Trauma tancat (cons) de l'abdomen: una lesió que no va acompanyada d'una violació de la integritat de la paret abdominal. Aquestes lesions també s'anomenen "no penetrants". Tanmateix, l'absència de patologies visuals no és una evidència de la preservació dels òrgans interns. Les lesions abdominals tancades s'acompanyen de danys al pàncrees, la melsa, el fetge, el tracte intestinal, la bufeta i els ronyons, la qual cosa afecta la salut del pacient i pot provocar la mort.
Etiologia
Un cop a l'estómac es considera la principal causa de dany als òrgans interns. La majoria dels pacients afectats d'aquesta manera estaven relaxats en el moment de la lesió. Els músculs estan en repòs, la qual cosa provoca la penetració de la força d'impacte profundament als teixits. Aquest mecanisme de danys és típic en els casos següents:
- incidents delictius (copats de puny o puntades a l'estómac);
- caure des d'una alçada;
- accidents de cotxe;
- lesió esportiva;
- reflex de tos indomable acompanyat d'una forta contracció dels músculs abdominals;
- catàstrofes industrials;
- catàstrofes naturals o militars.
En el moment de l'exposició a un factor perjudicial que produeixi hematomes a la paret abdominal, la presència d'obesitat i, per contra, l'esgotament o la debilitat de l'aparell muscular augmenten el risc de dany als òrgans interns..
Les lesions combinades són casos clínics habituals, que connecten lesions contundents de l'abdomen amb fractures dels ossos de les extremitats, pelvis, costelles, columna, traumatismes craniocerebrals. Aquest mecanisme provoca el desenvolupament de grans pèrdues de sang, agreuja l'estat del pacient i accelera l'aparició del xoc traumàtic.
Per a qualsevol lesió lleu, has d'anar a la sala d'emergències més propera. Treballant les 24 hores del dia, els empleats oferiran els primers auxilis, decidint sobre més hospitalització i la presència de lesions internes. Nota! En cas d'estat greu de la víctima o amb qualsevol sospita de ruptura de l'òrgan intern, està contraindicat el moviment independent del pacient. Assegureu-vos de trucar a una ambulància.
Classificació
Les lesions abdominals contundents es divideixen segons els principis següents:
- Sense la presència de danys als òrgans abdominals (hematomes, trencaments de grups musculars i fàscia).
- Amb la presència de danys als òrgans interns situats a l'espai peritoneal (ruptures de fetge, melsa, seccions del tracte intestinal, bufeta).
- Amb danys als òrgans retroperitoneals (ruptura de pàncrees, ronyó).
- Patologia amb sagnat intraabdominal.
- Lesions acompanyades de l'amenaça de peritonitis (traumatització d'òrgans buits).
- Dany combinat als òrgans parenquimats i buits.
Síndrome del dolor
El trauma abdominal tancat es caracteritza per la primera i principal queixa de la víctima: l'aparició de dolor a l'abdomen. És important recordar que la fase erèctil de xoc pot anar acompanyada de la supressió de la síndrome del dolor, que complica el diagnòstic de la patologia. En el cas de lesions combinades, dolor d'una fractura de costelles o ossos de les extremitats, la pelvis pot empènyer els símptomes causats pel traumatisme abdominal contundent a un segon pla.
L'etapa tòrpida de l'estat de xoc disminueix la brillantor dels estats de mal altia a causa del fet que el pacient està desorientat o inconscient.
La naturalesa de la síndrome del dolor, la seva intensitat i irradiació de sensacions depenen de la localització del dany i de l'òrgan implicat en el procés. Per exemple, una lesió hepàtica s'acompanya d'un dolor sord que s'irradia a la regió de l'avantbraç dret. La ruptura de la melsa es manifesta per irradiació de dolor a l'avantbraç esquerre. El dany al pàncrees es caracteritza per un dolor a la cintura, que respon a la regió d'ambdues clavícules, la part baixa de l'esquena i l'espatlla esquerra.
La ruptura de la melsa, les conseqüències de la qual són greus per al pacient per una pèrdua excessiva de sang, acompanya un terç de totes les lesions abdominals tancades. Els casos freqüents són danys a la melsa i al ronyó esquerre. Sovint, el metge ha de tornar a operar el pacient si no veu el quadre clínic.un dels diversos òrgans lesionats.
La traumatització de la part superior del tracte intestinal, acompanyada de trencament de les parets, es manifesta per un dolor punyal agut que apareix per la penetració del contingut intestinal a la cavitat abdominal. A causa de la brillantor de la síndrome del dolor, els pacients poden perdre el coneixement. Les lesions de còlon són menys agressives en la presentació perquè el contingut no és molt àcid.
