L'hepatitis C és una mal altia del fetge. Es produeix a causa d'un virus que només pot viure al cos humà. La mal altia també s'anomena "assassí gentil", perquè té la capacitat de disfressar-se d' altres dolències i al mateix temps suposa un perill per a la vida. Totes les persones haurien d'aprendre sobre la clínica, el diagnòstic i el tractament de l'hepatitis C, perquè ningú és immune a la infecció.
Descobriment de l'hepatitis C i estudi del patogen
Els experts van començar a pensar en l'existència de l'hepatitis "ni A ni B" als anys 70 del segle passat. Tanmateix, no va ser possible confirmar les conjectures. Els mètodes virològics en aquell moment no permetien identificar el patogen, tot i que es va dur a terme la recerca de l'agent etiològic. Només uns anys després, els intents van ser coronats amb èxit. S'ha fet un pas endavant en l'estudi de l'hepatitis C gràcies als nous mètodes biològics moleculars.
L'estudi de l'agent causant de la mal altia s'associa amb els noms de persones com M. Houghton i Q. Choo. El primer investigador enUn grup de científics el 1988 va seqüenciar el genoma del VHC, un petit virus que conté ARN. Un any més tard, el segon científic, juntament amb els seus col·legues, va completar amb èxit la clonació de l'ARN del VHC. Es van obtenir oligopèptids immunoreactius. Es van convertir en la base dels preparats de diagnòstic dissenyats per detectar anticossos contra el virus.
Un estudi posterior del patogen i les causes de l'hepatitis C va permetre als especialistes identificar 6 grups (genotips) del virus genèticament diferents: 1a, 1b, 2a, 2b, 3a i 4. Es van trobar més de 100 subtipus del patogen. també trobat. Pel que fa als genotips, val la pena destacar que els investigadors han identificat alguns trets en la distribució geogràfica. Per exemple, el genotip 1b es registra amb més freqüència als països europeus, 1a a Amèrica del Nord i 1b a Rússia.
Organització Mundial de la Salut sobre l'Hepatitis
L'Organització Mundial de la Salut informa que la clínica d'hepatitis C és coneguda a tot el món. Aquesta mal altia es registra a tot arreu. Segons les estadístiques, a escala mundial, aproximadament entre 130 i 150 milions de persones estan infectades amb el virus de l'hepatitis C. Les regions més afectades del nostre planeta són l'Àfrica occidental i del nord, l'Àsia oriental i central. La major prevalença de la mal altia en aquests llocs es deu a l'ús de mètodes insegurs per a diversos procediments mèdics, injeccions. També val la pena assenyalar que el nombre de persones amb hepatitis C està en augment, tot i que hi ha tractaments efectius disponibles.
Segons l'OMS, l'hepatitis C, així com altres virusL'hepatitis és una amenaça molt greu per a la salut pública a escala internacional. Anteriorment, aquestes mal alties no rebien l'atenció deguda. Avui dia, cal prendre qualsevol mesura per reduir el nombre de persones infectades i salvar vides humanes.
L'any 2016, l'Organització Mundial de la Salut va publicar una estratègia global del sector de la salut sobre l'hepatitis viral. Aquest document presenta els objectius que s'han d'assolir l'any 2030:
- reduir un 90% la incidència (nombre de noves infeccions per virus de l'hepatitis C);
- reduir la mortalitat un 65%;
- aconseguir la seguretat de la sang (verifiqueu el 100% de la sang donada mitjançant proves de qualitat garantida);
- millorar el diagnòstic d'hepatitis viral;
- millorar la qualitat de l'atenció.
