La medicina basada en l'evidència és la integració dels millors arguments de la ciència amb l'experiència clínica i les necessitats del pacient. Es tracta d'un ús detallat i racional dels millors èxits del nostre temps en el procés de presa de decisions en el tractament dels pacients. En aquest cas, només s'utilitzen aquells arguments que s'obtenen de revisions sistemàtiques. Els fonaments de la medicina basada en l'evidència són estudis clínicament rellevants que tenen en compte els interessos del pacient. Les confirmacions donen com a resultat la fiabilitat i la precisió de les proves i exàmens diagnòstics, la importància dels indicadors pronòstics, l'eficàcia i la seguretat de la teràpia, la rehabilitació i la prevenció.
Història de l'aparició
L'any 1940 es van dur a terme els primers estudis aleatoris (distribuïts aleatòriament) sobre l'ús de l'estreptomicina en el tractament de la tuberculosi. El 1962, el Comitè dels Estats Units, que controlava la qualitat dels productes farmacèutics i dels aliments, va introduir normes destinades a estudiarnous tipus de medicaments. Nou anys més tard, l'epidemiòleg Archie Cochran va plantejar la qüestió de la manca d'evidència científica. Tres anys més tard, es van descobrir inconsistències entre la teoria i la pràctica. A finals dels anys vuitanta i principis dels noranta, es va cridar l'atenció sobre la necessitat d'introduir revisions sistemàtiques a les guies clíniques. El terme "medicina basada en l'evidència" va ser proposat per primera vegada l'any 1988 per epidemiòlegs i metges que treballaven a la Universitat McMaster al Canadà. Archie Cochran va donar una descripció de com posar la investigació científica a l'atenció dels experts. A més, va ajudar a garantir que els seus resultats es convertís en un criteri de discussió i anàlisi acurada. Cochran i els seus col·legues del British Medical Research Council han treballat junts per establir una medicina moderna basada en l'evidència. Va ser ell qui el 1979 va arribar a la conclusió que la ciència no té les conclusions crítiques dels assaigs controlats aleatoris. Cochran va fundar el primer Centre de Medicina Basada en Evidències, que va rebre el seu nom. Va començar a treballar a Oxford fa 10 anys. Actualment hi ha 15 centres d'aquest tipus arreu del món. Dirigeixen les activitats d'un equip internacional d'investigadors.
Pasos
Hi ha cinc nivells de medicina basada en l'evidència:
- Fes una pregunta que es pugui respondre.
- Troba confirmacions òptimes.
- Avalueu les dades amb un ull crític.
- Revisar l'evidència basada en l'experiència i els interessos clínicsmal alt.
- Avaluar la viabilitat d'utilitzar tecnologies de confirmació.
Principis de la medicina basada en l'evidència. Trobar la millor evidència
Els especialistes busquen proves basades en paraules clau: pacient, intervenció, comparació, resultat. Les revisions sistemàtiques i els assaigs controlats aleatoris s'han de considerar primer, ja que són més fiables. Si no es troben proves, es recomana començar a buscar proves de nivell inferior. Aquests inclouen estudis de cohorts, estudis de casos i controls i altres.
Avaluació crítica de l'evidència
Amb aquesta avaluació, podeu determinar la fiabilitat de l'evidència trobada i els resultats de l'estudi. Per provar la fiabilitat dels assaigs controlats distribuïts aleatòriament, cal respondre les preguntes següents:
- S'han aleatoritzat els pacients?
- L'han completat tots els pacients que participen en l'estudi?
- S'han analitzat els pacients en els grups als quals van ser aleatoritzats?
- El tractament va ser "cec" per als investigadors i els pacients?
- Hi havia alguna similitud entre els grups abans de l'estudi?
- Es va utilitzar el mateix tractament que no fos l'experimental?
En el cas d'un estudi qualitatiu, podeu començar a avaluar els resultats.
Anàlisi de pràctiques
Aquesta avaluació s'acompanya del següentpreguntes:
- Què estic fent?
- Per què es fa això, quin és el resultat esperat?
- Què garanteix l'eficàcia i la seguretat d'aquest treball?
- Hi ha un mètode encara millor i més adequat per aconseguir el vostre objectiu?
Oportunitats d'estudi
Per tal que la recerca d'arguments i la seva anàlisi crítica sigui de la màxima qualitat, el clínic ha de tenir l'experiència i el temps necessaris. A més, pot utilitzar revistes de disciplines i altra literatura científica. Seria útil fer referència a resums de medicina basada en l'evidència compilats per altres especialistes. Aquesta pot ser la base de dades Cochrane, un llibre de M. Enkin, una altra literatura en aquesta àrea. També es recomana que us familiaritzeu amb protocols ja preparats que es preparen a partir de la medicina basada en l'evidència.
