El 1964, el radiòleg nord-americà CharlesBostone va realitzar les primeres proves de cateterisme amb globus. Avui dia, aquesta tècnica s'utilitza en moltes branques de la medicina. Permet evitar operacions complexes de risc i es limita a l'hospitalització d'un dia del pacient.
La dilatació amb globus és un mètode específic de tractament en el qual s'elimina l'estenosi o anastomosi en un òrgan buit estirant la zona estenòtica amb un globus especial que s'infla dins de la constricció. El procediment és endoscòpic i és utilitzat pels cirurgians per a patologies del tracte gastrointestinal, tràquea i bronquis, mal alties dels vasos cardíacs, vàlvula aòrtica, mal altia de l'artèria coronària, òrgans de l'audició, etc.
Aplicació del mètode per a IHD
L'ús d'aquest mètode de teràpia en cardiologia es realitza amb estrenyiment de les artèries. El globus es troba a l'extrem del catèter inserit al vas. Es controla tot el procediment per moure el globus a través del vaixella la pantalla de raigs X.
Per evitar l'aparició d'un coàgul de sang en un vas dilatat, es prescriuen agents antiagregants. L'èxit del mètode està garantit en el 80% dels casos.
Quan es fa?
És possible tractar l'estrenyiment de qualsevol artèria d'aquesta manera. Per exemple, amb claudicació intermitent, mal altia de l'artèria coronària, estenosi de la vàlvula aòrtica, etc.
Contraindicacions
En presència d'un gran nombre de llocs d'estrenyiment en casos avançats o amb una gran longitud de la zona estenòtica, la dilatació no produeix efecte. El mateix s'aplica a les zones calcificades de la paret vascular. A continuació, es realitza una operació per eliminar les parts afectades dels vasos i substituir-les per una pròtesi (tub de politetrafluoroetilè).
La dilatació dels vasos cardíacs és perillosa?
El catèter s'insereix a l'artèria femoral. La realització de la dilatació amb globus es realitza amb la preparació simultània per a la cirurgia oberta als vasos afectats. Això és necessari perquè sempre hi ha el risc que en el moment de l'expansió del vas es pugui deteriorar la circulació sanguínia del cor, que està ple de desenvolupament d'un atac de cor.
Aquest tipus de complicació és poc freqüent però requereix mesures preventives. Avui dia, la dilatació amb globus és un dels mètodes eficaços per tractar la mal altia de l'artèria coronària. Si hi ha sagnat d'una artèria, s'elimina fàcilment.
Dilatació de les vàlvules cardíaques
Fa referència a l'estrenyiment de la vàlvula aòrtica. Abans, amb aquesta patologia, es requeria una operació cardíaca complexa, però avui s'insereix un globus a la llum de la vàlvula i s'infla sota pressió, ampliant l'estrenyiment de la vàlvula. Amb estrenyiment de les artèries de la pelvis i inferiorLa dilatació amb globus d'extremitats també s'utilitza àmpliament.
Dilatació de l'esòfag
El procediment de dilatació esofàgica endoscòpica s'utilitza per a:
- estenosi;
- estenosis cicatriz;
- formació d'anells de teixit conjuntiu;
- acalasiacàrdia;
- restriccions d'anastomosis esofàgiques després de l'esofagoplàstia.
La dilatació de l'esòfag amb globus no invasiu dóna molt bons resultats. Tots els detalls del procés es visualitzen amb una càmera especial o fluoroscòpia.
Les estenosis cicatricials de l'esòfag en gran nombre es produeixen amb més freqüència amb cremades de diverses etiologies, radioteràpia, com a resultat d'esofagitis de reflux i neoplàsies benignes. La dilatació del globus s'utilitza quan l'estrenyiment és inferior a 9 mm. S'ha de descartar l'oncologia. L'operació sempre està planificada.
Mal alties d'estómac
Indicacions per al procediment:
- Mal altia gàstrica benigna en absència d'un altre tractament.
- Estenosi de les seccions de sortida de l'estómac i el duodè a causa de lesions ulceratives.
- Resecció de la membrana mucosa.
- Crimades i restriccions orgàniques.
- Com a mesura pal·liativa per restaurar la permeabilitat dels tumors.
- Piloroespasme després d'una cirurgia gastrointestinal superior.
Problemes intestinals
La dilatació es recomana en els casos següents:
- Lesions benignes.
- Estricitats després de la inflamació (diverticulitis, UC, mal altia de Crohn).
- Adhesions intestinals.
- En oncologia per restaurar la permeabilitat intestinal.
Patologies del sistema biliar
En aquest cas, el tràmit és necessari en els casos següents:
- Estriccions benignes dels conductes del pàncrees i la vesícula biliar (congènita o postinflamatòria en colangitis, pancreatitis).