Etiologia i epidemiologia
La clínica de l'hepatitis C és el resultat de l'existència del VHC en el cos humà. És un petit virus esfèric. Les seves dimensions en diàmetre són de 50 nm. El gènere del patogen és Hepacivirus, i la família és Flaviviridae. L'estructura d'una partícula viral inclou un ARN lineal monocatenari, una nucleocàpsida i una capa proteïna-lípid. Un tret característic del genoma del patogen és la seva variabilitat mutacional associada a la substitució de nucleòtids individuals. La renovació constant de l'estructura antigènica condueix a l'existència simultània de múltiples variants del virus. Això explica el fet de la llarga i, de vegades, fins i tot de la supervivència del VHC. El sistema immunitari humà simplement no té temps per respondre a variants antigèniques.excitador.
Les fonts del virus de l'hepatitis C són persones que tenen una fase aguda o crònica de la mal altia. Com es transmet l'hepatitis C d'una persona? El menys important són les maneres naturals de propagar el patogen. La probabilitat d'infecció per contacte sexual, a casa, en el naixement d'un fill d'una dona infectada és extremadament baixa.
En respondre a la pregunta de com es transmet l'hepatitis C d'una persona, val la pena assenyalar que el mecanisme de transmissió parietal té el paper més important. La infecció sovint es produeix en el moment de les manipulacions mèdiques i no mèdiques. El primer grup inclou procediments mèdics i diagnòstics invasius, intervencions quirúrgiques, transfusions de sang i els seus components. Entre les manipulacions no mèdiques que tenen risc d'infecció amb el virus de l'hepatitis C, destaquen el pírcing, el tatuatge, l'addicció a les drogues per injecció. Per cert, avui els drogodependents són un dels grups de risc epidemiològicament més significatius i nombrosos per a la infecció pel VHC. Segons l'Organització Mundial de la Salut, al voltant del 67% de les persones que s'injecten drogues tenen hepatitis C.
Clínica d'hepatitis C
Després que el virus entri al cos, comença el període d'incubació. La durada pot ser de 2 a 26 setmanes (mitjana - de 6 a 8 setmanes). El curs de l'hepatitis C inclou 2 etapes: aguda (AHC) i crònica (CHC). L'etapa aguda en un gran nombre de pacients transcorre sense cap símptoma sospitós. Només en un 10-20% dels casos apareix la clínica d'hepatitis C.tenen les funcions següents:
- Després del període d'incubació ve el període prodròmic. Els primers signes d'hepatitis C en dones i homes són malestar, debilitat. Hi ha una síndrome dispèptica, que es caracteritza per símptomes com nàusees, pèrdua de gana.
- El període prodròmic se substitueix pel període punta. Algunes persones desenvolupen icterícia moderada (aquest símptoma de l'hepatitis C en una dona és clarament visible a la foto), però la majoria de vegades no s'observa aquest canvi. La variant anitèrica del curs roman desconeguda per l'absència de queixes en persones mal altes. De vegades es produeix sota l'aparença d' altres mal alties del sistema digestiu. Al mateix temps, la diferència característica entre la variant anitèrica de l'hepatitis C i altres mal alties és la picor dolorosa al tronc i les cames sense aparèixer erupcions a la pell.
En un 20-25% de les persones, la clínica d'hepatitis C aguda desapareix i la mal altia s'acaba amb la recuperació. En el 75-80% dels casos, la mal altia es torna crònica. Inclou 2 fases: latent i reactivació. La fase latent comença primer. No s'observen signes d'hepatitis C en aquest moment. La durada de la fase latent pot ser de 10 a 20 anys. Durant aquest període, les persones infectades se senten sanes. Alguns d'ells només es queixen d'una lleugera pesadesa, localitzada a la regió de l'hipocondri dret. No obstant això, ningú atorga una importància especial a aquest símptoma, ja que normalment es produeix durant l'esforç físic i una violació de la dieta.
La fase de reactivació del CHC es caracteritza per un augment de la replicacióactivitat del virus. Durant aquest període, hi ha una clínica d'hepatitis C crònica - certs símptomes de la mal altia. Aquests inclouen la síndrome astenovegetativa. Combina una sèrie de signes sospitosos. Aquí teniu una llista d'ells:
- fatiga;
- debilitat;
- discapacitat;
- sudoració excessiva;
- mal de cap;
- trastorn del son;
- inestabilitat emocional.
