numerada S02.20 i S02.21, que inclou lesions del nas de diferents graus.
Característiques de la mal altia
La fractura dels ossos del nas és una lesió que comporta una violació de la integritat de la piràmide òssia amb desplaçament o sense fragments d'os. Aquestes lesions sovint provoquen inflor, dolor, mobilitat anormal de l'òrgan, l'aparició de forats passants, contusions a les orbites dels ulls. Sovint, la lesió va acompanyada d'una fractura de la mandíbula superior, el septe nasal, els teixits del cartílag es destrueixen, les orbites oculars es lesionen,conductes nasolacrimals.
La majoria de vegades es produeix un desplaçament lateral de l'òrgan, en el qual es desconnecta la costura entre els ossos i els processos de la mandíbula superior, apareixen hematomes que poden provocar un abscés. En alguns casos, no hi ha desplaçament de la piràmide nasal, però sempre es produeix el desplaçament dels fragments ossis. Si el septe nasal es trenca, les contusions penetren a la membrana mucosa i fins i tot la trenquen.
Les característiques de deformació de l'òrgan descrit depenen de la força del cop i de la seva direcció, així com de l'objecte que ha provocat el cop. Igualment important és l'estructura individual del nas. Amb danys lleus, normalment es produeix una fractura de la vora inferior dels ossos, de manera que no s'observa cap deformació visible. Aquestes lesions normalment es diagnostiquen mitjançant radiografies accidentals.
Hi ha tres graus de gravetat d'un nas trencat:
- Fàcil. En aquest cas, hi ha una fractura de l'os sense desplaçament.
- El grau mitjà és causat pel desplaçament de deixalles sense danyar els teixits i les mucoses.
- Sever es caracteritza pel desplaçament de les deixalles i la ruptura de teixits.
Tipus de fractures
Un nas trencat pot ser un dels següents:
- Tancat, en què es conserva la integritat dels teixits al voltant de l'os trencat.
- Fractura oberta del nas, en la qual es produeix una ferida amb fragments d'os. Aquesta lesió és perillosa, ja que es pot produir una gran pèrdua de sang com a conseqüència d'un dany. A més, hi ha un riscaccés d'una infecció secundària.
En traumatologia, s'acostuma a distingir entre els següents tipus de lesions nasals:
- Fractura amb desplaçament. Actua com una forma complexa de dany que pot provocar dificultat respiratòria i tenir complicacions en el futur en forma de violació de l'equilibri aigua-sal, infecció purulenta dels teixits tous i neuritis. Amb aquesta lesió, la forma del nas canvia (normalment el desplaçament es produeix al costat dret).
- Fractura oberta del nas sense desplaçament. És causada per una violació de la integritat de la pell i l'epiteli al lloc de la lesió, així com per la presència de fragments d'os a la ferida. Aquesta lesió és més complexa i requereix una hospitalització immediata. L'automedicació en aquest cas està prohibida.
- Fractura tancada del nas sense desplaçament. Amb ell, hi ha inflor i contusions al lloc de la lesió. A la palpació, es pot trobar el lloc de la fractura. I a la infància, hi ha una retracció de l'os nasal.
El disseny de la fractura depèn de la força de l'impacte i del costat del nas al qual s'ha aplicat. Les deformacions en aquest cas poden ser les següents:
- Rinoscoliosi - caracteritzada pel desplaçament lateral de l'òrgan.
- Rinocifosi: forma una gepa.
- Rinolordosi: el nas adquireix forma de sella.
- Plithyrinin - caracteritzat per la formació d'un òrgan ample i una mica curt.
- Brachyrinia - causada per la deformació del nas, en la qual es fa molt ample.
- Leptoria - caracteritzada per una deformitat en la qual es torna molt estreta i prima.
Causes de la patologia
La fractura dels ossos del nas es produeix per moltes raons:
- com a resultat de lesions domèstiques, que inclouen cops de puny o cops amb un objecte;
- a causa de lesions patides durant la pràctica d'esports com la boxa, l'hoquei o el futbol;
- de ser colpejat per la peülla d'un animal;
- com a conseqüència d'una lesió de trànsit per una caiguda a les baranes o un accident;
- per haver caigut des d'una alçada al cap;
- de ser colpejat per un objecte pesat;
- a causa d'una ferida militar.
Símptomes de la mal altia
Els signes d'una fractura del nas es manifesten en forma de dolor a la zona de lesió, que s'agreuja amb la palpació. Sovint la lesió va acompanyada d'un cruixent de fragments d'os. Quan el nas està danyat, sempre es produeix un sagnat, que després s'atura per si sol. Això es deu al dany a la membrana mucosa. Però en casos greus, és possible que les hemorràgies nasals no s'aturin durant molt de temps.