- Estosures malignes (la dilatació amb globus s'utilitza abans de col·locar un stent de plàstic per expandir-lo).
Òrgans respiratoris
En cas de patologies del sistema pulmonar, serà necessària la dilatació amb globus en els casos següents:
- Formacions benignes de tràquea i bronquis, el seu estrenyiment després de la inflamació, després de la tuberculosi.
- Ús de ventilació i intubació, cremades de les vies respiratòries o cos estrany enganxat a la llum del bronqui durant molt de temps.
- Estreument de les anastomosis traqueobronquials després de les operacions.
Contraindicacions generals
Les prohibicions inclouen les següents:
- Inflamació i inflor importants, per això hi ha un risc de lesions dels teixits.
- Sagnat no corregit a les zones de suposades dilatacions.
- Obstrucció de la llum de l'esòfag (és impossible entrar al globus).
- Oncologia a la qual s'aplicarà un tractament radical.
- Post-MI o ictus.
- Hipertensió al sistema de la vena porta.
Preparació per a la dilatació
El rentat és obligatoril'esòfag i l'estómac 6 hores abans de la manipulació, i 5-6 hores abans de l'exclusió dels fàrmacs antiagregants. S'exclou menjar 12 hores abans del procediment i beure líquids 6 hores abans del procediment. Es comprova la coagulabilitat de la sang, la tolerància a l'anestèsia i la presència d'infecció a la sang. La dilatació amb globus sempre es fa amb l'estómac buit.
Com funciona el procediment
La dilatació del globus endoscòpic requereix l'ús d'un endoscopi de petit diàmetre. Consisteix en un catèter llarg, a l'extrem del qual el globus es troba en estat col·lapsat.
Per a l'expansió, s'hi injecta un líquid amb una eina especial amb la creació d'una determinada pressió. Al mateix temps, el globus s'estira fins al diàmetre desitjat.
La inflació es realitza quan el globus està localitzat a la zona d'estenositat, la qual cosa augmenta el seu lumen. El globus roman durant 2-3 minuts, després es desinfla i es retira.
La dilatació comença amb mides petites de globus (10 mm) i canvia gradualment a grans, fins a 20 mm. Amb una estenosi esofàgica, el catèter s'introdueix pel nas, el diàmetre no és superior a 5 mm, amb estenosi intestinal - 8-9 mm.
Les manipulacions amb el globus a l'esòfag es realitzen sota anestèsia local, però no es descarta un dolor lleu. Anestèsic local: esprai de lidocaïna al 10%. El nebulitzador està dirigit a la paret posterior de la faringe i, a més, s'injecta un sedant com "Relanium". Quan s'introdueix el tub, la respiració del pacient no es veu alterada. Tot es fa sota control de raigs X.
Quan s'infla el globus, el pacient pot sentir una lleugera compressiógola i pit. El globus es pot inflar diverses vegades segons la situació.
Com es realitza la dilatació amb globus amb fibrocolonoscòpia? El procediment només és possible després d'un ènema de l'intestí. En cas contrari, la tècnica de preparació no difereix de les manipulacions d' altres òrgans.
Avantatges del mètode per al tractament de patologies de l'esòfag
El risc de complicacions és insignificant, segons les estadístiques, hi ha un mínim de lesions.
Els desavantatges inclouen la necessitat de re-expansió, diverses manipulacions repetitives en el procés.
Les revisions de la dilatació amb globus de l'esòfag són majoritàriament positives. Les estadístiques mostren un baix percentatge de recaigudes. Els pacients assenyalen que van aconseguir desfer-se completament de les mal alties existents.
El baló per a la dilatació en patologies del sistema biliar s'administra per via endoscòpica o percutània, transhepàtica.
Durada i freqüència del tractament
Després de l'expansió principal, la dilatació del globus es repeteix un cop per setmana fins a un resultat estable. Això vol dir que en la propera visita al metge no hi hauria d'haver un augment de l'estenosi en més d'1-2 mm.
A continuació, l'interval entre tractaments s'ampliarà a 10-14 dies, després cada 3 setmanes. En absència d'estenosi - 1 vegada al mes. Per tant, el tractament de manteniment dura de 3 a 6 mesos. El seguiment de la dinàmica es realitza un cop l'any.
Possibles complicacions
Perquè control manual de la força des del globus fins als teixitsimpossible, hi ha la possibilitat de danyar la paret de l'òrgan amb la seva angoixa. Per tant, l'extensió s'aplica gradualment. També pot haver sagnat, però s'atura per si sol.
La complicació més greu és la perforació de la paret de l'òrgan, que requereix una cirurgia de sutura.
