La medicina basada en l'evidència és una branca de la ciència que suggereix utilitzar només aquells mètodes de diagnòstic i tractaments que han demostrat ser efectius en la investigació científica. A Europa i als EUA, des de fa 20-25 anys s'utilitza un enfocament de la medicina basat en l'evidència, que ha permès augmentar la seva efectivitat i seguretat per als pacients. A Rússia, la transició als principis de la medicina basada en l'evidència només s'ha observat en els últims anys.
Informació general
Els metges fins als anys 70 del segle passat, a l'hora de prescriure una exploració i triar un tractament, es basaven en la seva pròpia experiència i en les opinions dels companys. Això va fer que apareguessin enfocaments estranys a la teràpia a la medicina. Per exemple, es proposava tractar la tos i els dolors dels nens amb heroïna, i els pacients eren enviats al dentista per eliminar l'esquizofrènia..
Metges i pacients han vist que l'efectivitat de l'enfocament basat en l'experiència personal és baixa. A la segona meitat del segle XX, allàmedicina basada en l'evidència, que a la literatura estrangera s'anomena medicina basada en l'evidència (medicina basada en l'evidència). El principi principal és utilitzar per al tractament només la llista de fàrmacs i mètodes que han demostrat una gran eficàcia i seguretat durant els assaigs clínics. Avui, aquest és l'"estàndard d'or" de la medicina.
A Rússia, l'enfocament científic per al tractament de mal alties és habitual en algunes institucions mèdiques i educatives. Un gran nombre de medicaments, suplements dietètics i procediments no tenen una base d'evidència de la seva eficàcia i seguretat.
Medicina basada en l'evidència
La medicina basada en l'evidència no és una part independent de la medicina. Aquest és un conjunt de regles per a la realització d'investigacions mèdiques, que es va formar a finals del segle XX. Se segueix durant els assaigs de laboratori, preclínics i clínics de qualsevol medicament i procediment mèdic.
La medicina moderna utilitza tres estàndards internacionals:
- Bones pràctiques de laboratori que regulen la manipulació de medicaments fora del cos humà, com ara la investigació en animals de laboratori, etc.
- Bona pràctica clínica que indiqui com s'han de dur a terme els assaigs clínics de fàrmacs.
- Bona pràctica mèdica. Regula l'ús de medicaments i medicamentsprocediments als pacients.
Tres estàndards descriuen els principis d'un enfocament de la medicina basat en l'evidència sense tenir en compte els problemes ètics i organitzatius. Gràcies al seu ús, l'efectivitat i la seguretat del tractament es poden comparar matemàticament, comparant dos enfocaments coneguts o utilitzant un placebo com a control.
L'efecte placebo és un fenomen psicològic en què un fàrmac simulat provoca un efecte clínic, com ara la desaparició del dolor en una persona. De mitjana, el placebo funciona en el 25% de les persones amb salut mental. En algunes persones amb trastorns d'ansietat, arriba al 60% o més. Això condueix al fet que després de prescriure el tractament al pacient, el metge no pot estar segur que la recuperació estigui associada amb el fàrmac utilitzat. Per excloure l'efecte placebo, es realitzen assajos clínics de qualsevol fàrmac en termes de medicina basada en l'evidència.
Efectivitat del tractament
El grau d'evidència d'un mètode de tractament concret pot variar. La manera més fàcil d'entendre-ho és canviant l'enfocament mèdic per tractar la grip. L'opinió dels experts està dividida: algú creu que s'ha de tractar una infecció viral i algú que desapareix per si sola. A Rússia i països estrangers, hi ha pocs medicaments per al tractament de la grip que tinguin una base d'evidència. Els metges basats en l'evidència no els prescriuen a tots els pacients amb sospita de grip, sinó que basen la seva elecció del tractament en el quadre clínic i les proves de laboratori: hisopos nasals i proves ràpides de grip. També es té en compte la titulaciós'avalua la gravetat de la mal altia, les contraindicacions de la cita i els possibles riscos. Parlant d'evidència, els experts distingeixen dos conceptes: la classe de recomanació i el nivell d'evidència. Només hi ha tres nivells: A, B i C. L'evidència del nivell A és de la màxima importància per a l'elecció del tractament. Aquestes dades s'obtenen a partir d'un sol o de múltiples assaigs clínics aleatoris grans. Són l'"estàndard d'or" de l'enfocament científic de la medicina.
Un assaig clínic aleatoritzat es basa en la divisió de pacients en 3 grups: un grup control (provar un placebo), un grup experimental (provar un fàrmac nou) i un grup de comparació (utilitzant un mètode estàndard de teràpia). La paraula "aleatoritzat" significa que els pacients van ser assignats aleatòriament a ells, i no als investigadors. A més, en un estudi aleatori, s'utilitza un mètode cegador: una persona no sap si està rebent un maniquí o un medicament. Com a resultat, els especialistes poden comprovar la presència d'un efecte placebo, així com comparar l'eficàcia del fàrmac en desenvolupament amb ell. El nivell d'evidència més alt es troba en estudis doble cec on ni el metge ni la persona són conscients del tipus de teràpia que s'està donant. Un altre investigador està analitzant els resultats.
El nivell d'evidència B correspon a estudis que no van assignar pacients a grups aleatòriament o que el seu nombre era petit. Si l'evidència es basa en estudis únics o en l'experiència d'un metge, és de grau C.