Altres signes clínics
El trauma abdominal contundent es manifesta per vòmits reflexos. En els casos de ruptura de les parets de l'intestí prim o de l'estómac, el vòmit contindrà coàguls de sang o tindrà el color del marc de cafè. Una descàrrega similar amb femta indica un trauma al còlon. Les lesions al recte s'acompanyen de l'aparició de sang vermella o els seus coàguls.
El sagnat intraabdominal s'acompanya dels següents símptomes:
- debilitat i somnolència;
- mareig;
- aparició de "mosques" davant els ulls;
- la pell i les mucoses es tornen blavoses;
- tensió arterial baixa;
- pols feble i ràpid;
- respiració ràpida i poc profunda;
- aparició de suor freda.
Les lesions als òrgans buits provoquen el desenvolupament de peritonitis. El cos de la víctima respon a aquesta patologia amb un augment de la temperatura corporal (amb pèrdua de sang severa - hipotèrmia), vòmits indomables i aturant el perist altisme del tracte intestinal. La naturalesa de les sensacions de dolor canvia constantment, el dolor intens s' alterna amb el seudesaparició temporal.
La traumatització del sistema urinari s'acompanya de l'absència o violació de la producció d'orina, hematúria grossa, dolor a la regió lumbar. Més tard, es desenvolupa una inflor al perineu.
Lesions sense trauma als òrgans interns
La contusió de la paret abdominal anterior es manifesta per canvis visuals locals:
- inflor;
- hiperèmia;
- dolor;
- presència de contusions i abrasions;
- hematomes.
El dolor que acompanya un hematoma augmenta amb qualsevol canvi de posició del cos, esternuts, tos, defecació.
El trauma abdominal contundent pot anar acompanyat de ruptures fascials. El pacient es queixa de dolor intens, sensació d'inflor. Hi ha una parèsia dinàmica del tracte intestinal i, en conseqüència, la naturalesa dinàmica de l'obstrucció. La ruptura dels grups musculars s'acompanya de manifestacions locals en forma d'hemorràgies puntuals o hematomes grans, que es poden localitzar no només al lloc de la lesió, sinó també molt més enllà.
El diagnòstic final de "dany a la paret abdominal anterior" es fa en cas de confirmació de l'absència de patologies internes.
Mesures de diagnòstic
El diagnòstic diferencial de l'estat del pacient comença amb la recollida d'anamnesi i trauma. A més, la determinació de l'estat de la víctima inclou els següents mètodes d'examen:
- L'anàlisi general de la sang perifèrica mostra tots els signes d'agutpèrdua de sang: disminució d'eritròcits i hemoglobina, hematocrit, leucocitosi en presència d'un procés inflamatori.
- L'anàlisi d'orina general detecta una hematúria grossa i, si el pàncrees està danyat, la presència d'amilasa a l'orina.
- A partir dels mètodes d'exploració instrumental, s'utilitza el cateterisme de la bufeta i la introducció d'una sonda a l'estómac.
- Examen d'ultrasò.
- Tomografia computada amb contrast intravenós.
- Raigs X.
- Altres exàmens segons sigui necessari (cistografia, reovasografia, CPRE).
Diferenciació de la patologia
L'estudi de la cavitat abdominal i dels òrgans que s'hi localitza ha de ser multilateral, ja que les lesions concomitants poden suprimir els símptomes d'una lesió, posant en primer pla la clínica d'una altra lesió.
