Cada dia es fan un gran nombre d'operacions a les clíniques mèdiques. La intervenció quirúrgica és impossible sense l'anestèsia adequada, és a dir, l'anestèsia és necessària, en cas contrari, serà simplement insuportable suportar aquest dolor. Hi ha molts tipus d'anestèsia. A l'article esbrinarem què és l'anestèsia epidural, en quins casos es pot utilitzar, si hi ha contraindicacions.
Què és l'anestèsia epidural
Aquest tipus d'anestèsia és un dels mètodes d'anestèsia regional. L'anestèsia epidural és la introducció de fàrmacs directament a l'espai epidural de la columna vertebral mitjançant un catèter. En el curs d'aquesta anestèsia, es poden aconseguir els resultats següents:
- Pèrdua de la sensibilitat al dolor.
- Redueix o gairebé desapareix la sensibilitat general.
- Músculs relaxants.
El mecanisme d'acció de l'anestèsia epidural es deu al fet que el fàrmac penetra a través dels acoblaments durals a l'espai subaracnoidal, cosa que bloqueja el pas dels impulsos nerviosos.
El principi d'acció de l'anestèsia epidural
En els humans, la columna vertebral i les terminacions nervioses del coll es troben a la duramadre. La regió epidural es troba al voltant de la closca i recorre la columna vertebral. Els nervis en direcció al coll, els braços i les espatlles el creuen, la seva inflamació provoca dolor a la regió epidural.
El medicament injectat en aquesta zona provoca pèrdua de sensació i atenuació del dolor. La transmissió dels impulsos nerviosos està bloquejada, la qual cosa produeix aquest efecte.
Quan s'utilitza una epidural
Atès que aquest tipus d'anestèsia s'utilitza durant la intervenció quirúrgica en diverses zones del cos, podem dir que el risc d'ús pot ser major o menor. Per exemple, l'anestèsia epidural del pit, l'engonal, les cames i l'abdomen és menys arriscada que l'analgèsia al coll i als braços. L'ús d'aquesta anestèsia per al cap és impossible, perquè la innervació d'aquesta part del cos es realitza mitjançant el sistema cranial.
Anestèsia epidural més utilitzada:
- Com a anestèsic local quan no s'espera una cirurgia, com ara durant el part.
- Com a complement de l'anestèsia general, es pot reduir la quantitat d'opioides utilitzats.
- Sovint s'utilitza anestèsia epiduralper a cesària.
- En el postoperatori per alleujar el dolor.
- Per al tractament del mal d'esquena. En aquest cas, s'injecten esteroides i analgèsics a la zona epidural.
A quina anestèsia donar preferència, anestèsia general o epidural, el metge decideix en cada cas.
Mètodes d'anestèsia epidural
Cada any a l'arsenal de metges hi ha més eines noves per a la implantació d'aquest tipus d'alleujament del dolor. Quan els metges tenen una opció: anestèsia general o epidural, llavors, si és possible, trien aquesta última. Una gran selecció de fàrmacs per a la seva implementació us permet triar l'opció més adequada per a cada pacient.
A més de la varietat de fàrmacs per a l'anestèsia, hi ha diverses maneres d'aquesta anestèsia:
- Continu. En aquest cas, l'anestèsic s'injecta a l'espai espinal contínuament. D'aquesta manera, podeu aconseguir alleujar el dolor durant tot el període de l'operació i es necessitarà menys medicació.
- Introducció periòdica. El subministrament del medicament només es proporciona quan hi ha una necessitat urgent.
- Alleujament del dolor a petició del pacient. Quan s'utilitza aquest mètode, el pacient té un botó sota les mans. Si cal anestèsia, quan la premeu, una part del fàrmac s'introdueix a la regió epidural.
Els metges tenen fàrmacs que alleugen perfectament el dolor, però mantenen la mobilitat i deixen la consciència clara.
En quins casos està indicada l'anestèsia epidural
La majoria dels cirurgians consideren que aquest mètode d'anestèsia és el més adequat durant les operacions a les cames. Permet no només alleujar el dolor i relaxar els músculs tant com sigui possible, sinó també reduir la pèrdua de sang.
Les indicacions per a l'anestèsia epidural poden variar, per exemple:
- Aquest mètode és absolutament segur per als ronyons i la pròstata.