Revisió de literatura periòdica
La saviesa tradicional diu que només una petita proporció de les intervencions mèdiques tenen proves científiques sòlides. És al voltant del 15%. Cada dia, els professionals mèdics d'arreu del món necessiten obtenir noves evidències importants necessàries per a l'eficàcia i el tractament correcte dels pacients. Per fer-ho, els metges haurien de trobar informació especial en aquest perfil. Es recomana utilitzar la literatura mèdica, que actualment és molt abundant. El seu nombre s'ha duplicat des del 1970. A més, creix diàriament. Cada any, els editors publiquen uns 6.000 articles en àrees com la ginecologia i l'obstetrícia. Per al nivell de coneixementcorresponent a l'actualitat, el metge ha de llegir uns 20 articles diaris. Una altra pregunta és si un metge té temps per a això? També cal tenir en compte el fet que molts articles no compleixen ni tan sols els estàndards mínims de qualitat.
Activitat correcta
Una part del coneixement mèdic es reconeix com a errònia o obsoleta després de cinc anys després de la graduació d'un estudiant en una institució d'ensenyament superior. És cert que no se sap quina part. La literatura mèdica es pot comparar amb la jungla, ja que creix a un ritme ràpid i està plena d'"arbres morts", "aranyes" i "serps", però els tresors s'amaguen en algun lloc.
Informació bàsica
La medicina basada en l'evidència és un enfocament específic per a la presa de decisions. En fer-ho, el metge aplica els millors arguments disponibles i l'experiència professional. La decisió es pren conjuntament amb el pacient, tenint en compte els seus interessos. Cada dia, els treballadors sanitaris necessiten diferents tipus de fonts per trobar respostes a les seves preguntes recurrents. Per exemple, els estudiants que estudien en aquesta àrea necessiten informació bàsica que combini les causes de la mal altia i la seva patogènesi, les característiques físiques i altres informacions. Les dades principals es refereixen a diverses ciències. Això, en particular, fisiologia, patogènesi, anatomia, etiologia. La informació bàsica és relativament estable, es troba en llibres de referència, llibres de text i altres fonts mèdiques generals. Tanmateix, sovint els metges han de respondre preguntes relacionades directament amb l'atenció i el tractament del pacient. Aquests són alguns exemples de preguntes relacionades amb una mal altia o afecció però que no són específiques de la pràctica clínica:
- Què significa…?
- Què és l'otitis mitjana?
- Quins microorganismes van contribuir al desenvolupament de l'otitis mitjana?
Les respostes a preguntes d'aquest tipus es poden trobar en llibres de text, llibres de referència i altres fonts.
Informació de gestió de casos
A més dels coneixements bàsics, el metge necessita informació directament relacionada amb la gestió del pacient, mètodes de diagnòstic, tractament i pronòstic. D'això es tracta la medicina basada en l'evidència. Les paraules clau aquí són "diagnòstic, tractament, pronòstic". Per obtenir el resultat més alt i la millor resposta, cal formular la pregunta correctament.
Exemple clínic
Pot considerar prendre dietilstilbestrol per prevenir avortaments involuntaris en dones. El motiu de l'ús d'aquest remei és la interrupció freqüent de l'embaràs. En aquest sentit, es considera lògic l'ús d'estrògens com a fàrmac per prevenir l'avortament involuntari. En pacients que prenen aquest medicament, l'embaràs, en general, va persistir. A la dècada dels 50, com a resultat de sis estudis no aleatoris, es va confirmar una reducció del nombre d'avortaments involuntaris durant l'ús del medicament "Dietilstilbestrol". TambéHi va haver cinc estudis en què els pacients es van dividir aleatòriament en dos grups. El primer va prendre el medicament "Dietilstilbestrol", el segon - un placebo. Segons els resultats de l'experiment, en les dones que utilitzaven aquest remei, es van produir avortaments involuntaris en el 7% dels casos. La interrupció de l'embaràs en el segon grup va ser del 5%. A causa d'aquests resultats, es van obtenir signes clars que el fàrmac no és útil. Però malgrat això, el seu ús encara va continuar. Fins al 1970, milions de dones van ser tractades amb ella. La medicina basada en l'evidència requereix més que llegir els materials adequats en el moment adequat. També és important canviar les pràctiques pròpies i alienes, tenint en compte l'aparició de nova informació. La medicina basada en l'evidència proporciona els requisits previs per a una avaluació objectiva de l'eficàcia de les intervencions mèdiques, així com l'aplicació de les seves conseqüències en la pràctica clínica. Per descomptat, això no és fàcil, perquè tant per trobar la confirmació, com per difondre-la i introduir canvis, es poden trobar obstacles que sorgeixen al llarg del procés de treball.
