La insuficiència hepàtica aguda és una mal altia que avança ràpidament, es desenvolupa de forma sobtada. No va precedida de cap condició patològica de l'òrgan. Potencialment, l'AKI és reversible. Sense un tractament adequat, és possible l'encefalopatia hepàtica. Des de l'inici de la insuficiència renal aguda fins al desenvolupament de l'encefalopatia, passen 8-26 setmanes. També és possible la interrupció de les cèl·lules hematopoètiques. Amb insuficiència renal aguda, l'hemostàsia plasmàtica es veu alterada.
D'on ha vingut el problema?
Causes d'insuficiència hepàtica aguda: sovint hepatitis. Les formes A, B, D, E poden provocar aquestes conseqüències. Un altre factor és la infecció per virus. El citomegalovirus, el paramixovirus, els patògens de la febre hemorràgica i algunes altres formes de vida patològiques poden provocar insuficiència renal aguda.
Hi ha casos en què es va observar insuficiència renal aguda en el context de la teràpia farmacològica. La causa més freqüent és prendre paracetamol. A partir de les estadístiques mèdiques se sap que aquest medicament és més probableque cap altre, provoca signes d'insuficiència hepàtica. Una mica menys sovint, s'observen amb l'ús de fàrmacs basats en sulfonamides, així com amb estatines. Hi ha un risc de disfunció hepàtica quan s'utilitzen productes que contenen halotà, fenitoïna, isoniazida. A la pràctica, hi va haver situacions en què es va desenvolupar una insuficiència renal aguda en el context de l'ús de determinades herbes xineses. Una varietat de preparats a base d'herbes poden provocar aquestes conseqüències.
Què més és possible?
Les causes de la insuficiència hepàtica aguda són la intoxicació per diverses substàncies perilloses. Molt sovint, el diagnòstic es fa en el context de la ingestió d'α-amanitina. El seu origen és el bolet de soga pàl·lid que creix al nostre país. Entre totes les intoxicacions, aquesta és la més freqüent. Una mica menys sovint, s'observa insuficiència renal aguda en el context de la ingestió de tetraclorur de carboni o altres compostos perillosos.
Possible insuficiència hepàtica en nens i adults en forma aguda en el fons d'isquèmia hepàtica, xoc i hepatitis en forma autoimmune. De vegades, la intoxicació de la sang, les mal alties de Budd-Chiari, Rey, Hellp condueixen a una insuficiència renal aguda. Durant la maternitat, la insuficiència renal aguda pot ser provocada per una distròfia hepàtica lipídica aguda. Una altra causa potencial és la formació d'un trombe a la vena porta.
Com notar-ho?
El principal símptoma de la insuficiència hepàtica en dones i homes, si la mal altia es desenvolupa en forma aguda, és l'encefalopatia. En l'etapa inicial del progrés de la mal altia, apareix per primera vegadamanifestacions no específiques de problemes de salut. El pacient perd la gana, les femtes es veuen alterades, apareixen erupcions a la pell, febre. Com a regla general, la mal altia s'acompanya d'un augment de la freqüència cardíaca, una disminució de la pressió arterial. En general, la imatge no específica és inicialment similar al xoc sèptic.
El diagnòstic precís amb el rerefons dels símptomes descrits d'insuficiència hepàtica sol ser possible quan es desenvolupa l'encefalopatia. La intensitat de la condició varia significativament d'un cas a un altre. Un altre símptoma característic important és la icterícia. En la majoria dels casos, es desenvolupa des del principi, però en un cert percentatge de pacients segueix una encefalopatia.
Què cal tenir en compte?
Els símptomes de la insuficiència hepàtica inclouen la diàtesi hemorràgica. Aquesta condició no es produeix en tots els pacients. El seu desenvolupament permet aclarir el diagnòstic.
Per regla general, la inestabilitat hemodinàmica es detecta en el context de la insuficiència renal aguda. La majoria dels pacients experimenten síndrome hepatonefròtica. Això significa que es desenvolupa una insuficiència hepàtica i renal. En alguns casos, la complicació de la mal altia s'explica per ascites.