La clínica d'hepatitis C crònica en fase de reactivació encara inclou la síndrome dispèptica. Els mal alts es queixen d'un empitjorament de la gana, un gust amarg a la boca, nàusees, pesadesa i dolor a l'hipocondri dret i a la regió epigàstrica. En les etapes posteriors de la mal altia, s'observa pruïja. Algunes persones infectades desenvolupen símptomes extrahepàtics d'hepatitis vírica crònica: gastritis, pancreatitis, danys al múscul esquelètic, danys renals, etc.
Història natural i conseqüències del VHC
L'any 2001, T. Poynard et al. aïllat en el curs natural de l'hepatitis C crònica 4 períodes:
- Els primers 10 anys des del moment en què el patogen entra al cos humà. La taxa de progressió de la mal altia en aquest moment és mínima. L'excepció són les persones que s'infecten a partir dels 50 anys.
- Els propers 15 anys (estimació). Aquest període es caracteritza per una progressió lenta i constant de la mal altia.
- Els propers 10 anys. La taxa de desenvolupament de la mal altia està augmentant.
- Últimperíode de 5 anys. Es caracteritza per una alta activitat del procés patològic. Aquest període condueix a l'etapa terminal de la mal altia.
En el 25-50% dels casos, el final de l'hepatitis C crònica és la cirrosi hepàtica. Es tracta d'una mal altia greu en la qual el teixit parenquimàtic es substitueix de manera irreversible per teixit fibrós. La cirrosi del VHC pot ser contínuament progressiva o progressiva lentament amb períodes de remissió prolongada.
En l'etapa inicial d'una mal altia compensada, les persones poden notar una sensació de pesadesa i dolor a la part superior de l'abdomen, flatulència, pèrdua de pes, disminució del rendiment, astènia (fatiga). En aproximadament el 20% dels pacients, l'etapa inicial de la cirrosi hepàtica està latent. Els especialistes solen descobrir la mal altia per casualitat durant un examen per a algun altre diagnòstic o durant un examen preventiu.
Amb la progressió del procés patològic a la clínica de l'hepatitis C viral complicada per la cirrosi, les síndromes astèniques i dispèptiques es fan més acusades. Hi ha hemorràgies nasals, genives sagnades. Els signes següents són característics de l'etapa avançada descompensada de la cirrosi hepàtica:
- ventre gran amb cames i braços prims ("figura d'aranya");
- hipertensió portal (augment de la pressió al sistema de la vena porta causada per un deteriorament del flux sanguini a la vena cava inferior, venes hepàtiques i vasos portals);
- icterícia;
- manifestacions pronunciades de la síndrome hemorràgica, etc.
S'intensifica en entrar a l'etapa terminalinsuficiència hepatocel·lular, hipertensió portal, encefalopatia hepàtica. Els pacients desenvolupen síndromes hepatorrenals i hemorràgics, ascites, infeccions bacterianes.
Aproximadament el 5-7% de les persones amb hepatitis viral C crònica desenvolupen hepatocarcinoma, una mal altia maligna del fetge. Els principals factors de risc per al desenvolupament del càncer són la cirrosi hepàtica, la infecció concomitant per VHB, l'abús d'alcohol, el sexe masculí, l'edat major de 55 anys. Els signes clínics més comuns d'aquesta mal altia inclouen hepatomegàlia (augment de la mida del fetge), un tumor palpable i dolor a la part superior de l'abdomen. Més tard, s'afegeix al quadre clínic icterícia, dilatació de les venes abdominals superficials i ascites.
Diagnòstic de la mal altia
L'hepatitis C es diagnostica mitjançant:
- Mètodes de laboratori de biologia molecular. Amb l'ajuda d'ells, els especialistes detecten l'ARN viral, mesuren la càrrega viral, determinen les característiques genètiques del pacient i del virus.