Generar idees
La medicina basada en l'evidència per a tothom està creixent de manera exponencial arreu del món. A partir dels anys 90, període de la seva formació, i fins a l'actualitat, el nombre de monografies, fòrums i centres en aquesta direcció és de desenes, i el nombre de publicacions és de centenars. El 1997, 12 d'aquests centres van rebre subvencions durant 5 anys de l'Agència dels EUA per a la Política, la Ciència i la Salut. Aquestes organitzacions es van fundar auniversitats i institucions de recerca líders en diversos estats. S'ha incrementat el nombre de centres per a problemes altament especialitzats, com la salut infantil i mental, els primers auxilis i altres àrees. La seva posició comuna és l'aplicació del principi de l'evidència a tots els nivells de presa de decisions, des del programa estatal fins al nomenament del tractament individual. A Rússia, les institucions més famoses es troben a Sant Petersburg i Moscou. També entre les populars hi ha la Clínica de Medicina Basada en l'Evidència, Nizhnevartovsk. La institució està especialitzada en diagnòstic, neurologia, pediatria i urologia, andrologia i ginecologia, gastroenterologia i mal alties ORL.
OSMD
La medicina basada en l'evidència a Rússia també s'està desenvolupant ràpidament. A Rússia hi ha una comunitat interregional de condominis. Va rebre el registre l'any 2003. La Society of Evidence-Based Medicine és una associació voluntària sense ànim de lucre. Funciona d'acord amb la Carta. Les principals activitats dels condominis:
- Treballs docents relacionats amb els problemes metodològics de la realització d'estudis epidemiològics i clínics, la sistemàtica de la informació en l'àmbit científic, l'avaluació de publicacions i l'anàlisi estadística de les dades.
- Publicació dels resultats dels principals experiments científics.
- Introducció dels avenços en la pràctica mèdica.
- Realització d'un examen de la qualitat de les publicacions científiques, protocols de gestió de pacients i altres.
- Recerca socioepidemiològica i biomèdica.
Principis dels membresOSMD:
- difusió d'informació científicament sòlida sobre intervencions mèdiques i opcions per obtenir aquestes dades;
: abstenir-se de revelar informació de rendiment que no s'hagi demostrat científicament;
: declaració de la incoherència d'interessos existents.
Els empleats de l'organització són metges que s'adhereixen a aquests principis i els posen en pràctica. Fins ara, l'associació compta amb 17 regions i més de 300 membres. Els caps dels departaments regionals són especialistes altament qualificats en medicina i assistència sanitària.
Centre de Medicina Basada en Evidències (Prosveshcheniya, 14, Sant Petersburg)
La institució funciona des de les vuit del matí fins a les set del vespre i té un dia de descans, que cau en diumenge. Aquest centre del nord-oest per a la medicina basada en l'evidència ofereix una àmplia gamma de serveis a la comunitat. Aquí podeu rebre assessorament i teràpia de metges d'especialitats estretes, sotmetre's a diagnòstics de laboratori, colposcòpia, ecografia i curs de massatge. El Centre de Medicina Basada en l'Evidència també realitza un seguiment diari d'ECG+BP. Tots els empleats que treballen a la institució són metges altament qualificats. El Northwestern Center for Evidence-Based Medicine s'especialitza en mal alties com ara:
- osteocondrosi espinal agreujada per cervicàlgia vertebrogènica, ciàtica discogènica i lumbàlgia;
: neuropatia isquèmica compressió, el símptoma de la qual és entumiment dels dits;
- deformantosteoartritis en diferents estadis (s'utilitzen bloquejos mèdics com a tractament, s'utilitza àcid hialurònic);
- trastorns patològics de tendons i lligaments (tenosinovitis, entesopatia i altres);
- patologia de bosses articulars, "esperons" als talons.
Segona institució famosa de Sant Petersburg
El Centre de Medicina Basada en l'Evidència (Leninsky, 88) està obert des de les vuit del matí fins a les vuit del vespre. La institució està ubicada en un edifici residencial, a la primera planta. Equips moderns, un alt nivell de servei, mètodes de diagnòstic avançats: aquesta no és una llista completa dels avantatges que té aquest Centre de Medicina Basada en l'Evidència. Les revisions de molts pacients indiquen que aquí cada visitant rebrà la màxima atenció. La qualitat dels serveis prestats va ser molt apreciada. Aquí podeu demanar ajuda a especialistes com un ginecòleg i un gastroenteròleg, un neuròleg i un terapeuta, un cardiòleg i un oculista, un endocrinòleg, un uròleg, etc. La Clínica de Medicina Basada en l'Evidència també ofereix diagnòstics de laboratori, ecografia, ecocardiografia, etc. calposcòpia, massatge, electrocardiografia. L'oncòleg Beinusov Dmitry Sergeevich va ser nomenat metge cap de la institució. Els resultats de la prova es poden obtenir trucant o per correu. A més del centre mèdic, les activitats dels especialistes també s'estenen als hospitals de la ciutat. La consulta d'un metge costa 1.200 rubles.