Alguns pacients amb insuficiència renal aguda tenen convulsions característiques de l'epilèpsia. Aquest fenomen indica un augment de la pressió dins del crani. En alguns casos, les convulsions són un signe d'una lesió cerebral primària.
Progrés d'estat
En absència d'un tractament adequat per als símptomes d'insuficiència hepàtica en homes, dones, mal alties agudesflueix de manera natural. De cas a cas, el seu curs varia, la dinàmica pot variar significativament. No sempre una opció súper aguda significa el pitjor pronòstic. Això es registra amb força freqüència amb la intoxicació per paracetamol, però no vol dir que el resultat sigui catastròfic.
Si no es tracta l'IRA, ignoreu els símptomes, hi ha possibilitat de mort. En alguns casos greus d'insuficiència renal aguda, es requereix urgentment un trasplantament de fetge. Sense una assistència qualificada adequada, és possible un coma del fetge, inflor del cervell i fallada dels sistemes i òrgans interns. En total, aquesta condició provoca la mort del pacient.
Diagnòstic
Per iniciar a temps el tractament de la insuficiència hepàtica, cal aclarir els símptomes que apareixen en el pacient per poder formular el diagnòstic correcte. Quan es recopila informació sobre un pacient, s'ha de tenir en compte la medicació que està prenent el pacient, així com els medicaments i preparats a base d'herbes que la persona està prenent. No parlem només dels que es prescriuen amb recepta mèdica, sinó també de tots els altres que es dispensen lliurement a les farmàcies, així com els recull una persona pel seu compte. A l'hora de fer un diagnòstic, cal tenir en compte la informació sobre operacions prèvies, transfusions.
Si el pacient menja bolets, cal registrar aquest fet a l'hora de fer una anamnesi. Tingueu en compte els viatges recents a diversos països i regions del món. Es presta especial atenció a aquells allunyats de l'àrea permanent de residència. En formular una anamnesi, el metge ha d'aclarir si entre els familiars hi ha persones que pateixentrastorns del fetge.
Si se sospita d'insuficiència hepàtica aguda en homes i dones, el metge envia el pacient a fer proves. Haureu de fer un conjunt de tràmits. Estudien la sang, revelen el contingut en el plasma de diversos electròlits, creatinina, glucosa. Cal comprovar l'activitat enzimàtica del lactat, l'albúmina i el líquid corporal principal.
Com a part del diagnòstic, s'identifica el grup sanguini del pacient, es comprova la composició de gasos de la sang i el contingut de compostos medicinals. Fan proves per detectar el contingut de substàncies tòxiques, virus. Si la pacient és una dona en període reproductor, cal comprovar el fet de concebre un fill.
Característiques de les anàlisis
Si se sospita d'insuficiència hepàtica aguda, cal, en primer lloc, fer una anàlisi de sang. L'activitat de les aminotransferases per sobre de la norma indica AKI. Si l'indicador supera les 2.000 UI / l, podem parlar d'isquèmia o intoxicació de cèl·lules hepàtiques. La hipoglucèmia s'observa habitualment en l'IRA, per la qual cosa és important fer lectures regularment per controlar la glucèmia. És possible un augment del contingut d'amoníac en el sistema circulatori. Es pot determinar mitjançant mostres de líquid obtingudes de l'artèria.
En el context de la insuficiència renal aguda, el contingut de lactats augmenta. Rarament, es veu trombocitopènia. També són possibles algunes altres desviacions, determinades per les característiques d'un cas particular d'insuficiència hepàtica. Molt depèn de la gravetat de la mal altia, la presència de complicacions addicionals. Si la mal altia va acompanyada de f alta de treballronyons, hi ha un augment dels nivells de creatinina.
Comprovació de l'estat: què més pot ajudar?