Molt sovint, la part posterior del nas es desplaça cap a la dreta i el seu pendent s'enfonsa cap a l'esquerra. Es produeix la retracció dels ossos o del cartílag de la part posterior del nas, donant-li una forma de sella.
Amb una fractura del nas, que va acompanyada d'una ruptura de les meninges, hi ha licorrea, que es pot detectar inclinant el cap cap endavant. En alguns casos, no és possible diagnosticar la fuita de líquid cefaloraquidi, que pot provocar complicacions. Un dia després, la inflor s'estén a les parpelles i els pòmuls, la respiració nasal es fa impossible.
Sovint, una fractura va acompanyada d'hemorràgia a la cambra de l'ull, desplaçament del globus ocular iapretar els músculs, que pot causar ceguesa.
Els signes d'un nas trencat solen expressar-se així:
- dolor sever al nas;
- inflor dels teixits;
- aparició d'hematomes i contusions a la zona del nas i dels ulls;
- deformitat del nas;
- Hemorràgies nasals difícils d'aturar;
- secreció de moc;
- f alta d'alè.
Primers auxilis
Abans de l'arribada del metge cal donar els primers auxilis a la víctima. Per fer-ho, primer cal aturar l'hemorràgia amb l'ajuda del fred, que s'aplica al nas. Pot ser només un mocador sucat amb aigua freda. El cap de la persona s'inclina cap enrere i gira cap a un costat.
En cas d'una fractura desplaçada, és urgent portar la víctima al metge, no es pot fer res pel seu compte.
Molt sovint, un nas trencat es confon amb un hematoma normal, de manera que no van a un centre mèdic. Els hematomes pronunciats al voltant dels ulls, situats simètricament, poden indicar una fractura dels ossos del crani, la qual cosa significa que cal sotmetre's immediatament a un examen.
Quan es produeix un xoc dolorós, cal evitar el desenvolupament de les seves conseqüències. Per fer-ho, la víctima ha de ser recuperada amb un cotó submergit en amoníac. Cal traslladar-lo a un centre mèdic en posició semi-assegut, assegurant-se que té el cap inclinat cap enrere.
No pots sentir el teu nas que sagna i moure'l de manera diferentindicacions, ja que això pot provocar el desenvolupament de complicacions en forma de desplaçament de fragments ossis.
Examen diagnòstic
El diagnòstic comença amb la recollida de l'anamnesi i l'examen del pacient. El metge escolta les queixes, estudia la deformació de l'òrgan, determina el grau de dolor, la presència de residus, la durada de l'hemorràgia. Durant l'enquesta, es va preguntar com es va causar la lesió, quin tema, si hi va haver una pèrdua de consciència, nàusees i la presència de danys en els òrgans en el passat.
A continuació, el metge palpa els ossos del nas, mentre que el pacient té dolor, restes cruixents i mobilitat de l'òrgan. Després d'això, es fa una rinoscòpia al pacient per determinar el lloc de la ruptura de l'epiteli i la font de l'hemorràgia, així com la curvatura del septe. A més, se li prescriuen proves de laboratori de sang, orina, ECG per determinar el grau de pèrdua de sang, canvis en l'activitat d' altres òrgans.
La detecció a les secrecions nasals de glucosa indica la fuita de líquid cefaloraquidi com a resultat d'una ruptura del revestiment del cervell. En aquest cas, el pacient es deriva a neurocirurgia.
La fractura del nas implica radiografies i TC. La radiografia es fa en diverses projeccions, la qual cosa permet identificar la línia de fractura, el desplaçament de les deixalles i el lloc de dany al septe. Amb l'ajuda de la TC, es poden veure danys als ossos del crani, les orbites dels ulls, els sins paranasals i altres coses. A més, el metge pot prescriure ecografia, endoscòpia i punció de la medul·la espinal.
Les fractures del nas requereixen consultaneurocirurgià per descartar danys cerebrals. Això és especialment cert per a lesions greus, acompanyades de pèrdua de consciència. En cas de traumatisme a les cavitats oculars, es prescriu la consulta d'un oftalmòleg, i en cas de fractura com a conseqüència d'una crisi epilèptica, un neuròleg..
Mesures de tractament
L'objectiu principal de la teràpia en aquest cas és la reconstrucció del nas i la restauració de la respiració nasal. El tractament d'una fractura del nas pot ser conservador o requerir cirurgia. Els mètodes que s'aplicaran depenen del grau de dany, de l'estat del pacient i de la seva edat.