- S'utilitza per als òrgans abdominals i pèlvics.
- Ampliament utilitzat durant la cirurgia a l'estómac i els intestins.
- Es pot utilitzar per a defectes cardíacs i diabetis.
Però això no vol dir en absolut que l'anestèsia epidural s'utilitzi sempre per a aquestes patologies. Tot es decideix en cada cas individualment.
Contraindicacions d'ús
L'anestèsia epidural té les següents contraindicacions: categòrica i relativa. La primera categoria inclou:
- Presència d'espondilitis tuberculosa o les seves complicacions.
- Procés inflamatori a l'esquena.
- Xoc per lesió.
- Si hi ha hipersensibilitat als fàrmacs utilitzats.
- Patologies del sistema nerviós.
- Si la columna està molt deformada.
- Alteració de la coagulació de la sang.
- Hi ha mal alties greus de la cavitat intraabdominal.
- Obstrucció intestinal.
Les contraindicacions relatives són moltesmés amplis, aquests inclouen:
- Excés de pes.
- Mal estat corporal.
- Mal alties cròniques de la columna vertebral.
- Edat dels nens.
- Mal alties neurològiques.
- Hipotensió greu i moltes altres.
La qualitat de l'anestèsia epidural dependrà no només de la patologia existent i de l'estat de salut del pacient, sinó també del fàrmac que se suposa que s'ha d'utilitzar.
Anestèsia epidural per a cesària
Quan hi ha totes les indicacions per a una cesària, sovint s'utilitza l'anestèsia epidural en lloc de l'anestèsia general. Aquest mètode s'escull amb antelació, ja que requereix una mica de preparació.
La introducció del fàrmac es fa en un lloc determinat a nivell de la part baixa de l'esquena, on les terminacions nervioses surten de la medul·la espinal. El fàrmac s'administra a través d'un tub-catèter especial, durant l'operació, podeu afegir medicaments en qualsevol moment.
Com a resultat d'aquesta anestèsia, la consciència es manté clara i la sensibilitat sota el cinturó desapareix. La dona pot veure i escoltar els metges, però no sent dolor.
Quan hi ha una opció - anestèsia epidural o general per a cesària - val la pena tenir en compte les indicacions i contraindicacions de l'anestèsia.
Indicacions d'aquesta anestèsia
L'anestèsia epidural més utilitzada és:
- Si l'activitat laboral va començar abans d'hora, per exemple, a les 36-37 setmanes. Aquesta anestèsia relaxa els músculs pèlvics i el cap del nen experimenta menys estrès durantavançament pel canal del part.
- Hipertensió greu.
- Descoordinació de l'activitat laboral, quan diferents parts de l'úter es contrauen amb diferent intensitat. L'anestèsia epidural us permet debilitar la intensitat de la contracció.
- Amb part prolongada, quan no hi ha una relaxació completa durant molt de temps. Això pot provocar anomalies del part, de manera que s'utilitza anestèsia epidural per donar força a la dona.
Contraindicacions
A més de les indicacions, en el cas d'una cesària, també hi ha contraindicacions per a aquesta anestèsia, entre elles:
- La presència d'un procés inflamatori al lloc de la punció.
- Mal alties infeccioses.
- Reacció al·lèrgica a fàrmacs.
- Si hi ha una cicatriu a l'úter.
- Si el nadó està en posició transversal o obliqua.
- Pelvis estreta de la dona en part.
- Bebè amb pes pesat.
- Si la dona mateixa no vol aquest tipus d'anestèsia, els metges no poden utilitzar-la contra la seva voluntat.
Abans d'utilitzar l'anestèsia epidural, s'han de tenir en compte les conseqüències, els inconvenients i els avantatges.
Beneficis de l'anestèsia epidural per a la cesària
Els avantatges d'aquest tipus d'anestèsia inclouen:
- La dona està conscient durant tota l'operació, no hi ha risc d'intubació ni aspiració.
- Sense irritació de les vies respiratòries superiors com ambanestèsia general, que és especialment preferible per als pacients amb asma.
- El sistema cardiovascular funciona de manera estable, ja que el fàrmac actua gradualment.
- Manteniment de la capacitat de moviment relatiu.
- Amb l'ajuda d'aquesta anestèsia, podeu augmentar el temps d'alleujament del dolor, ja que l'anestèsic s'injecta a través del catèter en qualsevol moment.