Per aclarir la insuficiència renal, cal fer proves que permetin visualitzar el treball dels sistemes i òrgans interns. El mètode més eficaç i informatiu és la tomografia computada. Aquest estudi ajuda a aclarir si hi ha insuficiència renal aguda, esteatosi hepàtica, mal altia de Budd-Chiari o presència de metàstasis. Un estudi que utilitza una tecnologia similar del cervell ens permet excloure els trastorns neurològics, confirmant així la insuficiència renal aguda.
De la primera a la tercera etapa d'encefalopatia es pot diagnosticar si el pacient és enviat a l'EEG. L'estat estarà indicat per ones trifàsiques. La quarta etapa de l'estat s'expressarà en ones delta.
A més, es prescriu una biòpsia hepàtica. Aquest estudi ajuda a aclarir per què s'observa una insuficiència hepàtica aguda, si s'observen metàstasis, processos tumorals, hepatitis o altres trastorns que van provocar signes d'insuficiència renal aguda. Si es prohibeix una biòpsia percutània per algun motiu, s'ha de fer una biòpsia transvenosa. Això és possible, per exemple, en violació de l'hemostàsia.
Com puc ajudar?
El tractament de la insuficiència hepàtica aguda només és possible a la unitat de cures intensives. Cal mantenir constantment sota control els indicadors del metabolisme, l'hemodinàmica, així com controlar el desequilibri d'aigua i electròlits. La infecció és possible: és important controlar aquest fet i controlar el desenvolupamentestats. La millor opció per tractar la insuficiència hepàtica aguda és derivar el pacient a una clínica especialitzada, on immediatament la persona apareix a la llista de persones que necessiten un trasplantament de fetge urgent.
La nutrició per a la insuficiència renal aguda implica l'ús d'una sonda nasogàstrica. Al pacient se li mostra uns 60 g d'aliments proteics al dia. La prohibició s'imposa als productes que contenen glutamina. El valor energètic es calcula en funció del pes corporal: 30 kcal per quilogram. Valors obtinguts: càlcul durant 24 hores.
S'han de prendre mesures per prevenir la gastropatia hemorràgica.
En la insuficiència renal aguda es prescriuen antibiòtics i agents que frenen l'activitat de les colònies de fongs. És possible utilitzar fàrmacs d'ampli espectre. Abans d'iniciar la teràpia, es fan proves per determinar la sensibilitat de les formes de vida perilloses a una variant concreta. Es té en compte que les formes de vida gram-positives solen dominar la primera setmana, que la segona setmana se substitueixen per les gram-negatives. Si les etapes de la insuficiència hepàtica es substitueixen ràpidament, la mal altia avança, hi ha una pressió reduïda, l'encefalopatia es desenvolupa ràpidament, si no és possible utilitzar antibiòtics, es demostra que el pacient diagnostica constantment la presència de focus infecciosos. Per fer-ho, es prenen líquids orgànics per analitzar-los, es prenen raigs X.
Característiques de la teràpia farmacològica
Amb insuficiència renal aguda, cal prendre fàrmacs per evitar la inflamació del cervell. S'utilitza per a convulsions epilèptiques"Fenitoïna". La droga s'injecta en una vena. Dosi - 15-15 mg per quilogram. La dosi màxima és de 50 mg/kg. Quantitats de manteniment - 100 mg. Hi ha intervals de vuit hores entre procediments. La fenitoïna no s'utilitza com a profilaxi.
Per alleujar l'estat del pacient, cal estirar-se correctament. El cap i el tors s'aixequen en un angle de 30°.
És necessari mesurar regularment la pressió dins del crani. És important prendre mesures per evitar la sobrehidratació.
La La vitamina K s'utilitza per via subcutània. La dosi és de 5 mg al doble. En presència d'hemorràgia, es requereix plasma fresc congelat o factor recombinant abans de la cirurgia.
Per a la trombocitopènia greu, està indicada la infusió de concentrat de plaquetes.
Què més necessites?