Període de rehabilitació
S'aconsella observar un metge durant els primers 4 dies posteriors al procediment per descartar qualsevol complicació. Restriccions:
- no beguis res durant les primeres 2-3 hores després de la dilatació;
- menjar sòlid només es permet l'endemà.
Hauria de veure un metge immediatament si:
- les femtes es van tornar negres i hi ha una barreja de sang;
- respirar i empassar difícil;
- febre i calfreds;
- dolor de pit.
Resultats de l'endoscòpia de l'Institut de Recerca en Oncologia. N. N. Petrova
Les ressenyes dels metges sobre la dilatació del globus són força encoratjadores. Practiquen amb èxit aquest mètode de teràpia. Les dilatacions diàries amb globus de les estenoses de diversos òrgans donen lloc a una curació exitosa del pacient en el 95% dels casos. Aquest és més que un bon resultat.
Dilatació de la trompa d'Estaqui i el globus
El professor alemany Martin Koch de la ciutat de Hannover és considerat l'autor de la tecnologia única. Després d'aquesta operació, els pacients noten immediatament una millora de l'audició.
Assenyala que la seva tècnica de dilatació amb globus de la trompa d'Eustaqui ha demostrat resultats positius. Pressió de l'oïda mitjanaestà anivellat, la ventilació està totalment restaurada. En el 85% dels casos, és possible eliminar els símptomes de l'otitis (desapareix l'exsudat a l'oïda, sensacions de congestió i soroll) i millora l'audició.
No hi havia necessitat de dilatacions repetides. Les operacions es realitzen a qualsevol edat del pacient, fins i tot en nens petits.
Els estudis anatòmics han demostrat que només la part cartilaginosa del tub auditiu s'expandeix. És absolutament segur.
Els resultats són duradors: després d'1 any, el 95% dels pacients han millorat l'audició i, després de 5 anys, es manté en el 75%.
Entre les complicacions de la dilatació del tub auditiu amb globus, rarament es pot produir otitis mitjana purulenta, emfisema subcutani, però es tracten de manera conservadora. No s'han registrat morts.
L'any 2015, es va realitzar per primera vegada a Rússia la dilatació amb globus del tub auditiu, a la clínica del Departament d'Otorrinolaringologia de la Universitat Mèdica Estatal. I. P. Pavlova a Sant Petersburg.
Conceptes de la trompa d'Estaqui
La trompa auditiva o d'Eustaqui connecta la nasofaringe i l'orella mitjana. L'aire entra a la cavitat timpànica a través d'ella, de manera que la pressió a ambdós costats de la membrana esdevé la mateixa.
A més, la conducció de vibracions sonores als receptors corresponents és normal. Amb una bretxa estreta, tot això es trenca. La dilatació està indicada quan el tractament conservador fracassa. Una propietat valuosa de la dilatació del tub auditiu amb globus és el fet que es facilita la sortida de la secreció inflamatòria de l'oïda mitjana.
Tècnica
Per a la dilatació, s'infla un catèter de globus d'un sol ús amb solució salina fins a P=10 atmosferes perpart cartilaginosa del tub auditiu. En aquest cas, el globus assoleix un diàmetre de 3,28 mm. Per passar el catèter a la boca faríngia del tub auditiu, s'utilitza un instrument reutilitzable amb puntes intercanviables doblegades en un angle de 30°, 45°, 70° i 90°.
El catèter s'insereix per via intranasal amb un angle d'inclinació de l'anatomia del pacient individual. L'instrument té un limitador que evita que el catèter entri a la part òssia del tub.
El temps d'exposició del globus és de 2 minuts i la durada de tota l'operació no supera els 20 minuts. L'anestèsia s'aplica per via endotraqueal. El pacient és donat d' alta després de 2 dies. Els exàmens de control es realitzen al cap d'1, 6 i 12 mesos.
Les revisions de la dilatació amb globus del tub auditiu són majoritàriament positives. Els pacients assenyalen que la manipulació es tolera fàcilment. En el 95% dels pacients, l'audició va millorar instantàniament i l'efecte va persistir durant més de 5 anys. Els símptomes de l'otitis exsudativa van disminuir gradualment. Normalment no es requereixen dilatacions repetides. No s'observen complicacions.
Indicacions per al procediment:
- disfunció tubàrica crònica;
- manca de ventilació al tub auditiu;
- otitis exsudativa amb recaiguda freqüent sense efecte de bypass;
- etapa de la mucosa en l'otitis exsudativa.
Contraindicacions:
- desviacions mentals;
- mal altia de Down;
- estrenyiment cicatricial de la trompa d'Eustaqui, estenosi de la part òssia del pas.
Quan es seleccionen candidats per a la dilatació, la microscòpia de l'oïda, el timpà i l'audiometria, cal endoscòpia de la nasofaringe i TC.