- Mètodes de laboratori immunoquímic. Estan dissenyats per detectar marcadors d'hepatitis C: antígens del virus i anticossos contra ells.
L'ecografia dels òrgans abdominals té un paper força important en el diagnòstic de l'hepatitis viral. Aquest mètode permet detectar canvis que no es poden detectar mitjançant l'examen físic. L'ecografia proporciona als metges informació:
- sobre l'augment (disminució) del fetge;
- estat de la vora del cos;
- canvi en l'ecogenicitat del parènquima;
- dilatació de les venes esplènica i porta ietc.
El mètode més important per diagnosticar l'hepatitis vírica crònica és un estudi morfològic de mostres de biòpsia hepàtica. A partir dels resultats, es pot conèixer els canvis histològics que es van produir fins i tot abans de l'aparició dels símptomes clínics i les violacions dels indicadors funcionals (es determina el grau d'activitat del procés patològic, la gravetat de la fibrosi, s'exclouen altres causes de dany hepàtic). Els especialistes obtenen material per a la investigació mitjançant biòpsia de punció percutània. És important dur-lo a terme correctament d'acord amb les tècniques estàndard. La longitud òptima de l'exemplar de biòpsia és de 2,5 cm Amb una disminució de la seva longitud de 3 a 1 cm i un diàmetre d'1,4 a 1 mm, el risc d'obtenir una conclusió falsa sobre el grau d'activitat histològica augmenta fins al 70%.
La biòpsia hepàtica pot no ser realitzada en tots els casos, perquè aquest estudi té contraindicacions. Per aquest motiu, actualment s'estan introduint en el diagnòstic mètodes no invasius per valorar la fibrosi hepàtica. Per exemple, s'ha demostrat la utilitat de l'elastometria. Aquest estudi es realitza a l'aparell "FibroScan". Permet jutjar el canvi en les propietats elàstiques del fetge pels impulsos vibratoris reflectits, que se sotmeten a anàlisis per ordinador. La no invasivitat no és l'únic avantatge de l'elastometria. Els aspectes positius d'aquest mètode també inclouen:
- comoditat i velocitat d'ús (es triga uns 5 minuts a examinar un pacient);
- volum estimat de teixit hepàtic més gran en comparació amb la biòpsia (unes 100-200 vegades més);
- Els nens es poden provar.
Tractament de l'hepatitis C aguda
En l'hepatitis viral aguda C, el tractament no es prescriu immediatament. La teràpia s'ajorna durant 8-12 setmanes després de l'aparició de la mal altia. Aquest retard es fa perquè el sistema immunitari humà pot fer front al virus per si mateix. Si passa aquest període i es continua detectant ARN del VHC a la sang, s'inicia el tractament antiviral (no més tard de 12 setmanes).
Si hi ha una clínica d'hepatitis C aguda, s'utilitzen preparats estàndard d'interferó. La monoteràpia és bastant efectiva (80-90%). Per a aquells que no sàpiguen què és l'interferó, és una proteïna immunoestimuladora produïda al cos com a resposta a una infecció viral. El metge, que prescriu el tractament al pacient, pot donar preferència a PegIFN. Aquest és un tipus especial d'interferó d'acció llarga. L'avantatge de PegIFN és que per a un tractament eficaç, es requereix una freqüència d'administració més petita (en comparació amb els interferons estàndard).
La durada òptima de la teràpia per a l'hepatitis C aguda és de 24 setmanes. Els interferons estàndard es poden utilitzar durant 24 setmanes a 3 milions d'UI cada dos dies o durant les primeres 4 setmanes a 5 milions d'UI diaris, i durant les 20 setmanes restants a 5 milions d'UI cada dos dies. Per a l'ús d'interferons d'acció prolongada, les dosis establertes són les següents:
- per a PegIFGα2a – 180 mcg un cop per setmana;
- per a PegIFGα2b – 1,5 mcg/kg un cop per setmana;
- per a CePEG-IFNα2b – 1,5 mcg/kg un cop per setmana.