Amb insuficiència renal aguda, són possibles alteracions del flux sanguini i insuficiència renal. Per alleujar els símptomes, cal prendre mesures per mantenir un volum estable de sang dins dels vasos. Per fer-ho, podeu introduir solucions col·loïdals. La pressió es manté de mitjana a les artèries al nivell de 50-60 unitats. Si hi ha indicacions, s'utilitzen fàrmacs per estrenyir els vasos. Amb insuficiència renal aguda, es pot utilitzar adrenalina, dopamina. En alguns casos, està indicada la norepinefrina. És possible instal·lar un catèter a l'artèria pulmonar per controlar l'estat del pacient. Si hi ha indicacions per a això, el pacient es deriva a teràpia de substitució.
OPN s'acompanya d'un trastorn metabòlic. Els paràmetres bioquímics són importantssupervisar constantment, si es detecten infraccions, compensar-les. Amb insuficiència renal aguda, la probabilitat d'hipoglucèmia és especialment alta. Caldrà la introducció de glucosa per corregir-ho.
La AKI, acompanyada de focus infecciosos actius, sovint és un motiu per diagnosticar pneumònia. Són possibles focus al sistema urinari, intoxicació de la sang i peritonitis causades per bacteris patològics. En la tercera i quarta fase de la insuficiència renal aguda, és imprescindible utilitzar antibiòtics.
Operació
En cas d'insuficiència hepatocel·lular, insuficiència hepàtica en forma aguda, en alguns casos cal sotmetre's a una operació de trasplantament hepàtic. Per determinar la rellevància d'aquesta intervenció, primer cal analitzar l'estat del pacient per tal de complir les condicions generalment acceptades per a la derivació a intervencions quirúrgiques.
El trasplantament és necessari si el fetge està danyat per una ingesta excessiva de paracetamol, si l'acidesa de la sang a l'artèria és inferior a 7,3 unitats. Es deriva a cirurgia si s'estableix simultàniament l'encefalopatia en la tercera o quarta etapa, mentre que el temps de protrombina és superior a 100 s, el nivell de creatinina supera els 3,4 mg/dL.
El trasplantament està indicat si el dany hepàtic va acompanyat d'un temps de protrombina superior a 100 s. És possible una combinació de tres dels criteris següents:
- menors de deu, més de quaranta;
- durada de la icterícia fins a l'etapa d'encefalopatia: més d'una setmana;
- temps de protrombina més de 50 s;
- bilirrubina per sobre de 18 mg/dl;
- hepatitis o idiosincràsia de drogues.
El trasplantament s'ha de fer en un termini de dos dies des del moment de contactar amb una clínica especialitzada. En aquest cas, la probabilitat de salvar el pacient és força alta.
Possibles complicacions
AKI, acompanyada de la tercera etapa d'encefalopatia, de mitjana en cada tercer pacient condueix a inflor del cervell, augment de la pressió dins del crani. Amb l'encefalopatia del següent nivell, la probabilitat d'aquestes complicacions s'estima en un 80%. La causa de la mort en el percentatge predominant de casos és l'hèrnia del tronc encefàlic.
Per evitar aquestes conseqüències, cal oferir al pacient l'oportunitat d'estar estirat en un angle de trenta graus. Dels fàrmacs, es mostra la introducció de "Mannitol" en una quantitat de 0,5-1 g per quilogram de pes. Repetiu les injeccions segons sigui necessari. És important controlar la qualitat del plasma. La intubació està indicada per a l'encefalopatia de nivell 3-4.
Si "Mannitol" no mostra l'efecte desitjat, és possible hiperventilació, coma barbitúric. Els fàrmacs antiinflamatoris hormonals són ineficaços. Es recomana utilitzar un catèter per comprovar la pressió dins del crani. És desitjable mantenir els paràmetres al nivell de 20-25 unitats.