Amb una deformació visible del nas, cal reposicionar-se, després d'aquesta tècnica es recupera la forma del nas, es reprèn la respiració. Normalment es realitza el tercer dia després de la lesió, quan la inflor es redueix lleugerament. En adults, el procediment es realitza amb anestèsia local i en nens - anestèsia general. Amb una commoció cerebral, la reposició es realitza sis dies després de la lesió. Després del procediment, el nas s'estabilitza amb hisops de cotó, que es col·loquen a les fosses nasals, on haurien de romandre durant uns set dies. Aleshores, el metge li aplica un guix per portar-lo durant un mes aproximadament.
Quan el cartílag es fractura, no es realitza la reposició. L'hematoma es drena immediatament per evitar el desenvolupament de la inflamació infecciosa i la necrosi del cartílag. Durant el tractament, el metge prescriu analgèsics i sedants, antibiòtics. També cal una vacuna contra el tètanus.
Tractament quirúrgic
Quan els teixits tous estan danyats, es realitza una intervenció quirúrgica, durant la qual el metge procura preservar al màxim els teixits, eliminant només els morts. La cirurgia es realitza amb un bisturí o làser.
En cas de despreniment d'una zona de teixit tou o la seva separació completa, es realitza la replantació. L'empelt es cus a la zona danyada, després de la qual cosa es prescriuen antibiòtics i una vacuna contra el tètanus. En aquest cas, l'operació s'ha de dur a terme no més tard de set hores després de la lesió.
En la meitat dels casos, hi ha una deformitat postraumàtica del nas, de manera que els pacients es veuen obligats a sotmetre's a tractaments repetits en el futur. En aquest cas, cal realitzar una rinoplàstia sota anestèsia general. Durant l'operació, es restableix la respiració nasal i després s'elimina el defecte estètic amb l'ajuda d'implants.
Després del tractament quirúrgic, el pacient està a l'hospital durant 10 dies més. Si després de retirar l'apòsit i retirar els tampons no hi ha sagnat i el resultat de l'operació és bo, el pacient és donat d' alta.
Després d'un nas trencat, una persona hauria d'excloure l'activitat física, visitar piscines i saunes durant un mes. Tampoc es recomana portar ulleres durant aquest període.
Sovint el metge prescriu medicaments vasoconstrictors durant una setmana per restablir la respiració nasal. Per evitar canvis en l'epiteli del nas, cal prendre Sinupret durant un mes. Es recomana que el pacient dormi d'una manera que no lesioni el nas danyat, el millor és fer-ho a l'esquena.
Complicacions i conseqüències d'un nas trencat
El dany a la salut com a conseqüència de la lesió descrita pot ser important. Per tant, no només els canvis cosmètics a l'òrgan, sinó també una violació de les seves funcions poden actuar com a complicacions. L'hematoma sovint condueix al desenvolupament de necrosi del cartílag, que posteriorment es deforma. Si l'os etmoides es fractura, es pot desenvolupar meningitis o un abscés cerebral.
El septe desviat provoca rinitis i sinusitis cròniques. Amb les fractures, sovint es produeix una curvatura del nas, que és permanent i es manifesta en forma de gepa o asimetria. Les complicacions tardanes inclouen el desenvolupament d'insuficiència respiratòria, un trastorn de l'equilibri aigua-sal, supuració dels teixits.
Amb el desenvolupament de la supuració i l'abscés del teixit del cartílag, aquest darrer finalment adquireix una forma lletja, que afecta negativament l'aspecte de la víctima.
Cap dels mètodes de tractament actuals no dóna el cent per cent de resultats d'una recuperació completa, i sovint els pacients tornen a sol·licitar a una institució mèdica per eliminar les conseqüències desagradables. Els resultats de la patologia poden manifestar-se com una lleu deformació i en forma d'impossibilitat de respirar nasal.
Previsió i prevenció
El pronòstic de la patologia pot ser favorable en cas de lesions simples, en cas de teràpia oportuna i compliment de totes les prescripcions mèdiques. Per a les fractures greus, el pronòstic dependrà del danyat del cervell. Després d'una lesió, una persona es considera discapacitada fins queun mes. De vegades es requereix una segona cirurgia després d'un temps. Les complicacions de les fractures indiquen la necessitat d'un diagnòstic oportú i una reducció anatòmica ideal.
Per evitar l'anterior, cal evitar lesions, seguir les normes de seguretat a l'hora de practicar esport. Quan apareixen els primers símptomes d'una fractura, heu de contactar immediatament amb la clínica. Només un metge experimentat hauria de tractar la patologia.
Avui, el tractament de les fractures requereix una comparació anatòmica ideal dels ossos i la seva retenció fins a la fusió completa. Malauradament, sovint els danys condueixen al desenvolupament de complicacions. I una fractura mal fusionada es converteix en el motiu de les visites repetides al metge. Per tant, amb qualsevol dany a l'òrgan, cal contactar amb la clínica per evitar el desenvolupament de complicacions en el futur. L'automedicació en aquest cas està estrictament prohibida.