WoDurant la teràpia amb interferó, la clínica de l'hepatitis C viral es pot complementar amb efectes secundaris de l'ús de fàrmacs. La síndrome semblant a la grip es produeix sovint. En els pacients, la temperatura corporal augmenta, es produeix malestar, sudoració, mal de cap, empitjora la gana, comencen a sentir dolors a les articulacions i els músculs. En general, tots aquests símptomes s'observen només al començament del tractament. Més rarament, durant el període d'immunoteràpia, es registren trastorns mentals, síndrome dispèptica i reaccions dermatològiques.
Per combatre els efectes secundaris, els metges prescriuen medicaments addicionals. Per exemple, amb la síndrome de tipus gripal, està indicat l'ús de paracetamol o altres antiinflamatoris no esteroides. En el 10-15% dels casos, el metge considera la qüestió de reduir la dosi d'interferó i, en alguns casos, es pot requerir la retirada del medicament.
Tractament de l'hepatitis C crònica
L'objectiu del tractament mèdic de l'hepatitis C crònica és millorar la qualitat de vida i augmentar l'esperança de vida de les persones amb la mal altia. La teràpia es prescriu quan es detecta ARN del virus al sèrum sanguini i signes histològics de dany hepàtic. Abans d'iniciar el tractament antiviral, els metges han de derivar els pacients per a una sèrie d'exàmens. Això és necessari per excloure mal alties concomitants i garantir la màxima seguretat i eficàcia de la teràpia posterior.
Hi ha diversos règims de tractament disponibles per al tractament de l'hepatitis C crònica. Es poden trobar a continuació ataula.
| Esquemes | Combinació de fàrmacs | Comentaris |
| basat en interferó | IFNα estàndard i ribavirina |
La ribavirina és una substància antiviral. Inhibeix la replicació de diversos virus d'ADN i ARN. Aquesta combinació es recomana quan no hi ha altres opcions de tractament disponibles i hi ha predictors de resposta favorables. |
| PegIFNα i ribavirina | Aquest règim es recomana per a genotips diferents de l'1. Per al genotip 1, es pot utilitzar quan no hi ha altres règims disponibles i hi ha predictors favorables de resposta. | |
| PegIFNα, sofosbuvir i ribavirina |
Sofusbuvir és un anàleg de nucleòtids que s'utilitza en combinació amb altres medicaments per al tractament de l'hepatitis C. El règim de tractament de l'hepatitis C amb sofosbuvir i altres fàrmacs és adequat per a tots els genotips. |
|
| PegIFNα, simeprevir i ribavirina |
Simeprevir és un agent antiviral. Règim de fàrmacs adequat per als genotips 1, 4. |
|
| PegIFNα, narlaprevir i ribavirina |
Narlaprevir és un agent antiviral, un fort inhibidor oral de la serina proteasa NS3 del virus de l'hepatitis C. L'esquema és adequat per al genotip 1. |
|
| PegIFNα, asunaprevir, daclatasvir, ribavirina |
Asunaprevir - inhibidor enzimàticNS3 serina proteasa del virus de l'hepatitis C. Daclatasvir és un inhibidor de la proteïna no estructural 5A (NS5A), una proteïna multifuncional que juga un paper important en el procés de replicació del virus de l'hepatitis C. L'esquema és adequat per al genotip 1. |
|
| sense interferons |
Per al genotip 1:
Per al genotip 1b: daclatasvir, asunaprevirPer a tots els genotips: daclatasvir, sofosbuvir (+/- ribavirina) |
|
Matisos addicionals
Totes aquelles persones que tinguin formes manifestes d'hepatitis viral estan subjectes a hospitalització. Els pacients són tractats en hospitals de mal alties infeccioses. En l'hepatitis vírica crònica (HVC), la indicació d'hospitalització en el departament d'infecció o hepatològic és una exacerbació o descompensació clínica i bioquímica en l'etapa de la cirrosi hepàtica. En presència d'una forma latent de la mal altia, el tractament es realitza de manera ambulatòria.