La classe de recomanació defineix com els especialistesen una àrea concreta, es refereix a aquest mètode de tractament. Si el fàrmac ha demostrat la seva eficàcia en assaigs aleatoris i els experts estan d'acord amb el seu ús, llavors té la primera classe. En aquest cas, la classe d'evidència és I. Si l'opinió dels experts no és inequívoca, l'ús de la droga té la classe II. Al mateix temps, hi ha una gradació de l'evidència:
- IIa: la majoria d'estudis i metges confirmen l'eficàcia del remei.
- IIb: l'evidència i les opinions positives són esporàdiques. En aquest cas, el risc d'utilitzar el medicament supera els possibles beneficis de prescriure'l.
Determina la classe de recomanació i el grau d'evidència d'organitzacions especialitzades: l'Organització Mundial de la Salut, la Societat Internacional de Cardiologia, etc. Publiquen directrius per als metges que contenen informació sobre mètodes de tractament.
Medicina basada en l'evidència a Rússia
Els enfocaments de l'atenció sanitària difereixen segons els països, per exemple, a Rússia i als països de la CEI, els fonaments de la medicina basada en l'evidència només els fan servir institucions mèdiques i metges individuals. Els metges que segueixen els principis de la medicina basada en l'evidència participen activament en el treball educatiu entre els seus companys. Tanmateix, com mostra la pràctica, un petit percentatge d'especialistes utilitzen els principis de la ciència per prescriure el tractament. Això és especialment evident a les ciutats i pobles allunyats, on l'accés als materials educatius moderns per als treballadors mèdics és difícil.
Aquest enfocament porta al fet que el sistemaLa certificació dels medicaments té certs defectes. Per exemple, qualsevol medicament estranger, abans d'entrar al mercat rus, ha de ser certificat per organitzacions russes. El nivell de la seva verificació científica és inferior al dels centres de certificació estrangers, però és obligatori.
Al mateix temps, a Rússia hi ha un gran nombre de drogues que no tenen un alt nivell d'evidència. Es tracta de fàrmacs que han passat assajos clínics separats sense aleatorització i proves de placebo. La manca d'un enfocament rigorós de la base d'evidències condueix a un augment del nombre d'aquests fàrmacs a la medicina domèstica.
Com avalua un pacient el tractament prescrit?
La llei "Sobre els fonaments de la protecció de la salut dels ciutadans a la Federació de Rússia" indica que la mateixa persona mal alta pren la decisió final sobre el seu tractament. El metge ha de justificar i convèncer el pacient de la correcció de la prescripció o seleccionar anàlegs del mètode de tractament.
La principal manera d'entendre la correcció del tractament escollit és consultar amb un altre especialista i obtenir una segona opinió. Els metges que utilitzen enfocaments i medicaments de la medicina basada en l'evidència ajudaran a excloure diagnòstics inexistents, per exemple, disbacteriosi intestinal, distonia vegetovascular i altres que són força comuns en la pràctica moderna. És important tenir en compte que no heu de rebutjar els serveis d'un metge que utilitzi enfocaments de tractament basats en l'experiència personal. Cal parlar amb ell de la propera teràpia, parlar dels mètodes de la medicina basada en l'evidència.
Podeu comprovar el tractament prescrit mitjançantdirectrius clíniques emeses per associacions professionals a Rússia, així com l'ús de recursos autoritzats, per exemple, el lloc web de l'Organització Mundial de la Salut. Si el medicament recomanat pel metge no està en ells, hauríeu de consultar amb un altre especialista.
Diagnòstic correcte
La prescripció racional del tractament i l'ús dels medicaments només és possible amb el diagnòstic correcte. El diagnòstic de mal alties es realitza segons uns algorismes, que permeten excloure patologies amb diagnòstics similars.
Al nostre país hi ha diversos problemes que dificulten un enfocament racional del tractament de les mal alties.
El primer problema és la durada de la consulta mèdica. Les normes d'atenció mèdica indiquen que l'acollida d'un pacient no ha de superar els 12 minuts. Durant aquest temps, l'especialista no té temps per recollir totes les queixes de la persona i realitzar un examen detallat.
El segon problema és l'ordre incorrecte de demanar proves de diagnòstic. Per exemple, les persones amb mal de cap sovint reben una exploració immediata per ressonància magnètica (MRI). Aquest mètode només permet detectar un rang reduït de mal alties i no s'ha d'utilitzar primer en l'examen dels pacients. Hi ha excepcions, com una combinació de mal de cap amb pèrdua de la funció neurològica. En aquest cas, els símptomes corresponen a lesions tumorals que es detecten per RM. La seva cita accelera el diagnòstic correcte.
El tercer problema és l'ús de mètodesdiagnòstics sense proves de la seva eficàcia. Un exemple clàssic és la iridologia, quan es detecta una mal altia a partir de canvis en l'iris dels ulls.
Elecció d'un tractament és una tasca que requereix col·laboració entre metge i pacient. L'ús d'enfocaments de medicina basat en l'evidència garanteix una alta eficiència i seguretat del tractament. S'ha d'avisar als pacients que busquen atenció mèdica que obtinguin una segona opinió de diversos especialistes. Les revisions de la medicina basada en l'evidència a les principals institucions mèdiques són positives.