El fetge i les seves funcions
Aquest òrgan és extremadament important per al funcionament normal del cos humà. Gràcies al fetge, la sang es pot netejar de components tòxics, substàncies al·lèrgiques. Aquí és on es produeix la filtració hormonal.substàncies, mediadors. El treball del fetge és un element del funcionament del sistema digestiu. Sense ell, la producció de bilis, els enzims necessaris per a la digestió dels aliments, és impossible. L'òrgan és important per al metabolisme energètic, el metabolisme. Les amines, els àcids grassos i altres substàncies es transformen al fetge, fet que permet obtenir glucosa, tan important per a l'existència humana. El fetge és un dipòsit d'emmagatzematge de glucogen.
En l'etapa de desenvolupament intrauterí, el fetge és un òrgan hematopoètic. En un adult, aquest element del cos és un dels més importants del sistema d'hemostàsia.
El fetge produeix components actius necessaris per al suport vital, reaccions bioquímiques. Intervé en el processament de compostos vitamínics i també ajuda a acumular nutrients i el seu excés per eliminar-los del cos.
Si el fetge comença a funcionar malament, afectarà negativament a tot el cos.
Insuficiència: característiques de la condició
S'observa insuficiència hepàtica aguda i crònica quan, per diferents motius, l'òrgan no pot funcionar adequadament. Això sol ser degut a danys als teixits. Les violacions afecten negativament el funcionament del cervell, el sistema nerviós central, altres sistemes i òrgans. En violació de les funcions del sistema nerviós central, es diagnostica encefalopatia.
OPN, CRF apareix si les cèl·lules hepàtiques moren. La funcionalitat de l'òrgan es debilita, la sang no s'elimina de toxines, els verins es transporten per tot el cos. Aviat afecta l'estat del sistema nerviós central. Aquests processos són els responsables dels símptomes descrits anteriorment.
Aguts i crònics: violacionsactivitat hepàtica
La forma aguda de trastorns es produeix quan un fort efecte negatiu sobre el cos. La crònica es desenvolupa lentament, progressant constantment al llarg del temps. Sovint, s'observen violacions en el context de cirrosi, processos tumorals i altres mal alties que afecten negativament el funcionament del fetge.
En funció de la gravetat, podem parlar de l'etapa inicial de la NP: pràcticament no té símptomes, però el fetge no mostra una reacció adequada si els verins penetren a la sang. La segona etapa està descompensada, quan es poden notar els símptomes de la NP. El pacient perd la gana, pateix edemes, nàusees. Sovint s'adorm, la pell de la cara es torna groga. Possible acidosi. L'eliminació d'una prova hepàtica mostra la inadequació dels indicadors. La tercera etapa és la terminal. Les violacions són greus, el fetge, els ronyons, el sistema nerviós central, el metabolisme pateixen, el cos està esgotat. La icterícia es torna especialment pronunciada, el pacient està constantment mal alt. En el context de l'etapa terminal, hi ha una alta probabilitat de coma hepàtic, que pot provocar un desenllaç fatal.
Encefalopatia hepàtica
Sovint, MO condueix al desenvolupament d'aquesta condició. S'expressa amb forts canvis d'humor, convulsions i ansietat, la incapacitat de coordinar els seus moviments. En molts pacients, la consciència es confon i les funcions cognitives estan deteriorades. La memòria pateix, l'intel·lecte i l'enginy ràpid disminueixen. Per determinar l'encefalopatia hepàtica, s'envia al pacient a una prova especial.
Com avisar?
Per reduir el risc de NP, cal portar un estil de vida saludable i evitar amb cura la infecció, i en cas d'infecció– començar immediatament un tractament adequat sota la supervisió d'un metge qualificat.
Com que la PN és possible quan el fetge està enverinat amb toxines, cal evitar situacions en què les substàncies tòxiques puguin entrar a l'organisme. Els recol·lectors de bolets han de tenir especial cura.
És important tractar de manera oportuna qualsevol mal altia que involucre les funcions del fetge, recorrent a la medicina tradicional.
Una de les causes més freqüents de cirrosi que condueix a la NP és l'abús d'alcohol. Podeu minimitzar els riscos si rebutgeu les begudes alcohòliques.