| Orgue | Signes clínics | Proves diferencials |
| Paret abdominal anterior | Dolor i tensió muscular a la palpació, a l'hora de determinar una formació de massa, comproveu la presència d'un hematoma. | Amb l'ajuda d'una prova es pot distingir un hematoma d'una neoplàsia: el pacient s'estira d'esquena i fa força muscular. L'hematoma es sentirà tant quan estigui tens com relaxat. |
| Fetge | Dolor a la projecció de l'òrgan, sovint simultàniament a fractures de les costelles inferiors del mateix costat. Augment del volum abdominal, hipovolèmia. |
TC: ruptura d'òrgans amb sagnat. OAC detecta anèmia, hematocrit baix. Ecografia: hematoma intraabdominal. La colangiografia retrògrada indica danys a les vies biliars. DPL - sang disponible. |
| Mlsa | Dolor a la projecció, combinat amb fractures de costelles. El dolor irradia a l'espatlla esquerra. |
TC: melsa trencada, sagnat actiu. OAK: disminució de l'hematocrit i l'hemoglobina. DPL detecta sang. L'ecografia mostra un hematoma intraabdominal o intracapsular. |
| Ronyons | Dolor al costat i a la part baixa de l'esquena, sang a l'orina, fractures de les costelles inferiors. |
OAM - hematúria grossa. TC de la pelvis: ompliment lent amb un agent de contrast, hematoma, possible hemorràgia d'òrgans interns situats prop del lloc de la lesió. |
| Pàncrees | Dolor a l'abdomen que irradia cap a l'esquena. Més tard apareix la tensió muscular i els símptomes de la peritonitis. |
TC: canvis inflamatoris al voltant de la glàndula. Activitat sèrica d'amilasa i lipasa. |
| Estómac | Dolor de punyal a l'abdomen a causa de l'alliberament del contingut àcid de l'òrgan a la cavitat abdominal |
Raigs X: gas lliure per sota del diafragma. La inserció d'una sonda nasogàstrica detecta la presència de sang. |
| Part prima del tracte intestinal | Ventre plat,acompanyat d'una síndrome difusa dolorosa. |
Raigs X: presència de gas lliure sota el diafragma. DPL: proves positives per a coses com hemoperitoneu, bacteris, bilis o aliments. CT: presència de líquid lliure. |
| Intestí gros | Dolor amb abdomen tens, presència de sang a l'exploració rectal. Al primer període sense una clínica de peritonitis, després un abdomen semblant a una taula amb dolor difús. |
La radiografia indica gas lliure sota el diafragma. TC: gas lliure o hematoma mesentèric, fuita de contrast a la cavitat abdominal. |
| Bufeta | Dificultat de la micció i sang a l'orina, dolor a l'abdomen inferior. |
TC detecta líquid lliure. A KLA van augmentar els nivells d'urea i creatinina. Cistografia: alliberació de contrast fora de l'òrgan. |
El centre de trauma, que ofereix atenció mèdica les 24 hores del dia, no és capaç de dur a terme tots aquests mètodes de diagnòstic, per tant, després de l'examen inicial, la víctima és enviada a l'hospital del servei quirúrgic.
Primers auxilis per a un traumatisme abdominal
Si se sospita de dany d'òrgans interns, s'han de seguir les regles següents:
- El pacient es posa sobre una superfície dura, proporcionant un estat de repòs.
- Aplica gel al lloc de la lesió.
- No doneu menjar ni aigua a la víctima.
- No prenguis medicaments fins que arribi l'ambulància,especialment analgèsics.
- Assegureu-vos el transport a un centre sanitari si és possible.
- Si hi ha vòmits, gireu el cap del pacient cap a un costat perquè no es produeixi l'aspiració del vòmit.
Principis de cura
El trauma abdominal contundent requereix una intervenció immediata d'especialistes, ja que un resultat favorable només és possible amb un diagnòstic i tractament oportuns. Després de l'estabilització de l'estat de la víctima i les mesures anti-xoc, la intervenció quirúrgica està indicada per als pacients. Les lesions tancades requereixen les condicions següents durant les operacions:
- anestèsia general amb una relaxació muscular adequada;
- laparotomia mitjana mitjana, que permet l'accés a totes les zones de la cavitat abdominal;
- de tècnica senzilla, però fiable pel que fa al resultat de l'esdeveniment;
- intervenció és curta;
- utilitza sang no infectada abocada a la cavitat abdominal per reinfusió.
Si el fetge està danyat, s'ha d'aturar el sagnat, extirpació de teixits no viables, sutura. La ruptura de la melsa, les conseqüències de la qual poden portar a l'extirpació de l'òrgan, requereix una revisió exhaustiva. En el cas d'una lesió lleu, s'indica l'aturada del sagnat amb sutura. Amb danys greus a l'òrgan, s'utilitza l'esplenectomia.
Les ruptures del tracte intestinal s'acompanyen d'extirpació de teixits no viables, aturar l'hemorràgia, revisió de totes les anses, si és necessari, es realitza una resecció intestinal.
La lesió als ronyons requereix intervencions de preservació d'òrgans, però amb un fort aixafament o separació de l'òrgan dels vasos d'abastament, es realitza una nefrectomia.
Conclusió
El pronòstic de traumatismes dels òrgans abdominals depèn de la velocitat de recerca d'ajuda, del mecanisme de lesió, del correcte diagnòstic diferencial i de la professionalitat del personal mèdic de la institució mèdica que presta assistència a la víctima.