La teràpia de l'hepatitis C implica més que medicaments. Es recomana al pacient que tingui en compte diverses recomanacions:
- És important observar el mode de protecció: més descans, evitar la sobrecàrrega. En casos greus de la mal altia (forma aguda, exacerbació de l'hepatitis crònica, cirrosi hepàtica descompensada), cal repòs al llit. En posició horitzontal, el subministrament de sang al fetge millora, els processos reparadors en elaquest cos.
- Un element important del tractament és el control de les femtes, l'equilibri de líquids. El restrenyiment és inacceptable, perquè provoquen una autointoxicació intestinal. Per desfer-se d'aquest delicat problema, ajuden els laxants d'origen vegetal, el sorbitol alimentari i la lactulosa. Pel que fa al control de l'equilibri de líquids, val la pena assenyalar que beure ha de ser abundant (2-3 litres al dia).
- Durant el tractament, és important menjar bé, preparar la seva dieta amb productes que no afectin negativament el sistema digestiu, no alterin el metabolisme, no danyin els hepatòcits.
- Cal protegir el fetge de l'estrès addicional. Els experts aconsellen no prendre medicaments sense receptes i indicacions. També es recomana als pacients que evitin beure begudes alcohòliques en qualsevol dosi. L'etanol deprimeix el sistema immunitari, afecta el fetge. Amb l'abús d'alcohol, la fibrosi es desenvolupa més ràpidament, el risc de desenvolupar cirrosi augmenta significativament.
Mesures preventives
L'hepatitis C no es pot prevenir amb la vacunació perquè no hi ha cap vacuna que pugui protegir contra el VHC. Tanmateix, s'han desenvolupat mesures preventives. Es recomana que siguin observats pels treballadors mèdics, perquè de vegades les persones sanes s'infecten a causa de la seva negligència. Els professionals haurien de:
- atenció a la higiene de les mans (rentar-se bé les mans, desbridar les mans, utilitzar guants);
- realitzar correctament injeccions mèdiques, operacions, procediments diagnòstics invasius, complir estrictament les mesures universalsseguretat;
- prova de sang donada per a l'hepatitis B, C, la sífilis i el VIH.
L'Organització Mundial de la Salut diu que cal prendre mesures per reduir el dany dels consumidors de drogues injectables. Cal garantir l'accés a equips d'injecció estèrils i un tractament eficaç de l'addicció.
Les mesures preventives inclouen l'ús de preservatius durant les relacions sexuals. La possibilitat de transmetre el virus de l'hepatitis C d'aquesta manera és molt petita, però encara no val la pena el risc. I és important recordar que els preservatius protegeixen contra una gran llista d'infeccions de transmissió sexual.
Totes les mesures anteriors són de prevenció primària de l'hepatitis C. També hi ha prevenció secundària, que s'ofereix a les persones infectades per l'HVC. Per a ells, l'Organització Mundial de la Salut recomana:
- demaneu assessorament a especialistes en tractament i cura;
- vacuneu-vos amb vacunes que protegeixen contra el desenvolupament d' altres hepatitis víriques (A i B);
- fer revisions periòdiques per a la detecció precoç de la mal altia hepàtica crònica.
La clínica, el diagnòstic i el tractament de l'hepatitis C es poden anomenar un tema candent. Aquesta mal altia és un problema molt greu. No abastava cap país en concret, sinó tot el món. Cada 28 de juliol se celebra el Dia Mundial de l'Hepatitis. En aquest dia s'estan duent a terme activitats a tots els racons del planeta per aprofundir en la comprensió d'aquesta problemàtica. La informació a la gent s'està duent a terme de manera intensiva. Per cert, és molt important. El coneixement ajuda les persones a prevenir l'aparició d'una mal altia o a tractar adequadament una dolència que ha sorgit.