- Després de la cirurgia, es poden administrar opioides per alleujar el dolor.
A més dels avantatges, cal tenir en compte les deficiències d'aquesta anestèsia.
Inconvenients de l'anestèsia epidural
Qualsevol mètode de cirurgia, així com l'anestèsia, té els seus inconvenients. Els desavantatges de l'anestèsia epidural inclouen:
- Error d'un anestesiòleg en administrar el fàrmac, quan el fàrmac entra al vas. Això pot provocar convulsions, una caiguda brusca de la pressió arterial.
- Hi ha un risc d'inserció subaracnoidea que provoqui un bloqueig espinal total.
- Per realitzar aquesta anestèsia, cal tenir una bona habilitat, ja que aquesta anestèsia és la més difícil.
- El fàrmac comença a actuar només després de 15-20 minuts, de manera que la cirurgia no es pot iniciar immediatament.
- Hi ha un risc d'alleujament del dolor inadequat quan les terminacions nervioses no estan completament bloquejades i el malestar persisteix durant l'operació.
- És necessària una selecció acurada de fàrmacs per a aquesta anestèsia durant la cesària, ja que alguns poden travessar la placenta i causar alteracions del ritme respiratori i cardíac.fetus.
- Després de la cirurgia, és possible que sentiu mal d'esquena, mal de cap.
Per prendre la decisió correcta, si et fa una cesària, anestèsia epidural o general, has de sospesar els pros i els contres. Considereu les contraindicacions disponibles i trieu el tipus d'anestèsia més adequat.
Complicacions de l'anestèsia epidural
Les complicacions epidurals de l'anestèsia són força rares, tot i que aquests casos es produeixen.
El més celebrat:
- En 1 de cada 20 pacients, el fàrmac no funciona completament i les terminacions nervioses no estan completament bloquejades, la qual cosa significa que l'alleujament del dolor serà ineficaç.
- En presència de coagulopatia, hi ha risc de formació d'hematoma.
- La lesió inadvertida durant la punció de la duramadre pot provocar una fuita de líquid cefaloraquidi a la zona epidural. Això està ple de mal de cap després de la cirurgia.
- Una gran dosi de medicaments per al dolor pot ser tòxic i provocar un bloqueig ineficaç.
- Pot haver-hi efectes secundaris per l'ús de medicaments específics per al dolor.
A partir de tot l'anterior, podem concloure que l'anestèsia epidural té conseqüències greus per a la salut en casos molt rars.
Opinió sobre l'ús de l'alleujament del dolor epidural
Cada organisme és individual, per tant, si alguns toleren bé l'anestèsia general, l'anestèsia epidural és preferible per a altres. Té ressenyesmajoritàriament bé.
La majoria dels pacients observen la bona qualitat de l'anestèsia, les dones durant la cesària poden veure totes les accions dels metges i escoltar el plor del seu nadó immediatament després del seu naixement. Hi ha una bona oportunitat per reduir significativament el dolor després de la cirurgia.
Moltes dones en part diuen que en presència de pressió arterial alta, l'ús de l'anestèsia epidural permet mantenir els indicadors dins del rang normal, la qual cosa només té un efecte positiu en el part.
Però els comentaris negatius tampoc no estan complets. Alguns pacients després d'aquesta anestèsia senten un fort mal de cap, dolor a l'esquena. També hi ha aquells en els quals la droga simplement no va funcionar i el bloqueig de les terminacions nervioses no es va produir.
Mirant totes les ressenyes, només podem treure una conclusió: qualsevol tipus d'anestèsia requereix un enfocament especialitzat competent. Si fins i tot l'anestèsia més senzilla es tracta amb negligència, la dosi del medicament no es calcula, llavors podeu tenir conseqüències indesitjables, de vegades fins i tot molt greus, i què podem dir de l'epidural.
Totes les preguntes s'han de discutir amb el metge amb antelació perquè després no hi hagi manifestacions no desitjades.
Per descomptat, seria absolutament ideal que ningú necessités cirurgia, la qual cosa significa que tampoc caldria anestèsia. Però les nostres realitats vitals són tals que de vegades no es pot evitar una operació per salvar la vida i la salut. Cuida't i mantén la salut.
